Faringoamigdalitis aguda

Facultad de Medicina
Crdoba

Definicin

La faringitis es un proceso inflamatorio

difuso de los folculos linfoides de la
faringe, con participacin de la mucosa
y estructuras subyacentes. Dada la
continuidad
anatmica,
suelen
afectarse zonas tales como amgdalas
(adenoiditis y/o amigdalitis), mucosa
nasal, vula y paladar blando.

Importancia

4 millones de consultas (20 % ped)

3 cuadro respiratorio ms comn
16 millones de casos al ao (50000 SP)
36 % de ATB. 55% en ped.
Ciruga:

Procedimiento quirrgico que ms se ha realizado

en la historia de la ciruga.
Cuesta ms de 500 millones de dolares al ao en
USA.

Epidemiologa

3-15 aos. Invierno y primavera.

Rinovirus:

Final primavera
Adenovirus: Principio verano
Estreptoccicas: Invierno y 1 primavera

Gotas saliva o manos

AF, hacinamiento y contaminacin

Formas clnicas

Amigdalitis aguda

Inespecficas
Rojas
Blancas
Especficas
Manifestaciones de procesos sistmicos

Amigdalitis crnica

Hipertrofia amigdalar obstructiva

Amigdalitis de repeticin

Formas clnicas

Rojas

Brotes epidmicos. Meses frios

Sntomas viriasis
Rinorrea, tos, mialgias, cefalea, febrcula
Hiperemia amigdalar y folculos pared posterior.
No exudado. No adenopatas.
No leucocitosis
A veces forman parte de cuadros infecciosos
generales:
Gripe, catarro descendente, fiebre faringoconjuntival

Formas clnicas

Rojas (vricas)(80%)

Brotes epidmicos. Meses frios

Sntomas viriasis
Rinorrea, tos, mialgias, cefalea, febrcula
Hiperemia amigdalar y folculos pared posterior.
No exudado. No adenopatas.
No leucocitosis
A veces forman parte de cuadros infecciosos
generales:
Gripe, catarro descendente, fiebre faringoconjuntival

Formas clnicas

Blancas (Bacterianas)(20%)
Germen

ms importante tanto en frecuencia

como en importancia de complicaciones:

S. Pyogenes (Estreptococo Beta Hemoltico Grupo

A) (EBHGA)

Epidemiolga:

Rara en nios de 3 aos

Poco frecuente entre 3 y 5 aos
Incidencia alta entre 5 y 15 aos
Invierno y final de otoo y principio primavera

Formas clnicas

Blancas

Cuadro

clnico:

Incubacin de 3 a 5 das
Inicio brusco. Fiebre alta (39 C). Escalofrios.
Odinofagia y/o disfagia. Otalgia refleja

Exploracin:

Hiperemia farngea y amigdalar con exudado

blanco-grisceo.
Adenopatas inflamatorias

Hemograma:

Leucocitosis

Formas clnicas

Blancas

Cuadro

clnico:

Incubacin de 3 a 5 das
Inicio brusco. Fiebre alta (39C). Escalofrios.
Odinofagia y/o disfagia. Otalgia refleja

Exploracin:

Hiperemia farngea y amigdalar con exudado

blanco-grisceo.
Adenopatas inflamatorias

Hemograma:

Leucocitosis

Complicaciones

Adenitis cervical
Absceso cervical
Absceso periamigdalino
Absceso intraamigdalar
Sndrome de Lemierre
Fiebre reumtica
Glomerulonefritis
Pustulosis palmoplantar
Psoriasis eruptiva del nio

Diagnstico

Clnico, epidemiolgico
Analtico:
Formula

leucocitaria
ASLO (Hoy da sin validez)

Microbiolgico:
Cultivo

farngeo (sens 95%)

Deteccin de antgeno (E:95%; S: 80-90%)

 Que debemos hacer actualmente?

Paciente que se sospecha amigdalitis

bacteriana, realizar toma de muestra y
estudio de antgeno del EBHGA. Si es
positivo tratamiento ATB.
Si persiste sospecha alta, hacer cultivo

Tratamiento

Medidas generales:
Reposo

relativo
Antinflamatorios no esteroideos
Antitrmicos
Antispticos locales
Enjuagues

Tratamiento mdico

Se recomienda confirmar streptococo

antes de empezar con ATB
Objetivos:
Erradicar

agente causal
Prevenir complicaciones supuradas
Evitar el contagio (24 h 97%)
Acortar el curso clnico

Tratamiento mdico

Faringoamigdalitis aguda:

Penicilina oral cada 8 h 10 das

Amoxicilina
Amoxicilina-clavulnico
Cefalosporinas

Alternativa:

Telitromicina 800 mg/Kg/24 h 5 das.

