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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO: REUMATOLOGÍA

TEMA
TEMA :: REUMATISMOS EXTRA-ARTICULARES

DOCENTE: CARLOS CHIRINOS CHIRINOS


GUALBERTO
GUALBERTO LOAYZA
LOAYZA RIVAS
RIVAS

INTEGRANTES: LARIOS
LARIOS MENDOZA
MENDOZA JAVIER
JAVIER
MAQUERA PISCOYA LUIS
MIJAHUANCA CAJUSOL EDITH
MONDRAGON GUERRERO EDGAR

00
00
REUMATISMOS
EXTRAARTICULARES

– CLASIFICAN:
LOCALIZADO
(TENDINITIS –
TENOSINOVITI,
BURSITIS), REGIONAL Y
GENERALIZADO O
DIFUSO(FIBROMIALGIA O
FIBROSITIS,SINDROME DE
REA REGIONALES
REUMATISMOS DE MIEMBROS
SUPERIORES - REA DEL HOMBRO
 El hombro doloroso (dolor
e impotencia funcional).
 Dolor es súbito, agudo y
pungitivo, irradiándose a
veces a la base del cuello o
hacia el brazo, aumentando
en la noche con el reposo.
 Ocupa del 20 al 30% de las
consultas ambulatorias.
 Es más frecuente en el sexo
masculino, y en las
personas que tienen una
actividad forzada laboral,
deportiva, sobreesfuerzos
aislados, etc.
 La prevalencia aumenta con
la edad.
TENDINITIS MANGUITO ROTADOR
Periartritis escapulohumeral
 La causa más frecuente (65%)
de dolor del hombro es la
inflamación de los tendones
que forman el manguito de los
rotadores.
 Forma aguda y crónica.
 + afectado: Tendón del
supraespìnoso.
 Se asocia a bursitis
subacromial.
 Tendinitis calcificada
 Edema, hemorragia 
engrosamiento fibroso 
degeneración y desgarro.
 DOLOR DELTOIDEO,
ABDUCCION/ ROTACION
 Incapacidad para mantener el
brazo en abd. hasta los
90º(signo del brazo caido).
 La ruptura del MR es producto de
un trauma.
P. E. Aguda P. E. Crónica
 Dolor intenso en la cara • Dolor es el mismo,
anterior y externa del
hombro, se irradia por el aunque de menor
miembro superior. intensidad, las
El dolor aumenta por la parestesias son más
frecuentes en

noche , con el apoyo y el manos.
calor.
 La abducción y rotaciones • La abducción activa es
están limitadas y agudizan el de 70º a 110º y la
dolor  no asearse o pasiva puede ser
vestirse. prácticamente
Abducción activa limitada, completa, si se realiza

entre 45º y 90º, lentamente.
ligeramente mayor si se • Las rotaciones están
realiza pasivamente y gran también limitadas,
dificultad para alcanzar con la aunque son menos
mano la cara o región dorsal dolorosas.
de la espalda. • Rx: calcificaciones de
los tendones.
• AINES, corticiodes,
fisioterapia
• Desbridacion Qx. Del
espacio subacromial.
TRATAMIENTO:
 Generalmente es no quirúrgico.
 Maniobra de Apley superior:
El objetivo es reducir la inflamación,
y luego distender y fortalecer los
Combina abducción y rotación externa
músculos que componen el manguito
rotador.
 Reposo , hielo y antiinflamatorios por Maniobra de Apley inferior:
vía oral.
 Reducir o evitar la actividad que Combina aducción y rotación inter
desencadenó el cuadro doloroso.
 Cuando se empieza a superar la
inflamación, se inician los ejercicios
de elongación y luego los de
fortalecimiento.
 Los ejercicios de estiramiento se
realizan antes que los de fuerza con
el objeto de calentar y distender los
músculos del manguito.
Tendinitis Tendinitis del
supraespinoso,
calcificada infraespinoso

