PREMATUREZ Y

BAJO PESO AL
NACER
VICTOR HUGO PEA RAMIREZ

IMPORTANCIA Y MAGNITUD DEL

PROBLEMA
PREMATUREZ Y BAJO PESO AL NACER
Las dos variables ms importantes de la

mortalidad y morbilidad
30 a 60% de muertes neonatales causada por
nios<1.500 gr.
60-80% de todas las admisiones a UTI Neonatales por
prematurez
A nivel mundial nacen al ao 20 millones de nios
con peso < 2.500 g. (10 a 20% de los RN vivos), 40
a 70% son prematuros.
Condiciona hospitalizaciones prolongadas y
costosas
Secuelas neurolgicas y de otro tipo
Problema de Salud Pblica de primera

Factores socioeconmicos y biolgicos que se

asocian con parto prematuro y bajo peso de
nacimiento.
Clase social baja
Analfabetismo o escolaridad insuficiente
Madre soltera
Largas jornadas de trabajo con esfuerzo fsico
Viajes largos sin confort

Escaleras para llegar al hogar

Edad materna < 18 > 40

Talla baja (< 150 cm)

Fumadora en la gestacin

Drogadiccin
Falta de Control Prenatal

Factores socioeconmicos y biolgicos

que se asocian con parto prematuro y
bajo peso de nacimiento
El antecedente de un parto prematuro previo.

El riesgo de un nuevo parto prematuro aumenta

progresivamente con cada nuevo parto de
pretrmino.
Sntomas de parto prematuro
Rotura prematura de membranas.
Incompetencia cervical
Bajo peso preconcepcional
Insuficiente aumento de peso en el embarazo.
Embarazo mltiple

PREVENCION Y ENFOQUE PERINATAL DE

LA PREMATUREZ Y BAJO PESO DE
NACIMIENTO
Control prenatal.
Permite identificar oportunamente los factores

de riesgo, intervenir anticipadamente y

derivar los casos calificados
Regionalizacin del Cuidado Perinatal.
Diversos niveles de atencin en cada uno de los
cuales debe existir el equipamiento y el personal
capacitado
Red de centros de atencin primaria y
secundaria conectados con un centro terciario de
alta complejidad
Mayor seguridad a la madre y al RN con una
eficiente inversin de costo beneficio

PREVENCION Y ENFOQUE PERINATAL DE

LA PREMATUREZ Y BAJO PESO DE
NACIMIENTO
Evaluacin perinatal, integracin obsttrico

neonatal.
En los casos de arto prematuro o interrupcin de un
embarazo
Discusion por obstetras y neonatlogos.
Cules son la expectativas de vida que tiene el
prematuros
Corticoides prenatales:
En la prevencin de la Membrana Hialina
Cesrea o parto vaginal.
Aquella forma que tiene menos riesgos para el
prematuro.
Menor hipoxia, trauma y hemorragia intracraneana

PROBLEMAS NEONATALES ASOCIADOS A LA

PREMATUREZ

GENERALES
Termorregulacin
Hiperbilirrubinemia
Anemia del prematuro
Alteracin de la coagulacin
METABLICOS, EQUILIBRIO
HIDRO-ELECTROLTICO Y ACIDO
BASE
Hipoglicemia e hiperglicemia
Hipocalcemia
Hipo e hipernatremia
Hiperkalemia
Deshidratacin y
sobrehidratacin

PROBLEMAS NEONATALES ASOCIADOS A LA

PREMATUREZ
RESPIRATORIOS
Enfermedad de la membrana hialina
Apneas
Enfermedad pulmonar crnica

NEUROLGICOS, AUDICIN Y VISIN

Hemorragia intraventricular
Leucomalacia
Asfixia
Retinopata del prematuro
Secuelas: Hidrocefalia, Parlisis cerebral,
sordera - Hipoacusia, ceguera

PROBLEMAS NEONATALES ASOCIADOS A LA

PREMATUREZ

IATROGENIA
Anemia
Catteres
Neumotorax
Extravasacin de
infusin endovenosas

CARDIOVASCULARES
Inestabilidad Cardiovascular
Ductus arterioso persistente
Hipertensin

