EMBARAZO ECTOPICO

Dr: Franz
Avalos S.

DEFINICIN

El embarazo ectpico es la implantacin de un

vulo fecundado en un sitio diferente al
endometrio de la cavidad uterina normal.

FRECUENCIA Y PREVALENCIA:
La prevalencia es de alrededor de 3-12 por 1000
nacidos vivos,
que va en aumento a 19,7 por 1000 nacidos vivos
en 1992 que constituye el 2% de embarazos
informados.

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia global 1-2% del total de gestaciones

Ms del 95% de stos afectan el oviducto

Si se realiza un diagnstico temprano:

supervivencia materna y la conservacin de la
capacidad reproductiva.

La recurrencia es del 7 al 15%.

Incidencia es mayor en mujeres no blancas en
cada grupo etreo que en las blancas y esta
disparidad aumenta con la edad.

CLASIFICACIN
SEGN SU EVOLUCIN:
- No complicado.
- Complicado
SEGN SITIO DE IMPLANTACIN:
- Tubrico.
- Ovrico.
- Abdominal.
- Cervical.
- Intraligamentario
SEGN EL MOMENTO DE IMPLANTACION:
- Primitivo. La gestacin ocurre en el sitio de implantacin
- Secundario. Si el huevo se desprende de su ubicacin
original y se implanta en otro sitio.

ETIOLOGA DEL EMBARAZO ECTPICO:

Ovulares
Tubaricos
Hormonales
Anticonceptivos.
Otras causas.
FACTORES DE RIESGO:
a) Alto riesgo.
b) Riesgo moderado.
c) Riesgo leve.

Embarazo Ectpico
ETIOLOGIA
I. Factores Mecnicos

Ciruga tubaria previa

Salpingitis crnica
Adherencias peritubaricas
Embarazo Ectpico previo

Embarazo Ectpico
ETIOLOGIA
II. Factores funcionales

Movilidad tubarica alterada por cambios en

Progestagenos / estrgenos
DIU
Tratamiento de infertilidad
Sndrome de cilios inmobiles

ETIOLOGIA

Infecciones plvicas:
Los procesos inflamatorios pelvianos (EIP)
ETS: Clamidya (30 % de poblacion joven) y
Gonococo gran dao tubario.

D.I.U. No se ha demostrado correlacin

directa con E.E.
DIU no protege contra E.E:

Otras causas
Trasmigracin Del vulo
(EE en trompa contralateral a la ovulacin)
Una evidencia indirecta es el hallazgo de un cuerpo lteo
en el ovario contralateral . 10-15 % de los E. Tubario.
Regurgitacin Del vulo (fertilizacin in vitro)
El vulo fertilizado puede ser regurgitado hacia el interior
de la trompa de Falopio post transferencia a cavidad
uterina.
Incidencia de 5% de e.e. posterior a FIV.

FACTORES DE RIESGO

Raza: ms frecuente en raza negra

Edad: se triplica entre los 35 y 44 aos
Anomalas del desarrollo: divertculos congnitos,
trompas atrsicas o hipoplsicas, tambin en hijas
de madres que han usado dietilestilbestrol.
Antecedente de embarazo ectpico previo
DIU
Anticonceptivos con progesterona sola
La pastilla del da siguiente est asociada con
un aumento de riesgo 10 veces mayor de esta
condicin cuando su consumo no evita el
embarazo.
Trompas poco desarrolladas, largas, flexuosas

Embarazo Ectpico
EVOLUCION
Reabsorcin del huevo
Aborto tubrico
Rotura de trompa grvida
Progreso de gestacin
(abdominal)

Porcentaje de localizacin
Ectpico

Tubrico: Un total de 98%

Ampular
56%
- Istmico
45%
- Infundibular
6%
- Intersticial
4%
-

Porcentaje de localizacin
Embarazo

ectpico ovrico 0.5 a 1

%
Embarazo ectopico abdominal 1%
Embarazo ectpico Intraligamentario
0.9%
Embarazo ectpico cervical
1%
Embarazo Heterotpico 1%.