 Su diagnóstico es • Causada por


radiológico. microtraumatismos o
 5% de los casos presenta pequeños desgarros y
síntomas clínicos. depósitos cálcicos.
 Microtraumatismos a • Dolor a la movilización
repetición. activa pero no a la
 Forma insidiosa, con pasiva.
manifestaciones
superponibles a una P.E. • No presenta dolor en
 En su forma aguda, el dolor reposo.
es severo, de instauración • Abducción resistida
en horas o pocos días, con dolorosa.
importante limitación de la
movilidad. • Dolor a la abducción.
 La palpación de la cara • Dolor a la rotación
anterior puede ser dolorosa. externa en la tendinitis del
infraespinoso
• Dolor a nivel de la inserción
sobre el troquiter.
• Rx: calcificaciones en la
Tendinitis
bicipital
 Causada por sobreesfuerzos o
microtraumatismos repetidos.
 Dolor en cara anterior del
hombro.
 Sensibilidad en el canal
bicipital.
 Provocado al flexionar el codo,
levantar pesos o supinar
antebrazo contra resistencia.
 Movilidad pasiva normal.
 Flexión resistida del codo
dolorosa.
 Radiología normal.
 Reposo, AINEs, infiltración.
Bursitis subacromial y subcoracoidea
(SUBDELTOIDEA)
 Son de instauración aguda, sin
evidencia de antecedente
traumático.
 Al realizar con los brazos
movimientos repetidos por
encima de la cabeza (abducción
activa).
 Movilidad activa y pasiva
dolorosa, no así la
movilización contra
resistencia.
 La abducción queda limitada.
 DD: inflamación del manguito
de los rotadores
 Prevenir, reposo, AINES,
inflitrar corticoides.
Pericapsulitis - Hombro congelado
 Su causa es desconocida, Mujeres > 40 -50 años.
 Asociada a DM, AR , enf. tiroideas, bronquitis crónica, IMA, ACV,
traumatismos, cirugía.
 Cápsula articular se adhiere al cuello anatómico, causando
limitación de la movilidad articular.
 Puede causar invalidez de un 30% de la movilidad del
hombro si no se trata a tiempo.
 El dolor es más agudo en las primeras semanas, mejora
espontáneamente (1-3 años)  limitada motilidad.
 Reducción al movimiento activo y pasivo en todos los
planes
 A medida que transcurre el tiempo, el dolor va cediendo a
favor de la atrofia muscular que, junto a la inmovilidad,
pasan a ser los signos dominantes.
 Rx: osteopenia
 ARTROGRAFIA: solo contraste hasta >15ml  lisar las
adherencias y distensión de la capsula.
 Movilización precoz del brazo, infiltración, AINES y fisioterapia.
REA DEL CODO –
TENDINITIS CODO
 CODO DE “TENISTA”
EPICONDILITIS EXTERNA
(supinación del codo)
 CODO DE “GOLFISTA”
EPICONDILITIS INTERNA -
EPITROCLEA
 TRATAMIENTO:
 Disminuir factores
precipitantes
 Proteger el codo
 REPOSO, A.I.N.E.,
INFILTRACION

Es bastante frecuente que el paciente no refiera el dolor en el codo sino en el


antebrazo y cuando esto suceda debe uno buscar dolor en el epicóndilo.

El soporte para epicondilitis disminuye la fuerza que ejercen los músculos


supinadores sobre el epicóndilo lo que ayuda a disminuir la frecuencia de
EPICONDILITIS LATERAL
“CODO DEL TENISTA”
 Causa: Extensión y supinación de
la muñeca contraresitencia.
 Prono-supinacion del codo
 Dolor, espontáneo y a la
palpación, en epicondilo lateral
que se irradia al dorso del
antebrazo.
 Frec. Amas de casa
 Degeneración del TENDÓN
EXTENSOR COMÚN DEL CARPO y
extensor radial del carpo en su
unión teno-perióstica.
EPICONDILITIS MEDIAL
“CODO DEL GOLFISTA”
 Causa: Flexión y pronación de la
muñeca contraresistencia.
 Dolor, espontáneo y a la
palpación, en epicondilo medial
que se irradia al antebrazo.
 Degeneración del TENDÓN
FLEXOR COMÚN DEL CARPO en
su unión teno-perióstica.
 Menos frecuente.
 Manejo con AINES sistémicos (al
inicio) y locales, calor local,
reposo relativo y después
ejercicios, si es necesario
infiltración y si no responde cirugía,
soporte para epicondilitis
BURSITIS OLECRANEANA

 Aumento de la producción de líquido


sinovial,
 Aparición, normalmente súbita, de un bulto en
la parte posterior del codo, que puede ser poco
o nada doloroso a la presión de la bursa.
 Ausencia de dolor al movimiento.
 El diagnóstico: inspección de la zona y el
relato.
 Descartar Infección y/o Gota, Artritis
crónica, etc .
 El tratamiento consiste en la evacuación del
contenido a través de una punción, disminuir
factores precipitantes, mantener en reposo,
AINEs, ATB y drenaje
REA DE LA MUÑECA
TENDINITIS del Pulgar DE
QUERVAIN

