CASOS CLINICO ERGE

Nathalie Martinez
Gerson Inestroza

Masculino

de 32 aos, delgado. No fumador ni

bebedor. Refiere varios aos con ardor
retroesternal que llega hasta el cuello y se
acompaa con frecuencia de sensacin que le
sube la comida o lquido hacia la boca. Ha
recibido tratamiento con anticidos, ranitidina y
omeprazol, por tiempos variables, mejorando
con ellos, pero reapareciendo las molestias poco
tiempo despus de suspenderlo. Niega disfagia
o melena. La exploracin fsica es irrelevante.

Caso #1

Femenino

de 48 aos, con discreto sobrepeso, no

fumadora, toma ansiolticos y antidepresivos (no
tricclicos). Tiene historia de muchos aos con
ardor epigstrico cotidiano, rebelde a mltiples
manejos, incluyendo inhibidores de bomba de
protones. El ardor se acompaa de sensacin de
inflamacin abdominal y con frecuencia de agruras.
Se le han realizado dos endoscopias que mostraron
hernia hiatal tipo 1 de dos centmetros, sin otros
hallazgos anormales. Es adems estreida y se
refiere como portadora de colon irritable.

Caso #2

Femenino

de 36 aos, que desde hace 5 aos

inici episodios de broncoespasmo de predominio
nocturno, de difcil control con broncodilatadores y
esteroides inhalados. Hace aproximadamente un
ao inici manejo con omeprazol dos veces al da,
con mejora muy importante de su asma. Previo al
inicio del omeprazol, la paciente solo tena agruras
en forma muy ocasional, no tena regurgitaciones
y una endoscopia solo encontr una pequea
hernia hiatal, sin esofagitis. Es enviada para
valoracin quirgica (ciruga antireflujo)

Caso #3

Masculino

de 42 aos, con historia de molestias

epigstricas discretas de muchos aos de evolucin, y
que en los ltimos cuatro o cinco aos ha presentado
agruras en forma ocasional, en relacin con
trasgresiones dietticas principalmente.
Recientemente se realiz una endoscopia (por la
molestia epigstrica), y se encontr hernia hiatal por
deslizamiento de 2 cm, y cambios sugestivos de
metaplasia intestinal, que por biopsia se confirm que
corresponda a esfago de Barrett. Consulta respecto a
la posibilidad de operarse, sus ventajas y sus riesgos.

Caso #4

Nombre:

A.D
Edad: 57 Aos
Sexo: Masculino
Raza: Mulato
Religin:
Estado Civil: Soltero
Ocupacin: (Ganadero, Agricultor)
Precedencia: Vallejuelo
Residencia: Vallejuelo
Escolaridad: 4to Primaria

Caso clnico : Enfermedad acido

pptica.

Paciente

masculino refiere cuadro caracterizado

por dolor abdominal en epigstrico de
intensidad leve que aumenta con la ingesta
de alimentos cidos, no irradiado desde hace
tres meses, pero se exacerbo hace 3 das,
tornndose de fuerte intensidad, hacindose
difuso, pero ms fuerte en epigstrio
acompandose de distensin abdominal.

Enfermedades

propias de la Niez.
Adolescencia: Negado
Adultez: Fiebre Tifoidea
Antecedentes

Hospitalarios:
Quirrgico: Negado
Traumtico: Negado
Medicamentosos: Negado
Alrgicos: Negado
Transfusionales: Negado
Psiquitricos: Negado

Antecedentes

Familiares:
Padre: Vivo Aparentemente Sano
Madre: Fallecida
Hermanos: 3 Hermanos 1 es diabtico
Hijos: No tiene

Hbitos

Txicos:

Caf 3 tazas/da

Tabaco 2/ da de larga data.

Alcohol Negado

Tizana (Remedio Cacero ) Botella

Hbitat Casa de madera,

agua potable.

Revisin

por Sistemas:

SNC. SPA.

Sistema respiratorio. SPA.

Sistema cardiovascular. SPA.

Sistema Gastrointestinal-Nauseas, Ardor

Gstrico Pirosis

Sistema Urinario- Nicturia

Sistema Endocrino Metablico. SPA.

Sistema Msculo Esqueltico. SPA.

