RELACIN

MEDICO-PACIENTE

Historia

El enfermo: de
paciente a agente

Rebelin del sujeto

La rebelin de los
pacientes
1973 Carta de
Derechos del
Paciente
Decisin

Padre sacerdotal a
asesor

El mdico-

La medicina
monstica

La secularizacin de la
medicina

El mdico como

Definicin

Aquella interaccin que

se
establece entre el medico y el
paciente con el fin de devolverle a
este la salud, aliviar su padecimiento
y prevenir la enfermedad.

 La manera en que el
mdico se relaciona
con sus pacientes
afecta, tanto la
ciencia como el arte
de la medicina y
constituye factor
determinante de la
calidad de la
atencin mdica.

Habilidades del
medico:
Percibir el aspecto
humano de las
personas
Preocuparse por el
aspecto psicolgico o
mental del paciente
proponer y llevar
acabo planes
encaminados a la
solucin de los
problemas .

Fe, esperanza, amor

Caridad, compasin,
simpata
Relacionarse con el
paciente creando un
ambiente de
confianza

 Kollar:

"se espera que el mdico se ocupe no slo

del organismo enfermo, sino, del estado

del organismo entero, del hombre en su
totalidad, porque se encuentra de hecho
frente a una persona no ante un rgano
aislado, ni ante una psique abstracta".

Morgan y Engel

La naturaleza de las
relaciones entre el mdico dado
y su enfermo depende ms bien
de las circunstancias que rodean
la enfermedad, de las
caractersticas personales del
mdico y del enfermo y de las
experiencias anteriores de cada
uno.


La cultura medica moderna, ha

confundido el fin el cuidado del

paciente con la ciencia
La medicina de laboratorio que domina
ahora, convirtiendo al medico en
cientfico que estudia la clula, en lugar
de la persona que escucha e incluso
mira a la persona que es el paciente

Clasificacin de la
relacin medico
paciente

Relacin activo- pasiva

Relacin de cooperacin
guiada
Relacin de participacin
mutua

Problemas en la
RMP

TRANSFERENCIA


Por todo esto es importante que el mdico
reconozca
Estas falsas representaciones de la realidad,
basadas en motivos inconscientes
Por lo cual debe saber controlarlas, con el fin
de mejorar el aspecto teraputico.

CONTRATRANSFERENCI
A

ANTECEDENTES

1910: Introducido por Freud en su

trabajo Las perspectivas futuras
de la Terapia Psicoanaltica
1950: Inician a desarrollar teoras
sobre
la
contratransferencia
(Heinrich Racker, Paula Heimann)

CONTRATRANSFERENCIA
(CT)

Segn Freud:
Conjunto
de
las
reacciones
afectivas
conscientes
o
inconscientes del analista hacia su
paciente especialmente frente a la
transferencia de ste.

IDENTIFICAR LA CT, LE AYUDA

AL TERAPUTA A:

Comprender el efecto que tiene el

paciente en l y le ayuda a mantener
una posicin neutral, respecto a la
problemtica del paciente.
Ampliar su
observacin,
autocontrol

capacidad de autoauto-examen
y

Segn Beitman y Yue (1999)

categorizaron a la
contratransferencia en:

CT ORIGINADA EN EL
PACIENTE

Consiste en la reaccin del terapeuta a la

transferencia del paciente, puede ser:
Concordante: El terapeuta experimenta
un conjunto de afectos que se parecen o
son idnticos a los del paciente:
Complementaria: terapeuta es impulsado
a asumir un rol que corresponde a las
intenciones del paciente.

CT ORIGINADA EN EL
TERAPEUTA

Tiene diversas fuentes de origen:

Necesidades interpersonales
Elecciones profesionales y sucesos
vitales
Valores
personales,
visin
del
mundo y prejuicios culturales

CT INTERACTIVA

No se encuentra en patrones
pasados del paciente o terapeuta;
sino entre la interaccin entre
ambos.

