VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA

HUMANA (VIH)

DEFINICION

Virus perteneciente a la familia Retroviridae del genero Lentivirus, causante

del Sndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida.

Existen dos tipos de virus, VIH-1 y VIH-2.

El VIH-1 es ms virulento e infeccioso que el VIH-2 y es el causante de la

mayora de las infecciones por VIH en el mundo.

EPIDEMIOLOGIA
Aunque el numero de lactantes con VIH esta disminuyendo en pases
industrializados, la cantidad de nios infectados en todo el mundo va en
aumento por la falta de fondos para suministrar medicamentos que
prevengan la transmisin perinatal.
Los nios pertenecientes a minoras raciales y tnicas estn excesivamente
representadas entre los nios afectados, en particular los Afroamericanos no
Hispanos y los Hispanos.

TRANSIMISION
La transmisin del VIH-1 se produce por contacto sexual, exposicin
parenteral a la sangre o transmisin vertical de madre-hijo.
La ruta primaria en la poblacin peditrica es esta ultima.
La transmisin vertical puede ocurrir antes del parto (intrauterina), durante el
mismo (intraparto) o despus de l (atraves de la lactancia materna).

TRANSMISION
En general se acepta que el 30 al 40% de los recin nacidos afectados
contrajeron la infeccin intrauterina.
Pero el porcentaje ms alto de nios infectados por VIH se adquiere durante el
parto.
El mecanismo de transmisin parece ser la exposicin a sangre infectada y a
secreciones cervicovaginales en el canal del parto, donde el VIH se encuentra a
ttulos elevados.
Varios factores de riesgo influyen en la frecuencia de transmisin vertical: el
parto prematuro ( menos de 34 semanas de gestacin), un recuento de CD4
antenatal bajo y el uso de drogas ilcitas durante el embarazo. Las variables
mas decisivas parecen ser una duracin de la rotura de bolsa mayor a 4 horas y
un peso al nacer menor de 2.500 gr, cada una de las cuales aumenta al doble la
tasa de transmisin.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Tres categoras clnicas:
Sntomas leves: corresponde a nios con al menos 2 sntomas leves, como
linfadenopatias, parotiditis, hepatomegalia, esplenomegalia, dermatitis y
sinusitis u otitis media recurrentes o persistentes.
Sntomas moderados: nios con neumonia intersticial linfoide (NIL),
candidiasis orofaringea que persiste por mas de 2 meses , diarrea
recurrente o crnica, fiebre persistente por mas de un mes, etc.
Sntomas graves: comprende a nios con 2 infecciones bacterianas sricas
(septicemia, meningitis o neumonia) en un periodo de 2 aos, candidiasis
esofgica o del tracto respiratorio inferior, encefalopata, neoplasias
malignas, toxoplasmosis cerebral y perdida de peso intensa.

INFECCIONES
Ms o menos el 20% de las enfermedades que definen el SIDA en los nios
son infecciones bacterianas recurrentes, causadas sobre todo por
microorganismos encapsulados, como Streptococcus pneumoniae y
Salmonella.
Las infecciones graves mas comunes son la bacteriemia, la septicemia y la
neumonia, que representan mas del 50% del total de las infecciones en los
nios con VIH.
Las infecciones recurrentes mas leves, como la otitis media, la sinusitis y las
infecciones de la piel y los tejidos blandos, se producen muy a menudo y
pueden tener un curso crnico y presentaciones atpicas.

DIAGNOSTICO
La presencia de IgA o IgM anti-VIH en la circulacin del lactante puede
indicar infeccin ya que estas clases de inmunoglobulinas no cruzan la
placenta. Sin embargo, en general no se producen cantidades detectables
de IgA anti-VIH hasta los 3 o 6 meses de edad, lo que limita su utilidad en
cuanto a los lactantes mas pequeos (sensibilidad del 50 al 60% a los 3
meses y del 60 al 100% a los 6 meses de edad).
En cualquier nio mayor de 18 meses de edad, la demostracin de
anticuerpos IgG contra el VIH, por el resultado positivo repetido del
inmunoanalisis enzimtico (IAE) y de la prueba confirmadora (Western blot),
establece el diagnostico de infeccin por VIH.

TRATAMIENTO
El tratamiento disponible no erradica el virus ni cura al paciente, slo
suprime el virus durante periodos prolongados y transforma el curso de la
enfermedad en un proceso crnico.
La terapia antirretroviral para pacientes peditricos con VIH se basa en la
magnitud de la replicacin vrica (carga viral), el recuento o porcentaje de
linfocitos CD4 y la situacin clnica.
La terapia combinada de tres o mas frmacos presenta mejor respuesta
virolgica, inmunolgica y clnica.

TRATAMIENTO
Los frmacos antirretrovirales se clasifican de acuerdo con su capacidad para
inhibir las enzimas del VIH transcriptasa inversa o proteasa.
Dentro de los inhibidores de la transcriptasa inversa estn los inhibidores
nucleosidos, que se incorporan al ADN y actan como terminadores de cadena,
bloqueando una mayor incorporacin de nucleosidos y evitando as, la sntesis
de ADN vrico. Ejemplo: Zidovudina
Los inhibidores no nucleosidos se adhieren a la transcriptasa inversa y
restringen su movilidad, lo que reduce la actividad de la enzima. Ejemplo:
Nevirapina.
Los inhibidores de la proteasa, se unen al sitio donde los polipeptidos largos del
virus son cortados en protenas individuales, maduras y funcionales del ncleo
vrico, encargadas de la produccin de viriones infecciosos antes de salir de la
clula. Ejemplo: Nelfinavir, saquinavir.

TRATAMIENTO
Los nios infectados por el VIH con sntomas o con pruebas de disfuncin
inmunitaria deben recibir terapia antirretroviral, con independencia de la
edad o de la carga viral.
Los datos sugieren que los lactantes con VIH, tratados antes de los 3 meses
de edad, controlan la infeccin mejor que aquellos en los que el tratamiento
antirretroviral comienza despus de los 3 meses.
Cuando existen dudas sobre le cumplimiento de la terapia, la seguridad y la
duracin de la respuesta antirretroviral, se retrasa el tratamiento en el nio
inmunolgicamente normal mayor de 1 ao , con una carga viral pequea
(<50.000 copias/mm3) y riesgo bajo de progresin clnica.

PREVENCION
La interrupcin de la transmisin perinatal entre madre e hijo se ha
conseguido mediante la administracin de quimioprofilaxis con Zidovudina a
las mujeres embarazadas (100 mg cinco veces por da, v.o.; se comienza a
las 4 semanas de gestacin), que se continua durante el parto (dosis de
carga 2 mg/kg i.v.) y se administra al lactante durante las seis primeras
semanas de vida (2 mg/kg cada 6 hs v.o.).
En el mundo desarrollado, se ha demostrado que esta terapia disminuye la
tasa de transmisin perinatal del VIH-1 hasta menos del 8%.
La toxicidad es mnima con Zidovudina tanto en las madres como en los
lactantes.