INSTITUTO NACIONAL DE ONCOLOGIA Y RADIOBIOLOGIA

Tumores Testiculares
Tumores de Clulas Germinales

Dr. Elas A Gracia Medina

Especialista en Oncologa
J Servicio de Oncologa Mdica

Tratamiento
Realizar orquiectomia radical por va inguinal
con ligadura alta del cordn espermtico.
La orquiectoma transescrotal: (No recomendada)
Impide realizar una correcta evaluacin antomo-patolgica
del cordn espermtico. Influye en el estadiamiento del
tumor.
Pudiese aumentar la posibilidad de diseminacin al escroto,
cambiando de esta forma el estadio y el patrn de
diseminacin

Estudio Histolgico
Determinacin si el tumor es seminomatoso o no seminomatoso
Evaluacin de todo el espcimen quirrgico.
Estado de las tnicas del testculo y del cordn espermtico
Existencia de permeacin vascular y/o linftica
Realizacin de tcnicas especiales de inmunofenotipizacin
(-feto, -inhibina, fosfatasa alcalina placentaria, Mib-1, Ki67)
Diagnostico diferencial con otros tumores (cordones sexuales,
sarcomas, linfoma, etc)
El diagnstico anatomopatolgico de los tumores testiculares
puede ser complejo, necesita de experticidad y recursos

Re-evaluacin y estadificacin
Realizacin de estudios de imgenes (Rx Trax, US Abdominal,
TAC trax y abdomen)
Re-evaluacin post-quirrgica de los marcadores sricos LDH,
-HCG, -feto protena
Estadificacin del paciente e identificacin de riesgo y
pronstico
Evaluacin de funcin renal (uso de Cisplatino), funcin
pulmonar (uso de bleomicina)
Serologa para infeccin por HCV y HBV
Deseo de conservacin de la fertilidad.
Determinar necesidad de un tratamiento adicional y cual es
este tratamiento.

Re-evaluacin y estadificacin
Estadio

pT

Marcadores

Estadio 0

PT1s

N0

M0

S0

Estadio Ia

pT1

N0

M0

S0

Estadio Ib

pT2

N0

M0

S0

pT3

N0

M0

S0

pT4

N0

M0

S0

Estadio Is

Cualquier pT/Tx

N0

M0

S1-3

Estadio II

Cualquier pT/Tx

N1-3

M0

Sx

Estadio IIa

Cualquier pT/Tx

N1

M0

S0-1

Estadio IIb

Cualquier pT/Tx

N2

M0

S0-1

Estadio IIc

Cualquier pT/Tx

N3

M0

S0-1

Estadio III

Cualquier pT/Tx

Cualquier N

M1

Sx

Estadio IIIa

Cualquier pT/Tx

Cualquier N

M1a

S0-1

Estadio IIIb

Cualquier pT/Tx

Cualquier N

M0-M1a

S2

Estadio IIIc

Cualquier pT/Tx

Cualquier N

M0-M1a

S3

Clasificacin TNM de la AJCC

Re-evaluacin y estadificacin

Tumor

Buen pronostico

Pronostico
Intermedio

Mal pronostico

NO SEMINOMA

56% TGNS

28% TGNS

16% TGNS

SG:92%

SG: 80%

SG:48%

AFP<1000ng/ml

AFP: 1000-10000 ng/ml

AFP>100000 ng/ml

BHCG<5000UI/L

BHCG: 5000-50000
UI/L

BHCG>50000 UI/L

LDH<1,5N

LDH.1.5 -10N

LDH>10N

(todos los criterios)

(Alguno de los
criterios)

(Alguno de los
criterios )

No Metstasis
viscerales
Extrapulmonares

No Metstasis
Viscerales
Extrapulmonares

Metstasis viscerales
extrapulmonares
Primario mediastinico

90% seminomas

10% seminomas

SG: 86%

SG: 72%

No metstasis
extrapulmonares

Metstasis Viscerales
Extrapulmonares

SEMINOMA

Clasificacin Pronostica del IGCCCG

Tratamiento adyuvante
Una ves realizada la ciruga, el paciente debe ser evaluado por
el onclogo mdico, en el marco del equipo multidisciplinario,
este determinar la conducta subsiguiente
La conducta abarca una gama de estrategias que varan desde:
Observacin y seguimiento
Uso de quimioterapia adyuvante
Uso de radioterapia adyuvante
Ciruga de rescate
Combinaciones

Guas de diagnostico y tratamiento en Oncologa.

Tumores de Clulas Germinales de Testculo
http://www.uncc.sld.cu/ObservatorioNacionalCancer/documentos-uncc/guias-dediagnostico-y-tratamiento-de-oncologia/

Tratamiento adyuvante
La observacin en estadio I
El paciente deber tener la posibilidad de realizar un
seguimiento estricto.
En el caso de los seminomas solo se recomienda esta opcin
en pacientes que tengan contraindicaciones a la radioterapia
y a la quimioterapia.

Tratamiento adyuvante
Tratamiento con quimioterapia
El Cisplatino es superior al Carboplatino en los esquemas de
PQT, por lo que no se deben intercambiar el uno por el otro.
En caso de contraindicacin del Cisplatino se usar
Carboplatino con una dosis equivalente a un AUC 7. Una vez
restablecida la funcin renal se cambiar a Cisplatino
El esquema VIP no es superior al BEP como 1ra lnea en los
pacientes de mal pronstico.
El uso de quimioterapia a altas dosis con rescate utilizando
transplante de clulas madres perifricas no ha demostrado ser
superior a la quimioterapia de primera lnea con BEP

Tratamiento adyuvante
Situaciones especiales
Estado general (ECOG) >2: No contraindica el inicio del
tratamiento.
Estado general (ECOG) >2 con insuficiencia respiratoria
retrasar la indicacin del Bleomycin en el esquema de PQT.
Nunca se debe reducir dosis: mantener la INTENSIDAD DE
DOSIS REQUERIDA.
Uropata Obstructiva: Realizar nefrostomia
Trombosis venosas profunda: Uso de anticoagulantes
HBPM, orales
Sndrome del Crecimiento del Teratoma: debe indicarse la
ciruga

Evaluacin al culminar el tratamiento

Realizacin de estudios de imgenes (Rx Trax, US
Abdominal, TAC trax y abdomen)
Re-evaluacin post-quirrgica de los marcadores sricos
LDH, -HCG, -feto protena
Evaluacin del testculo contralateral
Determinacin de la respuesta, si procede
Manejo de la masa residual
Si masa residual despus de la Quimioterapia con marcadores
(), valorar cuidadosamente Ciruga

Seguimiento
primer ao
control cada 2 meses

Anamnesis y examen fsico

Marcadores tumorales
Hematologia y bioqumica sangunea
US de abdomen, pelvis y testculo residual
TAC abdomen y pelvis (cada 6 meses)
Si implantofix, mantenimiento de la permeabilidad del catter

2do y 3er aos

Control cada 3 meses

Anamnesis y examen fsico

Marcadores tumorales
Hematologia y bioqumica sangunea
US de abdomen, pelvis y testculo residual
TAC abdomen y pelvis + Rx Trax (anual)

4to al 5to aos

Anamnesis y examen fsico

Marcadores tumorales
Hematologia y bioqumica sangunea
US de abdomen, pelvis y testculo residual
TAC abdomen y pelvis + Rx Trax (anual)

Control cada 6 meses

5to en adelante: anual

Enfocado en toxicidad tarda

Muchas Gracias
quimioexp@infomed.sld.cu