Juan Carlos Ciraiz Estrada

Residente II
Hospital Roosevelt
Ciruga

INTRODUCCION
Fuerzas de alto impacto:

50 veces la

fuerza de la gravedad.
Fuerzas de bajo impacto: menos de 50
veces la fuerza de la gravedad.

FRACTURAS FRONTALES
5 -15 % de las fracturas maxilofaciales.
Clasificacin segn compromiso de pared

posterior o anterior.
Hueso frontal el hueso mas fuerte de la cara.
800-2200 lb para fracturar.

Indicativo de lesin de alta fuerza.

FRACTURAS FRONTALES
Pared del seno frontal sirve:
La pared anterior, formado por el hueso frontal,
es el responsable de la esttica contornos de la
frente y los bordes superior orbital.
La pared posterior ,forma la pared anterior de la
fosa craneal anterior, y sirve para separar el
contenido de los senos de la bveda craneal.

FRACTURAS FRONTALES
Crepitacin del reborde

supraorbitario.
Enfisema subcutneo.
Parestesia de los nervios
supratrocleares y
supraorbitario.

FRACTURAS FRONTALES
Anteriores no desplazadas:
No requiere intervencin quirrgica.
Anteriores desplazadas:
Problema esttico.
Reparacin dentro de los primeros 10 das.

Disminucin de edema e inflamacin de tejidos blandos.

FRACTURAS FRONTALES
No desplazadas posteriores:
Manejo conservador.
TAC de senos frontales.
Desplazadas posteriores:
Exploracin.
Neumocefalo.

HALLAZGOS RELEVANTES
RADIOLGICOS
Involucra la pared anterior, pared posterior, o

ambas, as como el grado de desplazamiento y

comunicacin de la fractura.
Para fracturas de la pared posterior, la
presencia o ausencia de neumocefalo por la
probabilidad de violacin dural y el grado de
prdida sea en la pared posterior y el suelo de
los senos.
Indicar la probabilidad de obstruccin del
conducto nasofrontal
Comentario sobre cualquier lesin cerebral
asociada

FRACTURAS MAXILO-CIGOMATICAS
Resultan de un trauma directo sobre la

regin malar.
Usualmente comprometen el agujero
infraorbitario y el piso de la rbita.

FRACTURAS MAXILO-CIGOMATICAS
Hueso en proyeccin lateral: susceptible al

trauma.
Fractura en "trpode" en referencia a las tres
lneas de sutura anterior que se fractura:
el cigomaticofrontal .
cigomaticotemporal .
cigomaticomaxilar.

Cuarta articulacin con el hueso esfenoides.

FRACTURAS MAXILO-CIGOMATICAS
Eminencia

malar
deprimida
y
dolorosa a la palpacin.
Escaln infraorbitario y hemorragia
subconjuntival.
Atrapamiento del nervio infraorbitario
genera parestesia del labio superior y
de la regin nasal lateral.
En algunos casos puede atraparse el
msculo recto inferior y generarse
diplopa.

FRACTURAS MAXILO-CIGOMATICAS
El objetivo de la reconstruccin de fracturas

ZMC es restaurar la altura, el ancho y la

proyeccin de la eminencia malar.
No desplazadas no necesitan de reparacin
quirrgica.
Fracturas desplazadas generalmente
requieren la reduccin abierta y fijacin.

HALLAZGOS RELEVANTES
RADIOLGICOS
Reconocer lesiones aisladas , fractura de arco

cigomtico, trpode clsico y desplazadas.

Grado de desplazamiento y comunicacin de
la fractura. Entre ms desplazada ms
compleja es la reparacin quirrgica con una
necesidad de una mayor exposicin quirrgica
y ms puntos de fijacin.
Participacin orbital. Fracturas que afectan a
ms de 50% del piso orbital probablemente
requerir abrir la reconstruccin.

Fracturas naso-etmoide-orbitaria.
Desde los huesos nasales hasta el hueso

etmoides.
Pueden causar alteraciones o lesiones del
aparato lacrimal y del conducto nasofrontal,
con ruptura de dura.
Es comn la lesin del canto medio.