“Afecta al tendón del Abductor Largo del


pulgar y del Extensor Corto del pulgar
(produciendo engrosamiento), que corren
a través de una Vaina en una extensión de 3
cm. sobre la eminencia de la Estiloides
Radial”.
Más frecuente en mujeres (40-50años)
Clinica: Dolor borde radial de la muñeca
(pulgar en extension) agravado con los
movimientos , fenomeno de resorte.
Diagnostico: Dolor de la palpacion. Maniobra
de Finkkelstein positiva.
Manejo: Educacion, terapia AINEs, infiltración
Clínica
 Dolor localizado en el
extremo de la Estiloides
Radial, que se irradia hacia
proximal y/o distal.
 El dolor aumenta con el uso
de la mano especialmente
movimientos de muñeca
(rotación repetitiva) y pulgar.
 Dolor como pinchazo al tomar
algo con el pulgar.
 Dolor que aumenta con la
extensión contra resistencia del
pulgar, especialmente con la
muñeca en dorsiflexión y
abducción.
GANGLION
 Quiste sinovial
 Deberse a microtraumatismos repetidos
(laboral).
 Aparición de un bulto en la parte posterior de la
muñeca, de forma más o menos aguda, que suele
ser indoloro o muy poco molesto.
 El diagnóstico es sencillo dada su gran frecuencia.
 No siempre requiere tratamiento. Reposo
relativo de la muñeca. Punción y evacuación es
tto. Temporal, aun empleando corticoides.
SÍNDROME DEL
TÚNEL CARPIANO
“Es la compresión del Nervio Mediano
a nivel del Tunel carpiano”
MUJERES DE EDAD MEDIA
IDIOPATICO O TRAUMA
OCUPACIONAL EN UN 50%
ASOCIA: AR, HIPOTIROIDISMO, GOTA,
ACROMEGALIA, IRC, GESTACIÓN, ETC.
DOLOR/PARESTESIAS
PALMAS/DEDOS

• Contenido: formado por:
1. El tendón del Flexor
Largo del Pulgar.
2. Los ocho tendones de los
Flexores Superficiales y
Profundos de los dedos.
3. El Nervio Mediano.
• Continente: En la cara
palmar de la mano los
Huesos de Carpo forman
un canal, transformado en
túnel por el techo que le
forma el Ligamento
Transverso Anterior del
Carpo.

Túnel Carpiano
Clínica
Características
“ Se caracteriza por
parestesias tipo • Cuando el cosquilleo
adormecimiento o despierta al paciente,
cosquilleo localizadas en la los síntomas ceden al
zona de distribución mover o sacudir
sensitiva del Nervio vigorosamente la
Mediano, siempre distales mano.
al pliegue de flexión de
la muñeca, que se • Puede ser uni o
intensifican bilateral.
caracteristicamente • Atrofia de la zona
durante la noche, tenar que incluye
despertandolo a las 2-4 hs abductor corto y
de estar en reposo”. oponente del pulgar
• Dx. se confirma: VCN
 disminuida.
SIGNO DE TINEL SIGNO DE PHALLEN
Es positivo si aparecen Es positivo si aparecen
parestesias en la parestesias en la
distribución del nervio
distribución del nervio
mediano, cuando el médico
percute tres veces con el
mediano, cuando el
martillo de reflejos en la cara paciente flexiona 90º las
ventral de la muñeca, muñecas durante 60
sujetando la muñeca en segundos.
posición anatómica.

DIAGNOSTICO S.T.C.
SINDROME DEL CANAL DE GUYON

 Dolor y parestesias en el
territorio del nervio cubital
 El diagnóstico se basa en:
 Exámen clínico
 Análisis del puesto de
trabajo
 EMG con velocidad de
conducción (Disminución)
Sus causas son diversas
El tratamiento mediante
rehabilitación, medicación e
infiltraciones pueden resolver los
síntomas
REA DE LA MANO - TENOSINOVITIS
ESTENOSANTE –DEDOS EN RESORTE
 Inflamación de la vaina de Tendones flexores de los
dedos (ligamentos anulares)
 Puede ser en uno o en varios tendones
 Por trauma directo o traumas indirecto. Trabajos que
requieren flexo tensión forzada de las falanges.
 Hay que vencer una resistencia con un movimiento típico de
resorte para lograr la extensión del dedo.
 Dolor en todo el dedo y a la palpación del tendón
flexor
 Manejo con AINES sistémicos (al inicio) y locales, masaje,
calor local, infiltraciones, Rehabilitación y si no responde
tenólisis.
DEDO EN GATILLO O EN RESORTE
(Atrapamiento, inflamación e hinchazón)