Examen

Fsico:
Paciente conciente orientado
en tiempo espacio, persona, deshidratado
que luce agudamente enfermo.
Signos Vitales Ta. 110/80mmhg Fc.
96l/m Fr. 22 R/m Temp. 38.5 C

Cabeza:

Normocefala, pelo bien implantado

Ojos: Simtricos con palidez de esclera
Nariz: Tabique Nasal Central
Odo: Simtrico, con adecuado pabelln auricular
implantado.
Boca: Mucosa Oral Seca.
Cuello: Cilndrico, no adenopata
Trax: Normodinamico no retracciones sub.- ni
intercostales.
Apex: al 5to Espacio Intercostal Lnea Axcilar Anterior
Corazn: no soplos, ruidos de adecuada intensidad.
Pulmones: Murmullo vesicular adecuado, no ruidos
adventicios.
Abdomen: Semigloboso a expensa de distensin
abdominal, peristalsis, disminuida, doloroso a la
palpacin superficial y profunda en todo el abdomen,

Genital

Externos: vello pubico, bien implantado

con distribucin adecuada.
Tacto Rectal: No fisura no hemorroides, ni
fstulas, esfnter ligero/ hipotnico ampolla rectar
vaca no masa prstata aumentada tamao a
expensas del lbulo medio, no dolorosa al dedo
examinador heces amarillentas.
Extremidades Superiores e
Inferiores: simtrica no edema con pulsos
presentes.

PREVIAS

ANALTICAS

Hemograma
Leucocitos

2.2 103/MM3
Tipificacin Sangunea Grupo ORH Positivo
Eritrocitos 3.90 106/MM3
Hb 11.8 G/dl
HTe 36.3 %
Plaquetas 362 103/MM3
Preparacin

de Paciente:
Se lleva al paciente a quirfano:
1-Con Dx- Abdomen Agudo Quirrgico.
2-Perforacin de vsceras huecas, P/b Ulcera Pptica Perforada.
Se lleva a ciruga donde se realiza L/E, encontrando 1000 cc de
liquido libre en cavidad de accin peritoneal por perforacin y
una lesin en regin prepilorica, se deshidrata y se realiza cierre
de Graham modificado, se lava cavidad, se corrobora
hemostasia y se cierra por planos.

EVOLUCIN

17/08/2008
Masculino de 57 aos de edad con post Qx por
Laparatomia Exploratoria ms cierre de Graham
modificado, por una ulcera Pptica perforada, paciente
estable Tranquilo, hidratado con sonda Nasogstrica
drenando liquido de contenido intestinal.
Abdomen plano, herida supraumbilical media con apsitos
limpios, perstasis no audible doloroso en el rea de la
herida.
Manejo del Px:
Solucion Harlac 3 litros a 42 gtas/ Min. EV.
Ceftrizona 1 gr c/12 horas EV.
Metronidazol 500 mg c/8 Horas EV
Gentamicina 80 mg c/8 hora EV
Nubain 1 cc C/12 horas IM.
Ranitidina 500 mg c/8 horas EV.
Cura Diaria.

EVOLUCION

23/08/2008
El Paciente es dado de alta por el servicio de ciruga, pero
este refiere quedarse en el Centro hasta que los familiares
vengan a buscarle.
EVOLUCION 24/08/2008
El Px durante todo el da ingiri una gran cantidad de
alimentos y luego se estaba quejando de dolor abdominal,
adems se trato de colocar sonda nasogstrica por que
presentaba distensin abdominal y el paciente se reusa a
colocrsela.
Alrededor de las 8:00 P.M. al Px se le produce salida de las
vsceras fuera de la cavidad abdominal (evisceracion). El Px
es llevado a quirfano para realizar reparacin del evento
presentado; se le realiza lavado Quirrgico, con cierre de
Graham; durante el transquirrgico el Px Bronco aspira se
le realiza aspiracin visualizando contenido alimenticio.

Manejo:
Traslado

a UCI
Senmisentado
Sonda nasogstrica fija, aspirar C/6 horas
Solucin Lactato Ringer 300 cc a 42 gotas por minuto.
Ceftriaxona 1gm. C/12 Hora EV.
Metronidazol 500 mg EV/ 8 horas
Ranitidina: 50 mg Ev/ 8 horas
Gentamicina 80 mg Ev/ 12 horas
Cryopina 2 cc Ev/ Lento diluido c/6 hora
Complejo B 2cc Im x da
Vitamina C 500 mg/EV/dia
Ver por Neumologa, avisar evento.

EVOLUCION

25/08/2008
El Px presenta tos persistente, a nivel de pulmn se le escucha roncus
en base pulmonar derecha. Abdomen la herida supra e infraumbilical
esta cubierta con aposito limpio y la peristalsi esta disminuida, por la
sonda nasogastrica tiene drenado 500 cc de liquido color negrusco y
por la sonda vesical 200 cc.

Manejo:
Semisentado
Deambular
Masage

Percutorio
Solucion Lacto en Ringer 2000 cc 42 gotas/ Minuto
Solucin Mixta 0.9% 1000 cc . 42 gotas/ Minuto
Ceftriazona1 gr/ Ev. c/12 horas
Metronidazol: 500 /Ev c/8 horas
Gentamicina 80 mg Ev c/ 12 horas
Ranitidina: 50 mg Ev C/ 8 horas
Vitamina C 500 mg c/ 24 horas
Complejo B 2 cc Im x da
Sonda Nasogstrica Fija
Reponer perdida Solucin Salina 1000 cc 18 gotas/ Minuto.
Clk 20 meq en c/ solucin
Hemograma, Glicemia, Urea, Creatiamina
Avisar evento.
Nota: El paciente no presenta eventualidad en los das siguientes,
pero en el manejo se le agrega, albmina 20% EV. c/ 12 horas
Flumuicil amp. Ev /8 horas y Rx abdomen simple.