Fracturas naso-etmoide-orbitaria.
Clasificacin Markowitz:
I - Lneas de fractura que dejan un
segmento de hueso con el tendn
medial canthal adjunto.
II Fracturas que implican una
comunicacin del fragmento central,
pero el tendn medial canthal continua
adjunto.
III - Fracturas graves con una
comunicacin, con la interrupcin del
tendn medial canthal.
Tipo II y III son las lesiones ms difciles

de reparar.

NOE fracture and repair. (A) Axial CT

through the NOE shows a left Type II (small
fracture fragment, but still attached to the
canthal ligament) fracture (arrow). (B)
Postoperative frontal radiograph shows a
cerclage wire (arrows) attached to both
NOE fragments to hold them into position.

Markowitz Type I NOE fracture. (A) A 3D surface-rendered

CT scan showing large noncomminuted central fragment
(arrow). (B) Postoperative sagital CT scan showing
cantilevered bone graft (arrow) in place to restore nasal
projection. (C) Postoperative 3D surface rendering
demonstrates plating of the central fragment (thin arrow)
and cantilevered bone graft (thick arrow).

Fracturas naso-etmoide-orbitaria.
Signo patognomnico es trauma del tendn

canthal.
La caracterstica principal es el aplanamiento
y ensanchamiento del puente nasal.
Epfora.
Rinorrea.
Epistaxis.

Fracturas naso-etmoide-orbitaria.
Trauma de baja fuerza en la nariz, solo implica

estos huesos.
Trauma de alta fuerza es a menudo
transmitida a travs de los huesos nasales
que tambin implicara a los orbita , el
etmoides y senos cercanos.

HALLAZGOS RELEVANTES
RADIOLGICOS
Fractura de hueso nasal + una fractura de la

pared orbital medial + maxilar superior

representa la interrupcin de la unidad conocida
como nasal orbital-etmoides (NOE) compleja.
Fragmento central de la pared orbital medial
esta desplazada y / o conservadas.
Grado de desplazamiento de la raz nasal
(puente nasal).
presencia o ausencia de lesiones comnmente
asociadas.

Fracturas de orbita (piso y pared)

Dos tipos principales de fracturas de la rbita.
Primer tipo: se produce cuando uno o varios

de los muros de la rbita estn fracturadas.

Segundo tipo: pared medial y piso orbita.

Fracturas de orbita (piso y pared)

Indicaciones

para el tratamiento
fracturas de pared orbital.

de

las

El primero es el atrapamiento de cualquiera de

los msculos extraoculares.

Prevenir
mal posicin del globo ocular,
terminando en diplopa o enoftalmos.
la fuerza del impacto es tan grave que la pared
lateral orbital impacta dentro del vrtice
orbitario o fosa craneal.

Fracturas de orbita (piso y pared)

Edema y equimosis periorbitaria.
Parestesia o anestesia infraorbitaria

lesin ocular.
Alteracin de los movimientos oculares.

HALLAZGOS RELEVANTES
RADIOLGICOS
Tenga en cuenta la presencia o ausencia de la

musculatura extraocular herniada.

Determinar si la fractura orbital es una
ruptura de fracturas aisladas, o parte de un
patrn de fractura .
Identificar que pared esta fracturada.
Estimar el tamao de cada una de las
fracturas y el grado de desplazamiento de la
grasa y tejidos blandos.

FRACTURAS
LE FORT
Desde hace 100 aos. Basado en la

investigacin de este francs sobre crneos

de cadveres.

FRACTURAS
LE FORT I
Es

una fractura horizontal del maxilar

superior, que separa el proceso alveolar y el
paladar del resto de la maxila.
Se extiende a travs del tercio inferior del
septum, e incluyen la pared lateral del seno
maxilar con extensin a la apfisis pterigoides
y al hueso palatino.

FRACTURAS
LE FORT II
Es una fractura piramidal que se

inicia en el hueso nasal y se

extiende al hueso lacrimal. Se
dirige posteriormente hacia abajo,
a
travs
de
la
sutura
cigomaticomaxilar, y se contina
posterior
y
lateralmente
al
maxilar, por debajo del malar
hasta la apfisis pterigoides.

FRACTURAS
LE FORT III
Es la separacin de los huesos faciales de la base

del crneo

FRACTURAS
LE FORT IV
Muchas fracturas Le Fort se extienden a la

base de crneo anterior, y al hacerlo, fractura

el pice orbital. Aunque no descrito por Le
Fort, algunos autores se refieren a este tipo de
fractura como "Le Fort IV.