TICA Y BIOTICA

Moral viene de Mores=costumbre

tica
deriva
en
una
de
sus mas
recientes acepciones de Ethos= carcter
La moral es un conjunto de costumbres aceptadas
por una sociedad, por un grupo, impuestas por un
ente religioso, poltico o por la costumbre de la
sociedad en determinado tiempo y regin.

ETICA
Disciplina racional.
Cada problema moral debe ser sometido a un
proceso analtico similar al que se utiliza para
resolver un problema diagnstico o teraputico.
BIOETICA
Objetivo ensear a realizar juicios ticos en
situaciones concretas.

La actividad mdica tiene dos componentes:

el tcnico: referente a los hechos y
el tico, referente a los valores.
Para la toma de
Decisiones tcnicas se requiere de un largo perodo
de aprendizaje.
Decisiones ticas se han tomado tradicionalmente
los cdigos deontolgicos profesionales y a
documentos histricos, como el Juramento
Hipocrtico.

Los cdigos deontolgicos

son una enumeracin de
principios
que
los
profesionales consideran
dignos de un respeto
absoluto en el desarrollo
de su labor. Hoy resultan
insuficientes, dados el
volumen y la gravedad de
los
problemas
ticos
biomdicos

Los avances tecnolgicos de la medicina

constituye uno de los factores que han originado
el cambio actual en la relacin sanitaria.
El uso de tcnicas de soporte vital que prolongan
inusitadamente el proceso de la muerte plantea
un sin nmero de problemas morales:
cules deben ser los criterios de acceso?
quin es el individuo que puede decidir sobre su
aplicacin?
en qu momento deben ser retiradas?

Interrogantes similares surgen en los campos de la

medicina que permiten manipular el origen de la
vida: ingeniera gentica, diagnstico prenatal,
fecundacin in vitro.
El mdico percibe en la prctica diaria que la
aparicin de estas tcnicas origina interrogantes
que no siempre sabe resolver.

El mdico tiene la obligacin de no hacer dao a

los enfermos y de procurar en cada situacin los
medios diagnsticos y teraputicos ms
adecuados, de ah que se le deba exigir la
mxima correccin tcnica en el desarrollo de su
labor

PRINCIPIOS ETICOS
tica aplicada que se basa en el empleo de leyes
de la lgica racional para la resolucin de casos
particulares

NO MALEFICENCIA

El principio tico que delimita su campo de actuacin

hace referencia a la vida biolgica que el personal
sanitario tiene entre sus manos. El mdico, con sus
conocimientos tcnicos, intenta ayudar al enfermo.
Dada una situacin X del paciente y contando con los
medios diagnsticos Y, puede deducirse con una alta
probabilidad de acierto la actuacin que, desde el punto
de vista tcnico, compete llevar a cabo. sta es la
razn de que puedan establecerse protocolos en los
distintos servicios de cada hospital.

AUTONOMIA &
BENEFICENCIA

Capacidad
de
realizar
actos
con
conocimiento
de
causa,
informacin
suficiente y en ausencia de coaccin interna
o externa.
El individuo decide qu es beneficioso para
l, razn por la cual hoy es incomprensible
separar la beneficencia de la autonoma.
No es posible hacer el bien a los otros en
contra de su voluntad.

El paciente acude a l de forma autnoma,

Puede ocurrir que el mdico considere necesario
administrar un tratamiento al paciente y que ste,
desde su autonoma, se niegue a ello. Surge as un
conflicto que pone de manifiesto que todo acto
mdico consiste en un proceso de entendimiento
entre dos personas, una de las cuales tiene la
informacin tcnica, y la otra, la capacidad de decidir
y consentir. Esto es lo que se conoce con el nombre
de derecho al consentimiento informado.

JUSTICIA

Los recursos humanos, profesionales y

tcnicos son generados por la sociedad, y los
mdicos tienen la obligacin de distribuirlos
equitativamente, as como de evitar cualquier
tipo de discriminacin en su acceso por la
poblacin.

Los principios entran en conflicto.

ejemplo,
En el paciente que rechaza con insistencia un
tratamiento que el mdico cree indicado o en la
necesidad de un medio teraputico que no se
encuentra entre las prestaciones del sistema
sanitario.