Manejo:
Semisentado
Deambular
Masage

Percutorio
Solucion Lacto en Ringer 2000 cc 42 gotas/ Minuto
Solucin Mixta 0.9% 1000 cc . 42 gotas/ Minuto
Ceftriazona1 gr/ Ev. c/12 horas
Metronidazol: 500 /Ev c/8 horas
Gentamicina 80 mg Ev c/ 12 horas
Ranitidina: 50 mg Ev C/ 8 horas
Vitamina C 500 mg c/ 24 horas
Complejo B 2 cc Im x da
Sonda Nasogstrica Fija
Reponer perdida Solucin Salina 1000 cc 18 gotas/ Minuto.
Clk 20 meq en c/ solucin
Hemograma, Glicemia, Urea, Creatiamina
Avisar evento.
Nota: El paciente no presenta eventualidad en los das
siguientes, pero en el manejo se le agrega, albmina 20% EV. c/
12 horas Flumuicil amp. Ev /8 horas y Rx abdomen simple.

EVOLUCION

29/08/2008
El Px es trasladado a sala, se le retira el levin
y presenta mejores condiciones clnicas.
Manejo:
Inicial Dieta Liquida
Vigilar Abdomen
Signos Vitales C/6 horas
Terapia Respiratoria C/ 2 horas
Resto del Tx igual
EVOLUCION 12/09/2008
El paciente a evolucionado satisfactoriamente
al tratamiento y se le retira sutura de la
herida de Forma Alterna y el paciente
posteriormente fue dado de alta.

LABORATORIO

16/08/2008

Hemograma
Leucocitos

2.2 103/MM3
Tipificacin Sangunea Grupo ORH Positivo
Eritrocitos 3.90 106/MM3
Hb 11.8 G/dl
HTC 36.3 %
Plaquetas 362 103/MM3

Hemograma

19/08/2008
Leucocitos 7.5 103/MM3
Eritrocitos 3.45 106/MM3
Hb 10.4 G/dl
HTC 31.4 %
Plaquetas 345 103/MM3
Hemograma

20/08/2008
Leucocitos 8.6 103/MM3
Eritrocitos 3.38 106/MM3
Hb 10.3 G/dl
HTC 30.6 %
Plaquetas 307 103/MM3

Hemograma

26/08/2008
Leucocitos 11.0 103/MM3
Urea 25.3 mg/dl
Eritrocitos 2.54 106/MM3
Creatinina 0.98 mg/dl
Hb 7.7 G/dl
HTC 23.0 %
Plaquetas 350 103/MM3
Hemograma

27/08/2008
Leucocitos 12.3 103/MM3
Eritrocitos 2.68 106/MM3
Hb 7.9 G/dl
HTC 25.0 %
Plaquetas 386 103/MM3
TGO 31.3 u/l
TGP 29.3 u/l
Bilirrubina Directa 0.6 u/l
Bilirrubina Indirecta 0.6 u/l
Bilirrubina Total 1.2 u/l

Hemograma

03/09/2008
Leucocitos 9.2103/MM3
Eritrocitos 3.31 106/MM3
Hb 10.2 G/dl
HTC 31.0 %
Plaquetas 307 103/MM3
Bibliografia:
http://www.monografias.com/trabajos64/ulcera
-peptica/ulcera-peptica2.shtml#ixzz3Fk3h6fqg

Comentario:
Las

ulceras de la superficie frontal del duodeno o menos frecuentes del

estomago, pueden traspasar la pared, creando una abertura hacia el
espacio libre en la cavidad abdominal. El dolor resultante es repentino,
intenso y constante, se extiende rpidamente por todo el abdomen.
El individuo puede sentir dolor en uno o varios hombros, el dolor puede
acentuarse con la respiracin profunda y cambiar de posicin empeora
el dolor por lo que el individuo se recuesta y permanece en reposo. El
abdomen es sensible cuando se toca y el dolor empeora cuando se
realiza la palpacin profunda.
Los sntomas pueden tener menos intensidad en las personas mayores
en aquellas que siguen un tratamiento con corticosteroides.
La fiebre indica una infeccin a la cavidad abdominal si el trastorno, no
se trata, se puede presentar shock y este requiere ciruga inmediata y
administrando antibitico por va IV.

Perforacin de Ulcera pptica:

Gracias

por
su atencin!