 Dedos fijos en flexion.


atrapados durante el
movimiento. Dolor al estirar
el dedo.
 Pellizcamiento, mas afectados
tendones flexores de la 1era y
3era falange.
 Dolor en cara palmar del
metacarpo
 Puede palparse un chasquido
 Manejos: rducacion, terapia,
AINE, infiltracion.
MIEMBRO INFERIOR
BURSITIS TROCANTEREA

 Se produce por inflamación de la


bolsa trocantérea
 Se asocia con frecuencia a artrosis
de la columna lumbar o de la cadera,
dismetría de las piernas o escoliosis.
 Dolor de predominio nocturno sobre
el área trocantérea y cara lateral del
muslo, que se intensifica al caminar
(por lo que tienden a cojear), al
acostarse sobre la cadera afectada o
con ciertos movimientos;
 Movilidad pasiva conservada.
 Movilidad pasiva conservada.
 La exploración se encuentra un punto doloroso a la
palpación profunda de la región trocantérea o en cara
lateral del muslo, que se hace más intenso con la rotación
externa y la abducción contra resistencia.
 El tratamiento consiste en inyecciones locales con
esteroides. Los AINE, la pérdida de peso y los ejercicios de
estiramiento del músculo glúteo mediano contribuyen al
tratamiento global.
QUISTE DE BAKER
 Puede ser la complicación de cualquier enfermedad de la
rodilla que produzca derrame sinovial (artritis reumatoide,
artrosis, desgarro interno de la rodilla...).

 En fases iniciales, se aprecian molestias leves y


tumefacción del hueco poplíteo, con dificultad para
realizar la flexo-extensión completa de la rodilla.

 Cuando el quiste alcanza mayor tamaño puede disecarse y


romperse, por lo que el líquido sinovial se extiende por los
planos musculares y los irrita (irritación química),
produciendo un cuadro similar a la flebitis (pseudoflebitis),
con tumefacción difusa de la pantorrilla, dolor, y a veces
eritema, hematoma y edema del tobillo.
 La ecografía y en casos
especiales la artrografía, TAC o
resonancia magnética (RMN),
pueden ser necesarios para
confirmar el diagnóstico.

 Si es necesario, también se
realizará una venografía para
excluir la posibilidad de
tromboflebitis concomitante.

 El tratamiento consiste en
infiltración articular de la rodilla
(siempre que no exista la
posibilidad de una artritis
séptica).
BURSITIS ANSERINA
 Se produce por inflamación de la bolsa situada en la pata de
ganso, formada por la conjunción de los tendones de
inserción del sartorio, semimembranoso y semitendinoso

 Es más frecuente en mujeres con exceso de peso, y que


suelen tener gonartrosis (la bursitis anserina suele preceder
al desarrollo de gonartrosis radiográfica).

 Produce dolor en la cara medial de la rodilla a unos 4-5 cm.


por debajo de la interlínea articular, que empeora al subir
escaleras.

 El tratamiento consiste en reposo, estiramiento del aductor y


el cuádriceps e infiltración local con esteroides.
TENDINITIS AQUILIANA

 Es una afección frecuente, se observa


en deportistas (atletas, saltadores,
corredores, etc.; jugadores de
baloncesto, voleibol, tenistas, etc.), en
enfermedades reumáticas (gota,
enpondililoartropatía seronegativas) y
otras como hiperlipidemia.

 Se encuentra en pacientes con


alteraciones de la estáticas del pie o
desencadenados en deportistas con
malas condiciones de entrenamiento,
calzado inapropiado o en mal estado.

 Clínicamente se manifiesta por dolor


espontáneo a la marcha, al examen
físico se encuentran nódulos.
FASCITIS PLANTAR
 La fascitis plantar es un síndrome doloroso del talón;
condicionada en un abuso de la tracción de la fascia plantar.