La tica, decide sobre seres humanos concretos

y en situaciones de incertidumbre o
probabilsticas. Por ello sera tan imprudente
tomar decisiones ticas sin un mtodo
adecuado, como efectuar un diagnstico sin
partir de una historia clnica correctamente
realizada.

Un buen mtodo de resolucin de casos en el

mbito de la biotica clnica debera cumplir los
siguientes requisitos:
1. Punto de partida la historia clnica. es de
gran coherencia utilizar esta herramienta
metodolgica buscando un modelo de historia
en el que puedan introducirse los problemas
morales.
2. Deber realizar una distincin clara y precisa
entre hechos y valores

3. Cada problema moral identificado debe someterse

al proceso analtico ofrecido por el mtodo.
4. Un buen mtodo debera tener presente que no es
posible realizar juicios ticos correctos sin el concurso
de los dos momentos descritos: el particular de las
consecuencias.
5. Adems sera conveniente que ofreciera
criterios de validez interna, como la forma de
realizar excepciones o la existencia de
jerarqua entre los principios

Mtodo utilizado en biotica por considerar que

cumple con los requisitos mencionados.

Conclusin
La actividad profesional del mdico ha estado siempre en
relacin directa con la tica
Los tradicionales cdigos deontolgicos puedan, por s
solos, ayudarnos a tomar decisiones tan complejas como
las que plantea la medicina clnica actual.
Con la biotica se pretende dotar al personal sanitario de
los conocimientos, habilidades y actitudes necesarios para
resolver este tipo de cuestiones.
La biotica es un instrumento indispensable para aprender
a identificar los problemas morales, desarrollar estrategias
de anlisis racional de dichos problemas y adquirir los
conocimientos intelectuales y las habilidades prcticas
necesarias para abordarlos con tanta correccin y destreza
como los empleados en el campo de la tcnica mdica.

PROFESIONALISMO
MDICO

PROFESIN MDICA

Ocupacin basada en el desempeo de

tareas encaminadas a promover y
restablecer la salud y a identificar,
diagnosticar y curar enfermedades
aplicando un cuerpo de conocimiento
especializado propio de nivel superior.

 Preside el espritu de servicio y en la que

se persigue el beneficio del paciente
antes que el propio, y para la cual se
requiere que las partes garanticen

la produccin, el uso y la transmisin

del conocimiento cientfico,

la mejora permanente para prestar la

mejor asistencia posible,
la aplicacin del conocimiento de
forma tica y competente,
y que la prctica profesional se
oriente hacia las necesidades de salud
y de bienestar de las personas y de la
comunidad.

PROFESIONAL
MDICO/A

Mdico o mdica titulado/a

comprometido/a con los principios
ticos y deontolgicos y los
valores
de la profesin mdica y
cuya conducta se cie a dichos
principios y valores.

PROFESIONALISMO
MDICO

Conjunto de principios ticos y

deontolgicos, valores y conductas que

sustentan el compromiso de los
profesionales de la medicina con el servicio
a los ciudadanos, que evolucionan con los
cambios sociales y que avalan la confianza
que la poblacin tiene en los mdicos.

PRINCIPIOS
FUNDAMENTALES DEL
PROFESIONALISMO
MDICO

Profesin mdica exige anteponer los

intereses del paciente a los del propio
mdico

RESPONSABILIDADES
PROFESIONALES

Compromiso con la competencia

profesional.
Compromiso a ser honestos con
los pacientes.

Compromiso con la confidencialidad de

los pacientes.
Compromiso de mantener relaciones
apropiadas con los pacientes.

Compromiso de perfeccionar la calidad

de la atencin
Compromiso de mejorar el acceso a la
atencin.

Compromiso por una distribucin justa

de recursos limitados.
Compromiso por el conocimiento
cientfico.

Compromiso de mantener la confianza

manejando los conflictos de intereses.
Compromiso con las responsabilidades
profesionales.