CLNICA DE EMBARAZO
ECTPICO NO COMPLICADO
Dolor

pelvico abdominal
Hemorraga vaginal
Retraso menstrual o Amenorrea
Masa plvica en uno de los anexos
Movilizacin del crvix doloroso.

CLINICA DE EMBARAZO
ECTPICO COMPLICADO
Mismas

sintomatologa, ms
acentuado.
Signos de shock.
Signos de abdomen agudo
Fondo de saco de Douglas doloroso y
abombado

Embarazo Tubario Complicado

Ruptura Tubaria / Shock
Palidez intensa, quejumbrosa, sudorosa
DOLOR: brusco e intenso, lancinante.
Inicio hipogstrico o Fosa iliaca >> Douglas,
si alcanza diafragma >> omalgia D* por
irritacin frenica.
Signos de irritacin peritoneal, pujos,
poliaquiuria, nauseas, vmitos, ansiedad,
sudoracin. Estado lipotimico.
Cuadro de anemia progresiva , puede llevar
a un Shock hipovolmico y ser potencialmente
fatal.

SINTOMAS Y SIGNOS

DOLOR.- EE ROTO O NO
PELVIANO Y ABDOMINAL (95%) CON EXAMEN
ABDOMINAL O VAGINAL SENSIBILIDAD A LA
MOVILIZACION DEL CUELLO UTERINO (3/4 DE
MUJERES CON RUPTURA)
SI ROTURA: DOLOR EN CUALQUIER SITIO DEL
ABDOMEN DOLOR.
RETRASO MENSTRUAL O AMENORREA CON CIERTO GRADO
DE SANGRADO O MANCHADO VAGINAL (60-80%)

CAMBIOS UTERINOS

HORMONAS PLACENTARIAS-UTERO CRECE LOS 3

PRIMEROS MESES DE UNA GESTACION TUBARICA
(TAMAO Y CONSISTENCIA = GESTACION NORMAL)
UTERO EMPUJADO HACIA UN COSTADO

SINTOMAS Y SIGNOS

PA Y PULSO
SI EXISTE ROTURA
AUSENCIA DE CAMBIOS LEVE Y PULSO
BRADICARDIA/HIPOTENSION CON HIPOVOLEMIA Y SHOCK

TEMPERATURA
TRAS LA HEMORRAGIA NORMAL O BAJA

MASA PELVIANA:
20% DE LAS MUJERES AL EXAMEN BIMANUAL 5-15 CM.

CULDOSENTESIS:
PUNCION FONDO DE SACO DE DOUGLAS PARA IDENTIFICAR
HEMOPERITONEO
LIQUIDO LIBRE: 40-080% DE EE/20% DE GESTACION
NOMRAMLES

DIAGNSTICO

Historia clnica.
Exmen ginecolgico pelvico
Masa anexial.
Dosificacin de HCG- fraccin B cuantitativa.
Ecografa pelvica transvaginal.
Culdocentesis.
Laparoscopia diagnostica.
Laparotoma exploradora
Estudio histopatolgico.

Exmenes
complementarios
Hemograma

Grupo RH
VDRL
Examen General de orina
Glucemia
Creatinina
Hormona gonadotrpica corinica humana srica
En forma progresiva y cuantificada
Ecografia Transvaginal
Culdocentesis

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
HALLAZGOS
Cavidad Vacia
Seudo saco
20 a 30%
Tumor anexial
80 a
100%
Anillo Tubario
40 a 60%
Liquido peritonal 25%
Embrion con Act. Card. 10 a
15%

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
EMBARAZO ECTPICO NO COMPLICADO:
- Hemorragias de la 1 mitad del embarazo
- Amenaza de aborto
- Mola hidatiforme
- Anexitis
- Infeccin de vias urinarias.
- Enfermedad plvica inflamatoria.
EMBARAZO ECTPICO COMPLICADO:
- Rotura de quiste folicular.
- Quiste de ovario torcido.
- Apendicitis aguda.
- Neumona basal.
- Clico renal
- Clculo Ureteral

TRATAMIENTO DE EMBARAZO
ECTPICO
ESPECTANTE:

HCG-B < 100 mUI/ml.