 La lesión característica de la fascitis plantar es una entesis -


inflamación de la interfase del ligamento óseo (fascial) - que
se produce por sobrecarga tensional de la inserción de la
fascia plantar en la tuberosidad media calcánea.

 El paciente describe el dolor como quemante al levantarse,


puede ocurrir solamente a nivel de la tuberosidad media del
calcáneo y al hacer ejercicios, es progresivo interfiriendo con
las actividades diarias.

 El diagnóstico es clínico, al examen físico, revela un dolor a


la palpación del calcáneo, que puede irradiarse a lo largo de
la fascia. El dolor aumenta al caminar o se puede reproducir
al realizar la dorso flexión del pie.
 La radiografía convencional en el estudio de la fascistis
plantar es controvertido, es normal en pacientes con
síntomas recientes mientras que se pueden observar los
espolones óseos en pacientes asintomáticos.

 El tratamiento de la tendinitis-tendosinovitis consiste en


controlar la inflamación (reposo relativo, anti-inflamatorios
no esteroide analgésicos, terapia física y ultrasonido), los
factores desencadenantes, las medidas de rehabilitación,
las infiltraciones con corticoides y la cirugía son elementos
complementarios en el tratamiento.

 Es de importancia evitar las actividades que desencadenen


el dolor y el regreso a sus actividades debe ser gradual
dentro de la tolerancia y los límites del dolor. El apoyo
psicológico es importante en los casos de alarma extrema o
tensiones, al pensar en una incapacidad frecuente.
Rx columna cervical lateral:
discopatías regresivas múltiples
asociado a fenómenos de
espondilosis. Retrolistesis C4
sobre C5.
LISTESIS,
significa desplazamiento de una
vértebra sobre la otra a lo que
también se llama inestabilidad.
especialmente a los segmentos
más móviles, como la columna
cervical media y columna lumbar
inferior
Dorsalgias
La dorsalgia es el dolor localizado en la espalda, desde la base del
cuellohasta la cintura que corresponde, grosso modo, a las doce vértebras
dorsales. Son menos frecuentes que las lumbalgias y que las cervicalgias.

Las causas más frecuentes de dorsalgias son:


· Dorsalgias benignas: llamadas también funcionales o posturales. Se trata
de un
dolor interescapular continuo y no irradiado hacia la cintura sino hacia el
cuello.
Es un dolor bastante frecuente y cuya exploración médica es negativa
· Mal de Pott: U otras espondilitis infecciosas
· Tumores: Mieloma o metástasis, angioma vertebral…
· Espondilitis anquilosante
· Espondiloartrosis
· Hernia discal dorsal: es de todas las hernias, la de aparición más
infrecuente.
HERNIA DE DISCO : protrusion del disco
intervertebral hacia el canal espinal, es decir
hacia la region por donde transitan y salen
los nervios que se dirigen hacia las
diferentes regiones del cuerpo.

Las regiones mas comunmente afectadas


con la columna cervical (a nivel del cuello) y
la region lumbar (a nivel de la espalda baja).

Las manifestaciones clinicas mas


frecuentes de la hernia de disco son dolor
en el area afectada y sensacion de
parestesia u hormigueo en el brazo si es
cervical o en la pierna si es lumbar.

El estudio ideal para el diagnóstico de la


hernia de disco es la resonancia magnética,
la cual ofrece detalles minuciosos del
estado de la columna
Lumbociática: Conjunto de
manifestaciones clínicas derivadas
del compromiso de una raíz nerviosa
lumbosacra. La causa más frecuente
es la hernia discal y la estenosis del
canal vertebral por enfermedad
degenerativa.

Puede no haber dolor lumbar y solo


síntomas irradiados.

No todo dolor irradiado por miembros


inferiores es una lumbociática,
también puede ocurrir en el síndrome
sacroilíacao, la enfermedad
degenerativa de las articulaciones
interapofisarias posteriores y el
síndrome de cadera (seudociáticas).
PRINCIPALES CAUSAS DE DOLOR LUMBAR
Macanico no radicular artrosisinterapoficiaria.
Distencion ligamentaria
Espasmo muscular
Aplastamiento vertebral
Escoliosis
Espondilolistesis
Inflamatorio: radicular hernia de disco
No infecciosos espondilitis anquilosante
Artritis psoriasica
Síndrome de reiter
Infecciosas piogenas
Tuberculosis
Brucelosis
Tumorales :primarias tumores medulares
Mieloma multiple
Metastasicos pulmon ,mama,riñon,tiroides

