ESTUDO DE CASO:

MENINGIOMA E
PNEUMONIA
NOSOCOMIAL
CURSO DE ENFERMAGEM
ACD. IVANETE ANDRADE DE
SOUZA
PRECEPTORA: ENFA DBORA

PROCESSO DE ENFERMAGEM

IDENTIFICAO DO PACIENTE.

B.C.S. 75 anos; sexo masculino; de cor

parda; casado, mora com a esposa e um
filho. Atividade profissional: aposentado.
Religio: catlico; Escolaridade: nvel
fundamental; Brasileiro, natural de
Manaus/Amazonas, residindo neste
municpio.

HISTRICO DE ENFERMAGEM/
ENTREVISTA
B.C.S. 75 anos, segundo informaes colhidas (SIC) do filho

(acompanhante) o mesmo residente em Manaus, moradia

prpria, em casa de alvenaria, com uso de saneamento bsico,
energia eltrica e gua fornecida pela Manaus Ambiental,
morando com a esposa e um filho, a casa dividida em 5
cmodos. Hbitos alimentares variados; de carne, frango,
leguminosas e frutas, sucos, caf, leite e gua. Relata no ter
sido acometida por nenhuma doena quando criana, estando
com carto vacinal completo (SIC). Ex-etilista e ex-tabagista de
longa data, nega alergia medicamentosa.
Apresenta um
histrico familiar de bito do pai por ITU.
A histria pregressa do paciente que ele havia
apresentado cefalia intensa constante, pico hipertensivo, e
desorientao em sua residncia sem causa aparente, em 2011,
sendo trazido para o hospital pronto socorro Joo Lucio pereira
machado,
internado por 2 meses, foi realizado uma TC DE
CRANIO, diagnstico: meningioma- tumor benigno, em regio
parietal inferior direito, sendo transferido para HUGV para
realizar procedimento cirurgico, ficando internado por mais
2meses onde realizou a cirurgia de exerese de tumor cerebral,
evoluindo bem sem complicaes, realizado TC DE CRNIO ps
cirrgico, sem alteraes. Psncirurgia paciente apresentando
parestesia em MSE.

HISTRICO DE ENFERMAGEM/
A histria atual: paciente
apresentou cefalia intensa, pico hipertensivo,
ENTREVISTA
falhas de memrias e perda muscular em MSE, procurando a unidade de
sade Hospital Pronto Socorro Joo Lucio Pereira Machado, realizou TC
DE CRANIO, apresentando massa slida em localizao parietal inferior
direito, onde foi internado para investigao do quadro, no 2 0 D.I.H
paciente appresentou agitao psicomotora, sendo avaliado pelo
neurocirurgio que presceveu haldol 5mg 8/8 horas, aps 5 dias realizou
RESSONNCIA DE CRANIO no Hospital Beneficente Portugus, sendo
diagnosticado reincidncia do meningioma em mesma localizao que o
anterior (parietal inferior direito), solicitado exames pr-opertrios para
realizao de exrese de meningioma, realizado exames pr-operatrios,
solicitado centro cirrgico para realizao da cirurgia em 31/10/2014,
paciente foi encaminhado para o centro cirrgico no dia 31/10/2014 s
8:30 horas, realizado craniotomia para exrese de meningioma, com
sucesso no procedimento sem intercorrncias,
sendo encaminhado
paciente para realizar ps operatrio imediato na UTI, Peso: 70kg;
Altura: 1,72 cm.

EXAME FSICO
.