- Control cada 48 hrs.
- Hematosalpinx no mayor a 2 cm.
- Hemoperitoneo <50 ml.
Es la resolucion espontanea en muchos
embarazos ectopicos y depende de una
concentraion baja y descenso de las
hormonas del embarazo.
-

TRATAMIENTO DE EMBARAZO
ECTPICO
MEDICO:
-

Criterios: En base al metotrexate

Embarazo ectpico no complicado.
Tumor 3,5 cm.
Ausencia de enfermedad heptica y renal.
Hemograma normal.
HCG-B 2000 mUI7Ml.
EMBRION SIN ACTIVIDAD CARDIACA

TRATAMIENTO MEDICO
CONSERVADOR
Metotrexate

Mecanismo accion
Inhibidor de reductasa del acido folinico
Induce disolucion de tejido trofoblastico

Dosis
1mg/kg peso 1M dias alternos aadiendo
acido folinico 50 mg/m2 de superficie
corporal (dosis unica)

TRATAMIENTO MEDICO
SEGUIMIENTO

Control seriado de B HCG cada 48 horas

En caso de elevacin o persistencia.
CIRUGIA
Control de perfil hepatico
Control ecografico por lo menos 2 semanas.

TRATAMIENTO DE EMBARAZO
ECTPICO
QUIRURGICO:
- Embarazo complicado:
a) Tratamiento radical:
- Salpingectoma.
a) Tratamiento conservador:
Salpingotomia lineal.
Reseccin segmentaria
Salpingostomia (expresion digital)
Laparoscopia

TRATAMIENTO QUIRURGICO

CONVENCIONAL

CONSERVADOR

Salpinguectomia
Salpingostomia

Salpingotomia

Tratamiento
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Ciruga laparoscpica en pacientes estables
Hemodinamicamente estables
Laparotoma en embarazo ectpico roto y en
pacientes hemodinmicamente inestables.
Laparotoma indicada tambin:
Falta de entrenamiento
Falta de recursos tcnicos adecuados
Ciruga laparoscpica tcnicamente difcil.

Tratamiento
Tratamiento

del Shock hipovolmico

Culdocentesis
Quirrgico: radical o conservador
Laparoscopia, la unica
contraindicacion absoluta es la
paciente en estado de shock

Tratamiento
EMBARAZO ECTPICO ABDOMINAL
Laparotoma y extraccin del feto
Seguimiento semanal de HCG
Metotrexate en caso de evidencia de
persistencia de tejido trofoblstico
activo

Tratamiento
EMBARAZO HETEROTPICO O
COMPUESTO
Coexistencia de una gestacin
intrauterina con embarazo ectpico.
Tratamiento quirrgico.

EMBARAZO TUBARIO INTERSTICIAL

2 A 4% de todos los embarazos ectopico.

Complicacion tardia y generalmente grave
Riesgo mayor de error ultrasonografico
Tratamiento quirurgico: Reseccion cornual
y en algunos casos histerectomia
El tratamiento medico solo se realiza si el
embarazo ectopico es no complicado

EMBARAZO ABDOMINAL

EMBARAZO ABDOMINAL PRIMARIO

Ambas trompas y ovarios deben ser normales
no hay evidencia de fistulas, el embarazo no
se relaciona con la fimbria
EMBARAZO ABDOMINAL SECUNDARIO
Aborto tubarico, perforacion uterina e
Histerectomia subtotal.
Puede evolucionar hasta edades
gestacionales avanzadas.
El tratamiento es quirurgico.