REFLEXIN

El mdico adquiere los cimientos del profesionalismo

durante su formacin a travs del currculo oculto y
de la socializacin de sus vivencias en la escuela de
medicina y la prctica mdica hospitalaria, y
conforme progresa en la actividad mdica a lo largo
de los aos va puliendo y adaptando sus respuestas
ante los diferentes retos mencionados en este
documento de una manera individual e intuitiva, sin
experiencias educativas formales o evaluacin
directa de sus conducta bajo este marco conceptual

HUMANISMO MDICO

El Diccionario de la
Real Academia...
humanismo

1. Cultivo o conocimiento de las letras

humanas.
2. Movimiento renacentista que propugna
el retorno a la cultura grecolatina como
medio de restaurar los valores humanos.
3. Doctrina o actitud vital basada en una
concepcin integradora de los valores
humanos.

El humanismo en
medicina

Actitudes y acciones del mdico que

demuestran inters y respeto por su
paciente, direccionadas hacia los intereses,
inquietudes y valores de los enfermos.

 generalmente relacionados a los

aspectos
Espirituales
psicolgicos
Sociales

Ubica al ser humano como su

preocupacin esencial, en el centro de la
reflexin y como eje gravitatorio de todo
el universo".

HUMANISMO

El verdadero humanista valora la vida y

sus circunstancias en toda su profunda
significacin y acepta con generosa
inteligencia y sin resignada derrota la
dimensin trascendente de la muerte

MDICO HUMANISTA

Disfruta del conocimiento cientfico ms

actualizado, asume una actitud combativa
y eminentemente tica frente a los
fenmenos vitales del ser humano como:
Dolor
La Enfermedad, la discapacidad orgnica
o funcional de su paciente
Su deterioro emocional y afectivo y,
finalmente, su muerte.

CAUSAS DE LA
DESHUMANIZACIN DE LA
MEDICINA

Prelacin del racionalismo cientfico en

desmedro de la sensibilidad humana.

- Exigente proceso de seleccin durante los

estudios de medicina, con nfasis exclusivo en
los conocimientos cientficos y tcnicos.


Escasa o deficiente formacin
humanista durante la carrera mdica.
Relacin mdico- paciente, basados en
aspectos comerciales con una creciente
desconfianza de parte del paciente.

- Sobreexposicin del mdico al sufrimiento

del doliente, en una sociedad que rechaza el
dolor humano y la muerte; sin estar formado
para manejar el sufrimiento.

 Evitacin sistemtica del tema de sufrimiento

humano durante la formacin mdica. Se le
aborda de modo superficial, con miedo y sin
compromiso autntico con el dolor del
prjimo.

Sobresaturacin del mercado mdico,

debido al exceso cuantitativo de
profesionales de la medicina.

 - Explotacin inicua del mdico: Sueldos

denigrantes, abuso de los seguros pblicos y
privados que exigen produccin cuantitativa y
no cualitativa.

- Imposicin de un impersonal lenguaje de

marketing, que enajena al mdico de su
esencia humanista: cliente, gerencia,
productividad, mercado, costo-beneficio, etc.

REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS

J. Rods Teixido, J. Guardias Masso. Medicina

interna Tomo 1. MASSON. ESPAA 1997
www.uaeh.edu.mx/investigacion/.../
4822/libro_principios_de_etica.pdf
http://
www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/ultimos/02_
ponencia.htm

REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS

vila EA, Roj MB, Sal GL. Introduccin a los

tratamientos psicodinmicos . Madrid: Unidad
Didactica, 2012. pp 608-12.
Jeammet PH, Reynaud M, Consoli S. Psicologa
Mdica, Barcelona. Masson. Captulo Aunque
la ideologa exageradamente psicoanaltica
aplica a la prctica mdica los fenmenos
transferenciales y contransfrenciales

REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS

Lzaro J., Gracia D.. La relacin mdicoenfermo a travs de la historia. Anales Sis San
Navarra [revista en la Internet]. [citado 2015
Ene 26]. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S113766272006000600002&lng=es.
http://dx.doi.org/10.4321/S113766272006000600002.