Paciente B.S.C, 75 anos, 28 0 D.I.H com diagnstico de

Meningioma e Pneumonia Hospitalar, 7 0 P.O
de
exrese de meningioma, lcido apresentando falhas
de memria, contactante, Glasgow 13. PA: 120x70
mmhg, Temperatura: 36,4C, Pulso: 80 bpm e
Respirao: 19 rpm. Estado geral bom. encontra-se no
leito em decbito dorsal, movimentando-se bem no
leito, Ao exame fsico: Cabea: crnio normoceflic,
couro cabeludo com inciso cirrgica no crnio
(craniotomia) suja com crostas sangunea
sem
presena de alopecia; face normal. Olhos: simtricos,
mucosa hipocorada, pupilas isocricas 3mm e com
reflexo motor presente, acuidade visual preservada e
sem alteraes. Ouvidos: pavilho auricular simtricos
com presena de cerume sem alteraes auditivas.
Nariz: sem desvio de septo nasal. Boca e garganta:
tonsilas palatinas sem sinais flogsticos, lngua
saburrosa; mucosa oral e lbios integros sem
alteraes, arcada dentria superior e inferior
completa, aceitando a dieta, porm com dificuldade
em ingerir alimentos devido a fraqueza dos msculos
da mastigao, Pescoo: sem rigidez de nuca e sem
gnglios palpveis . Trax: simtricos, sem gnglios

EXAME FSICO CONT.

Mamas: sem abaulamentos ou retraes, palpao sem
ndulos, axilas e regies supra e infra-claviculares sem
anormalidades. Abdome: flcido indolor palpao, R.H.A + e
normais, Genitais: sem alteraes anatmicas, mico
espontnea e presente, evacuaes presentes. MMSS: pele
ntegra e hidratada, apresentando acesso venoso salinizado
em MSD, com curativo sujo e molhado, apresentando
capacidade limitada para desempenhar as habilidades motoras
em MSD e MSE com plegia, MMII: apresenta boa perfuso,
com fora muscular preservado em MID, com presena de
edema perifrico (+) em MSD e MIE, diminuio de fora
muscular em MIE, dificultando o paciente a tomar banho de
asperso, sendo realizado banho no leito desde do POI, com
dificuldades na mobilidade fsica e instabilidade postural, por
medo e falta de orientao a famlia,. Realizado a
sistematizao de assistncia de enfermagem, realizando a
implementao das intervenes de enfermagem.

Exames realizados
DAT

24/10/1 29/10/1 30/10/1 01/11/

LIMITE

A
HCT/

4
42%/

4
44,1/

4
42,3/

14
34,4/

(36-50,0%)/

RBC
WBC

13,7
19.69

14,5
20.87

14,2
21.86

11,3
14.32

(11,0-16,5)
(3.5-10.0)

PLT

221.00 203.00 122.00 80.00 (150.000-

TAP

0
100%

0
75%

0
70%

0
500.000)
50,3% 85 a 100%

GLIC

223

153

168

122

80-99 mg/dl

URE

44

32

41

47

10-40mg/dl

CRE

06

0.6

0.8

0,7

06-1,3mg/dl

A
NA

134

134

133

135

135-145

Exames realizados
DAT
A
KCL
CAL
C
PCR
LACT
EAS

24/10/1 29/10/1 30/10/ 01/11/

4
4.0
1,21
-

4
4.1
1,21
-

14
3.7
1,18
-

LIMITE

14
4,2

3,5-5,5

1,15

mmol/L
2,1-2,5

1,11

mmol/L
0.1 mg/dL

1,2

ou 1mg/L
0,7-

SEM

SEM

SEM

SEM

2,1mmol/l
SEM

ALTER

ALTER

ALTER

ALTER

ALTER

Exames realizados
EXAME DE IMAGEM: Tomografia de Crnio

Volumosa formao expansiva slida

cstica envolvendo o lobo parietal inferior
direito co importante efeito expansivo
local determinando compresso dos giros
corticais adjacentes e rea de edema
vasognico
/infiltrao
e
estende-se
inclusive por corpo geniculado lateral e
trato ptico direita.