Azitromicina 12 mg/Kg/da 5das
Claritromicina
Miocacina

Conclusiones

Etiologa vrica 80 %
S.pyogenes (E.B.H.G.A.) bacteria ms
frecuente
Sospecha clnica y epidemiolgica
Confirmar S. Pyogenes.
Penicilina o Amoxicilina
Ciruga

Adenoiditis aguda

Amigdala farngea o adenoide.

2 primeros aos de vida
Viral o bacteriana
Clnica:
Pico

febril de corta duracin

Rinorrea anterior y/o posterior
Obstruccin nasal

Tratamiento quirrgico

La indicacin de Amigdalectoma y/o

adenoidectoma por causa infecciosa
constituye hoy da una indicacin
relativa.
Las indicaciones absolutas no
corresponden a cuadros infecciosos
sino a patologa tumoral u obstructiva.

Formas clnicas:

Especficas:

Corynebacterium difterae
Fusobacterium necrophorum (Plaut-Vinvent)
Neisseria gonorrhoeae
Francisella turalensis
Herpangina (Coxakie A Echo)
Herpes simple o Varicela-Zoster
Mononucleosis infecciosa (EBV)
Candidiasis farngea

Formas especficas

Mononucleosis infecciosas:

Virus de Epstein-Barr (EBV).

Adulto joven. Fiebre. Astenia intensa.
Adenopatas mltiples generalizadas
Hepatoesplenomegalia (suben enzimas hepticas)
Rush cutneo con la ampicilina
Hipertrofia amigdalar con exudado
Hemograma: Leucocitosis con linfomonocitosis
Diagnstico: Anticuerpos anti-EBV.

Reaccin de anticuerpos heterfilos de Paul-Bunnell.

Tratamiento: Medidas sintomticas

Formas especficas

Mononucleosis infecciosas:

Virus de Epstein-Barr (EBV).

Adulto joven. Fiebre. Astenia intensa.
Adenopatas mltiples generalizadas
Hepatoesplenomegalia (suben enzimas hepticas)
Rush cutneo con la ampicilina
Hipertrofia amigdalar con exudado
Hemograma: Leucocitosis con linfomonocitosis
Diagnstico: Anticuerpos anti-EBV.

Reaccin de anticuerpos heterfilos de Paul-Bunnell.

Tratamiento: Medidas sintomticas

Formas especficas

Angina de Plaut-Vincent

Espiroquetas ms anaerobios (fusoepirilar)

Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopata
Pacientes con boca sptica y mal estado general
Tratamiento con penicilina

Herpangina

Virus cosxackie A y Echo

Nios. Epidmica. Verano
Fiebre alta y odinofagia intensa
Hiperemia de pilares y velo. Vesculas que dejan lceras
poco profundas
Curacin espontnea en pocos das

Formas especficas

Angina de Plaut-Vincent

Espiroquetas ms anaerobios (fusoepirilar)

Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopata
Pacientes con boca sptica y mal estado general
Tratamiento con penicilina

Herpangina

Virus cosxackie A y Echo

Nios. Epidmica. Verano
Fiebre alta y odinofagia intensa
Hiperemia de pilares y velo. Vesculas que dejan lceras
poco profundas
Curacin espontnea en pocos das

Formas especficas

Angina de Plaut-Vincent

Espiroquetas ms anaerobios (fusoepirilar)

Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopata
Pacientes con boca sptica y mal estado general
Tratamiento con penicilina

Herpangina

Virus cosxackie A y Echo

Nios. Epidmica. Verano
Fiebre alta y odinofagia intensa
Hiperemia de pilares y velo. Vesculas que dejan lceras
poco profundas
Curacin espontnea en pocos das

Formas especficas

Amigdalitis herptica:

Herpes simple o zoster

Fiebre y odinofagia
Vesculas extendidas a toda la boca (gingivoestomatitis)

Candidiasis

Inmunodeprimidos
No fiebre ni adenopatas
Placas blanquecinas por toda la faringe

Procesos sistmicos

Agranulocitosis
Leucosis aguda