Síndrome de canal medular esrecho


Fibromialgias
Dolor referido
FIBROMIALGIA
DEFINICION
 La fibromialgia es una
enfermedad reumática no
articular de origen
desconocido, caracterizada
por dolor musculoesquelético
generalizado, puntos
anatómicos específicos de
sensibilidad dolorosa
exquisita y otras
manifestaciones clínicas
asociadas tales como
cefalea, colon irritable,
parestesias y trastornos del
sueño
CLASIFICACIÓN
 Fibromialgia Primaria

 Fibromialgia Concomitante:
ETIOLOGÍA
 Factores genéticos

 Factores ambientales
FACTORES AMBIENTALES
 TRAUMATISMOS
FÍSICOS( esqueleto axial)
 INFECCIONES ( virus hepatitis C,
parvovirus)
 TRASTORNOS EMOCIONALES
(agudos o crónicos)
 TRASTORNOS ENDÓCRINOS
(hipotiroidismo)
 ESTIMULACIÓN INMUNE
PATOGENISIS

 Anomalías en el procesado sensorial


 Disfunción del eje hipotálamo-
hipofisiario
 Sistema nervioso autónomo
 Factores psiquiátricos, psicológicos y
del comportamiento
 Otras hipótesis
ANORMALIDADES EN PROCESO
SENSORIAL
 en la actividad
de las vías
descendentes
antinocirreceptivas
que comienzan en
estructuras
subcorticales y
locus ceruleus
 Diferencias
regionales en el
flujo sanguíneo de
áreas que
participan del dolor
Disfunción del eje hipotálamo-hipofisiario

Disfunción Eje HHS

Citoquinas (pro-inflamatorias)

Regulación “a la
+ Disfunción Eje
baja” de
HHS
la serotonina

Síntomas depresivos
Incremento sensibilidad dolorosa
ALTERACIONES FUNCIONALES DE LOS
NEUROPÉPTIDOS.

Serotonina (Precursor L – Triptófano). Regulador


NO – REM: En la sensibilidad al dolor y estados

afectivos.

Sustancia P. (Transmisión del Dolor). Periferia –

Centros Cerebrales Superiores, el aumento de la


Sustancia P. provoca disturbios de la memoria,
estados de tristeza, dificultades en la concentración
y percepción del dolor.
FACTORES AGRAVANTES DE LA ETAPA 4 DEL SUEÑO.

Traumatismo Miclonía
Físico. Nocturna.

Dolor
Articular.
CEFALEAS
Cafeína TENSIONALES
ANOMALIAS
Alcohol DE LA
ETAPA 4 FIBROMIALGIA
Dolor DEL
Muscular SUEÑO SINDROME
DE COLON
IRRITABLE
Traumatismo Apnea del
Emocional. Sueño.
CUADRO CLÍNICO
Síntomas

a- Central: dolor musculoesquelético


generalizado y sobre puntos de tensión

b-Típicos: fatiga, rigidez, con exacerbación


luego del ejercicio

C- Asociados: colon irritable, parestesias,


cefalea tensional, fenómeno de Raynaud,
síndrome premenstrual, dismenorrea
primaria,
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
FIBROMIALGIA
AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY (1990)

CRITERIOS MAYORES:
 HISTORIA DE DOLOR MUSCULO-ESQUELETICO
GENERALIZADO MAYOR DE 3 MESES
 DOLOR EN 11 DE 18 PUNTOS SENSIBLES A LA
PALPACION DIGITAL

CRITERIOS MENORES:
 ALTERACIONES DEL SUEÑO
 FATIGA GENERAL
 TUMEFACCION SUBJETIVA
 DOLOR EN CUELLO Y HOMBROS
 CEFALEA CRONICA
 SINTOMAS DE COLON IRRITABLE
Puntos dolorosos en la fibromialgia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Enfermedades Reumáticas
 Enfermedades Psiquiátricas
 Enfermedades endócrinas
 síndrome de fatiga crónica
 síndrome de dolor miofascial
 polimialgia reumática
TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO

 EDUCACION DEL PACIENTE

 FISIOTERAPIA
Y CIERTA MUJER...
HA SUFRIDO MUCHO POR LOS MEDICOS Y HA GASTADO TODO
CUANTO TENIA, SIN MEJORAR EN ABSOLUTO, SINO MAS BIEN
EMPEORANDO...