MEDICAMENTOS EM USO:
TAZOCIN 4,5 MG 6/6H- Antibitico. Indicado para
tratamento das seguintes infeces bacterianas sistmicas
e/ou locais, por microorganismos sensveis confirmados ou
suspeitos: infeces do trato respiratrio inferior; infeces
do trato urinrio (complicada ou no complicada;
septicemia bacteriana; infeces ginecolgicas; infeces
bacterianas em pacientes neutropnicos
DEXAMETASONA (DECADRON)(4 MG, IV, 4/4 HS)Glicocorticides so tipos de frmacos usados para diversas
situaes, como antiinflamatrio; imunossupressores;
analgsico, podendo aliviar a compresso de um nervo ou
medula espinal por meio da reduo de edema no tumor ou
tecido nervoso; e como antineoplsico. Indicado para o
tratamento de: Asma, Traumatismo crnio-enceflico e
raqui-medular,Tumores cerebrais e aps neurocirurgias,
Meningite bacteriana,
FENITONA (HIDANTAL) (100 MG, VO, 8/8 HS)Anticonvulsivante usado para o tratamento das crises
convulsivas generalizadas e todas as formas de crises
epilpticas. Atua no crtex do crebro, reduzindo a

MEDICAMENTOS EM USO:
OMEPRAZOL (40 MG, IV, 1 VEZ AO DIA)
Produz inibio especifica da enzima (bomba de
prtons) nas clulas parietais. Essa ao farmacolgica
inibe a etapa final da formao de acido no estomago.
Indicaes: Cicatrizao de ulceras no estomago,
duodeno e esfago.
PLASIL 2ML EV 8/8H SN- distrbios da motilidade
gastrintestinal e nuseas e vmitos de origem central e
perifrica (cirurgias, doenas metablicas e infecciosas,
secundrias
a
medicamentos).
DIPIRONA 2ML EV 6/6h- Analgsico e Antipirtico.

ANATOMIA DO ENCEFALO

(SMELTZER; BARE, 20

ANATOMIA DO ENCEFALO

(SMELTZER; BARE, 20

ANATOMIA DO ENCEFALO

(SMELTZER; BARE, 20

ANATOMIA DO ENCEFALO

(SMELTZER; BARE, 20

MENINGIOMA
1863- Tumor originrio das clulas
meningoteliais, encontrado normalmente
nas leptomeninges e plexo coride dos
ventrculos, ocorrendo preferencialmente na
regio supratentorial. Porm, qualquer
regio que apresente cobertura pelas
leptomeninges potencialmente um stio
de origem para este tumor.
( BARBOZA, 2014)..

MENINGIOMA

( BARBOZA, 2014)..

FISIOPATOLOGIA

Ocorrem devido algumas alteraes genticas

idiopticas, ou seja, a deleo do (brao
longo
BARBOZA,
2014
do cromossomo 22

Manifestaes Clinicas
Meningiomas so benignos os sintomas variam de
acordo com a localizao do tumor, em geral:
Cefalia pode aparecer em pessoas que nunca
apresentaram dores de cabea aparecendo noite
e j se faz presente ao acordar; enjo e vmitos em
jato; viso dupla ou perda da mesma; alteraes
olfativas e personalidade; tontura e sonolncia,
confuso mental; convulses; alterao da fala e
da conscincia; perdas da audio, coordenao
motora, sensibilidade nos braos e perda de fora
ou dormncia somente em um lado do corpo.
(ASPESI, 2008).

DIAGNSTICO
A partir da suspeita, Tomografia de
Crnio com e sem contraste.
Hemograma: Aumento quantitativo de
leuccitos e eosinfilos; Suspeita da
presena anormal de bastes.
Ressonncia Magntica do Crnio.

. (CAMBIER, 1988.)

TRATAMENTO
O tratamento de um tumor cerebral depende de sua
localizao e do tipo. Sempre que possvel, deve ser removido
cirurgicamente.

Muitos

tumores

cerebrais

podem

ser

removidos sem causar leso no crebro. Contudo, alguns se

desenvolvem em uma rea que torna a remoo difcil,
porque estruturas essenciais podem ser comprometidas.