INFECCIONES

GASTRO-INTESTINALES
Y NUTRICIONALES
Intolerancia a la alimentacin enteral
Enterocolitis necrotizante
Desnutricin

Hemorragia intracraneal
del prematuro

Hemorragia subependimaria
del prematuro

Clasificacin de Papile:
Grado I: Cuando hay slo hemorragia de la matriz germinal

subependimaria sin que pase a los ventrculos laterales

Grado II: Hay paso de sangre a los ventrculos sin provocar

dilatacin.
Grado III: Hay sangre que ocupa los 2/3 de los ventrculos con

dilatacin de stos.
Grado IV: Hay, adems de lo anterior, hemorragia

intraparenquimatosa.
Los grados III y IV son los ms graves en cuanto a pronstico

vital y especialmente en la incidencia de secuelas

Imagenes

Presentacin clnica muy diversa.

Requiere confirmacin por neuroimagenes.

Manifestaciones clinicas

Sntomas sutiles

Hemorragia intraventricular
puede ser totalmente asintomtica,

fontanela abultada
repentina cada de hematocrito,
Apnea
Bradicardia
acidosis
Sndrome catastrfica
convulsiones
inicio rpido de estupor o coma
cambios en el tono muscular
anomalas respiratorias
Alteraciones en el nivel de conciencia
convulsiones,
Posturas
pupilas fijas a la luz
ojos fijos para estimulacin vestibula
cuadriparesia flcida descerebracin

Hiperbilirrubinemia
Inmadurez de su sistema de conjugacin y excrecin

heptico.
El pasaje de bilirrubina al SNC puede ocurrir con cifras
bastante ms bajas que en el nio a trmino.
Factores que aumentan la bilirrubina libre:
bajas protenas sricas,
acidosis,
enfriamiento.

Fototerapia preventiva precozmente, con cifras de

bilirrubina bastante mas bajas que las peligrosas.

Estas varan segn el peso y las condiciones del nio.
La bilirrubina debe controlarse diariamente en los primeros
das de vida.

Otras Causas de Morbimortalidad

Alteraciones de la homeostasis del calcio y

de la glucemia
Los prematuros de muy bajo peso que pueden
tener hipoglucemia e hipocalcemia sintomticas.
Alteraciones de la coagulacin y la anemia.
Suplemento de hierro cuando cumplen 2 meses
de edad postnatal o cuando duplican el peso.
2 a 4mg/Kg./da de hierro elemental.

La enterocolitis necrotizante (ECN)

Es una enfermedad gastrointestinal que se
encuentra principalmente en prematuros,
aunque tambin puede ocurrir en bebs de
trmino completo.
Una infeccin o inflamacin causa la
destruccin de todo o parte del intestino
(intestino delgado) del beb.

La enterocolitis necrotizante (ECN)

Alta mortalidad y morbilidad.
Fisiopatologa es multifactorial.
Inmadurez anatmica-funcional e inmunolgica del

intestino
Factores predisponentes como son: la hipoxia, la
hipoperfusin del intestino, la alimentacin muy
precoz con volmenes altos y la invasin de la
mucosa intestinal por diferentes grmenes.
En los ltimos aos se estudia el rol que juega el factor
activador de plaquetas en su etiopatogenia.
Este se ha encontrado elevado en los recin nacidos
con ECN.

Prevencion de la ECN
Usar leche materna
No alimentar en forma muy precoz y con aumento brusco de

volmenes.
Hay que estar alerta a sus primeros sntomas, que son poco
especficos:
alteraciones de la termorregulacin, apnea, hipotona, baja
reactividad.
Ms especficos y tpicos es la triada de residuo gstrico
bilioso, distensin abdominal y deposiciones con sangre.
La confirmacin del diagnstico se hace con la radiografa
de abdomen donde se observan imgenes tpicas de gas
intraluminal:
neumatosis intestinal aire en la circulacin portal.

Fibroplasia retrolental
Formacion de tejido fibroso por detrs del cristalino
importante causa de ceguera en los nios.
El sustrato fundamental para su gnesis es la

inmadurez de los vasos retinianos

exposicin a altas presiones parciales de oxgeno