Complicaciones
Muerte

materna
Shock hipovolmico
Infertilidad secundaria

PRONOSTICO

Depende de la oportunidad del

diagnostico, la precocidad con que se
establece el tratamiento, la localizacin
del ectpico y los recursos hospitalarios
con que se cuentan.
Una secuela importante de la enfermedad
y de sus tratamientos es la infertilidad,
sobre en los tratamientos radicales.

GRACIAS

CUADRO CLNICO
Si hay rotura y se presenta hemorragia,
los sntomas pueden empeorar e incluir:
Dolor agudo, sbito y severo en la parte
inferior del abdomen
Sensacin de mareos
Omalgia
Signos de shock hipovolmico
Signos de irritacin peritoneal

CUADRO CLNICO
Gestaciones ectpicas avanzadas:
Pueden alcanzar el 2do a 3er trimestre, la
mayora corresponden a embarazos
abdominales, rara vez ovrico, tubrico o
intraligamentario.
Al final del embarazo puede producir
sntomas graves de oclusin intestinal,
hemorragia interna o peritonitis aguda.
En su evolucin coexisten sntomas de
gestacin normotpica y sntomas
peritoneales

CUADRO CLNICO
EMBARAZO ECTPICO NO ROTO O EN
EVOLUCIN
Dolor plvico o abdominal.
Amenorrea o modificaciones de la
menstruacin.
Hemorragia del primer trimestre de
la gestacin.
Masa plvica

CUADRO CLNICO
ABORTO TUBRICO
Irritacin peritoneal
Dolor ms intenso
Examen Ginecolgico

Cuello cerrado y dolor a la movilizacin

tero reblandecido
Masa anexial palpable o no
Dolor a la presin de fondo de saco posterior
Abombamiento del saco de Douglas(hemoperitoneo)

Deterioro de estado hemodinmico: palidez

mucocutnea, hipotensin, hipotensin postural,
taquicardia, lipotimias transitorias y el cuadro
hemtico muestra anemia.

CUADRO CLNICO
EMBARAZO ECTPICO ROTO(Por ruptura aguda de la
trompa)
Dolor intenso en hipogastrio o en fosa ilaca que se
irradia al epigastrio y al hombro
Palidez mucocutnea
Hipotensin, taquicardia, lipotimia y shock
hipovolmico si la hemorragia es severa o no se
detiene.
Examen Ginecolgico:
Dolor a la movilizacin del cuello, a la presin del fondo de
saco posterior y a la palpacin bimanual, especialmente del
lado correspondiente al ectpico. engrosamiento o masa
anexial.

Anemia

CUADRO CLNICO
EMBARAZO ECTPICO ROTO Y ORGANIZADO (cesa espontneamente
la hemorragia y quedan los productos de la concepcin en cavidad
abdominal)
Dolor hipogstrico o en fosa iliaca difuso o localizado
Amenorrea o irregularidades menstruales recientes, sangrado
intermitente escaso y oscuro
Malestar general
Palidez
Lipotimia
Tenesmo
Escalofros y en ocasiones febrculas.
Examen ginecolgico:

Sangrado escaso oscuro

Dolor a la movilizacin del cuello
tero de tamao normal
Masa parauterina dolorosa, irregular, crepitante difcil de delimitar.
Dolor a la presin fondo de saco posterior.

Diagnstico diferencial

Quiste folicular hemorrgico

Apendicitis
Diverticulitis
Quistes para salpingiarios complicados
Quiste de ovario de pedculo torcido o no
complicado
Embarazo normo tpica
Salpingitis aguda
Aborto
Tumores de ovario

Tratamiento
EMBARAZO ECTPICO NO ROTO
Con trompa contralateral sana y con
paridad Satisfecha
Salpingectoma, conservando el
ovario.

Tratamiento
EMBARAZO TUBRICO ROTO
Tratamiento de eleccin salpingectoma,
tratar de conservar el ovario.
Ooforectoma parcial o total si ovario
comprometido.
EMBARAZO ECTPICO ROTO Y ORGANIZADO
Estabilizar la paciente y practicar
laparotoma.
Salpingectoma
Salpigooforectoma.