. (CAMBIER, 1988.)

ANATOMOFISIOLOGIA DO
SISTEMA RESPIRATRIO
O sistema respiratrio composto dos tratos
superiores e inferiores responsveis pela
ventilao, isto , o movimento de ar para o
interior e para fora das vias areas.
O
trato
respiratrio
inferior consiste dos
pulmes, constitudas
pelas
estruturas
brnquicas
e
alveolares;
Responsvel
pelas
trocas
gasosas.
(SMELTZER; BARE,
2008)

Pneumonia Nosocomial
Infeco no trato respiratrio inferior,
que ocorre aps setenta e duas (72)
horas

da

internao

hospitalar,

em

individuo previamente livre de infeco

respiratria, ou da sbita piora clnica
e

radiogrfica

em

um

quadro

de

pneumonia que evolua favoravelmente

(CRAVEN; STEJER, 1995).

Pneumonias Nosocomiais
Etiologia
Os

agentes

nosocomial

patognicos
originam

da
se

pneumonia

de

trs

(3)

principais fontes: contaminao da orofaringe

a partir do meio hospitalar, com subseqente
aspirao;

contaminao

atravs

do

equipamento de nebulizao e introduo

direta atravs de tubos endotraqueais ou de
traqueotomia (SHOEMAKER, 1992).

Fisiopatologia da Pneumonia
Nosocomial

O microorganismo atingir os pulmes, podendo

ocorrer por inalao do ar ambiente, por via
hematognica (bacteremia), por translocao
bacteriana, por contigidade com outros rgos
vizinhos infectados, atravs de partculas
aerolisadas (ar contaminado) e pela aspirao
de secrees da nasofaringe e orofaringe
colonizada principalmente por bacilos Gram
negativos, sendo esta a forma mais comum de
contaminao, visto que a maioria dos casos de
pneumonia nosocomial desencadeadapela
aspirao de secrees de vias areas
superiores, sendo que em indivduos saudveis
a flora coloniza a orofaringe normalmente

Manifestaes Clinicas
Gerais
Febre, calafrios, cefalia, irritabilidade,
letargia e queixas gastrintestinais
Pulmonares
Batimento de asa de nariz, taqui, dis
ou apnia, tiragem intercostal e
abdominal
Tosse
FR, ausculta muitas vezes pobre

(MARGOTTO, 2014

Diagnstico
Laboratorial
HC: pouco valor, leucocitose
com neutrofilia e desvio
esquerda, anemia e
plaquetopenia;

IMAGEM
-RX TORAX PA
E PERFIL
-TOMOGRAFIA

VHS e PCR: aumentados;

Hemocultura
Cultura do trato respiratrio;
Bacterioscopia do derrame
pleural;
Bipsia pulmonar,

(GUYTON & HALL, 2

SISTEMATIZAO DO
ATENDIMENTO DE ENFERMAGEMSAE Intervenes de Horr
Achado Diagnstico Planeja

1.
Fraqueza
dos
msculos
necessri
os a
mastiga
o

de
enfermage
m
Nutrio
desenquilibra
da: Menor
que as
Necessidades
corporais.
relacionada
pela
capacidade
prejudicada
de ingerir
alimentos
evidenciado
pela fraqueza

mento

O
paciente
apresent
ar
nutrio
equilibra
da em

enfermagem

io

-Ensinar
exerccios
de
mastigao (ENF).

12151822-06

-Oferecer
alimentos
em 12pequenas pores 15para estimular a 18mastigao
22-06
(ENF/TEC)

-Estimular
a 12ingesta
de 15alimentos
de 18preferncia
do 22-06

SAE
Achad Diagnstic Planejam
Intervenes de Horr
o
o de
en-to
enfermagem
io
enfermage
m
Dficit no
O
- Orientar a famlia
autocuidado

PACIENT quanto
E

levar

paciente de cadeira

2.Inca

para o

pacida

banho

R- O

(ENF).

de de

relacionado

AUTO-

-Estimular o paciente

acess

ao prejuzo

ar o

neuromuscu

EM 8

banhe

lar

HORAS

iro

evidenciado

08 e
SN

REALIZA de rodas ao banheiro

CUIDADO a

realizar

autocuidado
conforme

08 e
SN

suas

limitaes (ENF/TEC).

SAE
Achad Diagnstic Planej
o
o de
aenfermage mento
m
Restab
Mobilidade
3.Dific
efsica
uldad prejudicada lecime
relacionada
e nas
n-to da
ao prejuzo
habili neuromusc mobiliular
dades
dade
evidenciado
motor
pela
motora
capacidade
as
fina e
limitada
finas e
para
estabil
desempenh
na
idade
ar as

Intervenes de
enfermagem

Horr
io

Encorajar a quantidade 10-16

moderada de exerccios
graduados
com
o
membro . (ENF)
10-16
Encorajar ficar sentado
na cama (ENF)
- Orientar a famlia 10-16
quanto ao estmulo das
atividades motoras finas
incentivando o paciente
a
desenvolv-la

SAE
Achad Diagnstic Planeja
o
o de
mento
enfermage
m
4.Falh
as de

Memria

prejudicada ELECIM

memr relacionada
ia.

RESTAB

ao distrbio

ENTO
DA

neurolgico MEMR
evidenciado

IA EM

pelas falhas

10

de

HORAS

memria.

Intervenes de
enfermagem

Horr
io

-Orientar o paciente
para
realidade
de
tempo
e
espao
(ENF/TEC).
-Treinar a memria do
paciente atravs de
perguntas (ENF).
-Realizar
monitorizao
neurolgica (escala de
Glasgow) (ENF).

10-17

10-17
10-17

10-17

SAE
Achado Diagnsti PlaneIntervenes de
co de
jamen
enfermagem
enfermag
to
em
Risco para
- Lavagem das mos
5.DISP
infeco
antes
dos
procedimentos.
OSITIV relacionad
REDU(ENF/TEC.ENF)
O
o ao uso
O - Observar a presena de
INVASI
de
NO
sinais
flogsticos
VO/
dispositivo
RISCO (ENF/TEC ENF);
TECIDO invasivo
PARA -Realizar a troca do
acesso venoso a cada 72
TRAUM
(cateter
INFEC
h (TEC ENF).
Aintravenos
O -Administrar
TIZADO o) e tecido
EM 2

Horr
io

Realiz
ar
10
Trocar
Realizar
10

AVALIAO
1 dia de visita: Paciente encontra-se sentado no leito, relatando que se
a dieta pois realizou os exerccios
sentia bem melhor, aceitando melhor
0

de mastigao ensinado, relata que realizou os exerccios no membro

afetado conforme nossa orientao e que havia tomado banho de
asperso se locomovendo at o banheiro de cadeira de rodas com a ajuda
do acompanhante, desempenhando melhor as habilidades motoras finas
em MSD, folheando uma revista oferecida por ns, porm, apresentando
ainda dificuldades para desempenhar as habilidades motoras finas em
MSE devido a plegia, apresentando ainda diminuio de fora muscular
em MIE, pois tentou ficar em p e no conseguiu, realizou os exerccios
em membro afetado conforme nossa orientao, observou-se que o
paciente no apresentava mais falhas de memria, apresentando
craniotomia limpa e seca sem sinais flogsticos, acesso venoso salinizado
em MSD, prvio, datado, com curativo limpo e seco sem sinais flogsticos,
sendo realizado diluio de medicamentos conforme protocolo
institucional.

AVALIAO
2 dia de visita: Paciente encontra-se se em decbito dorsal no

leito, relata est melhor, aceitando melhor a dieta pois realizou os

0

exerccios de mastigao ensinado, realizou banho de asperso no

banheiro se locomovendo de cadeira de rodas com a ajuda do
acompanhante, apresentando ainda dificuldades para desempenhar
as habilidades motoras finas, porm apresentando pequenos
movimentos perceptveis MSE, apresentando melhora na fora
muscular em MIE, pois conseguiu ficar em p durante o banho,
relata que continua realizando os exerccios no membro afetado
conforme nossa orientao, observou-se que o paciente no
apresentava mais falhas de memria, apresentando craniotomia
limpa e seca sem sinais flogsticos, acesso venoso salinizado em
MSD, prvio, datado, com curativo limpo e seco sem sinais
flogsticos, sendo realizado diluio de medicamentos conforme
protocolo institucional.

AVALIAO
3 dia de visita: : Paciente encontra-se sentado no leito, relata est

melhor, aceitando melhor a dieta pois realizou os exerccios de

0

mastigao ensinado, realizou banho de asperso no banheiro se

locomovendo de cadeira de rodas com a ajuda do acompanhante,
apresentando melhoras perceptveis para desempenhar as
habilidades motoras finas, realizando pequenos movimentos
perceptveis em MSE, apresentando melhora na fora muscular, e
melhora na fora muscular do MIE, pois conseguiu ficar em p
durante o banho, relata que continua realizando os exerccios nos
membros afetados conforme nossa orientao, observou-se que o
paciente no apresentava mais falhas de memria, apresentando
craniotomia limpa e seca sem sinais flogsticos, acesso venoso
salinizado em MSD, prvio, datado, com curativo limpo e seco sem
sinais flogsticos, sendo realizado diluio de medicamentos
conforme protocolo institucional.

CONSIDERAES FINAIS

As intervenes de enfermagem empregadas, estimulou aos

acadmicos desenvolver suas praticas aliadas aos seus
conhecimentos terico, envolvendo o paciente de uma forma
holstica.
Assim, atravs deste estudo buscou-se aludir medidas
precisas devida melhoria e recuperao do quadro clnico do
cliente. Implicou aqui equipe de enfermagem planejar e
adotar medidas continuamente, avaliando e registrando a
evoluo do paciente, avaliando tambm o plano teraputico
adotado, a fim de orientar adaptaes posteriores, caso sejam
necessrias.

REFERNCIAS

BIBLIOGRFICAS

BARROS, A. L. L. Anamnese e exame fsico. So Paulo: Artmed, 2002.

CAMBIER J, MASSON M, DEHEN H. Manual de Neurologia 4 ed. Paris: Masson Edituer,
1988, p. 395-417.
CARDOSO, DM. Impacto do uso da prova rpida para detec-o do estreptococo
beta-hemoltico do grupo A no diag-nstico e tratamento da faringotonsilite
aguda em pronto socorro de Pediatria. Rev Paul Pediatr 2013;31(1):4-9. Disponvel
em: <http://www.scielo.br/pdf/rpp/v31n1/02.pdf>.Acesso em: 24/10/2014
GARCEZ, R.M. Diagnstico de Enfermagem da NANDA: definies e classificaes
2012-2014/ (NANDA Internacional); reviso tcnica: BARROS, A. L. L..Porto Alegre:
Artmed, 2013.
JOHNSON M. Ligao NANDA-NIC-NOC: condies clinicas: suporte ao racicnio e
assistncia de qualidade. 3 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.
MARGOTTO, P. Pneumonias. Disponvel em: http://www.paulomargotto.com.br/
documentos/pneumonias. Acesso: 20/11/2014
SMELTZER, S.C; BARE, B. G. Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgico. 11 ed. Rio de
Janeiro: Ganabara Koogan, 2008.
SHOEMAKER, W. C., APPEL, P. L; KRAM, H. B. Role of oxygen debt in the development
of organ failure sepsis, and death in high-risk surgical patients. Chest, 102, 1,
208-215,1992.