Doenas Anorretais

Dr. Joaquim Martins Spadoni

Faculdade de Medicina-UNIC
Clnica Cirrgica - 4 ano

DOENAS
ANORRETAIS
Hemorridas
Fissura Anal
Abscessos e Fstulas Anais
Criptite e Papilite
Prolapso Retal
Incontinncia Anal

ANATOMIA ANORRETAL

HEMORRIDAS
INTRODUO:
INTERNAS
EXTERNAS
MISTAS

HEMORRIDAS

EXTERNA
INTERN

ETIOPATOGENIA

Hereditariedade
Posio ereta do homem
Ausncia de Vlvulas
Hbitos Intestinais
Causas Hormonais

HEMORROIDAS
SINTOMAS E SINAIS:
Paciente pode ser assintomtico

Sintomas
INTERNAS:

SANGRAMENTO vermelho-vivo, usualmente no se mistura

com as fezes; intensidade varivel.

PROLAPSO

HEMORRIDAS
PROLAPSO
1 GRAU- no h prolapso
2 GRAU- prolapsam mas se reduzem espontaneamente
3 GRAU- prolapsam mas so reduzidas manualmente
4 GRAU- o prolapso permanente.

HEMORRIDAS
EXTERNAS

DOR - que no se agrava durante as

evacuaes.

MISTAS
todos os sintomas so possveis.

HEMORROIDAS
DIAGNSTICO

Anamnese
Inspeo
Toque Retal
Anuscopia/ Retosigmoidoscopia/
Colonoscopia
Clister Opaco

COMPLICAES
Trombose Hemorroidria
Anemia
Abscessos Hepticos

HEMORROIDAS
TRATAMENTO:
CLNICO
CIRRGICO CONSERVADOR
Esclerose
Ligadura Elstica
Esfincterotomia Interna
Criocirurgia
Dilatao Anal
Coagulao por Infravermelho
Raios Laser

TRATAMENTO
CIRRGICO RADICAL :
Mtodo Aberto/ Milligan-Morgan
Mtodo Fechado/ Ferguson

MAMILOS
HEMORROIDRIOS

HEMORROIDECTOMIA

COMPLICAES DO
TRATAMENTO CIRRGICO
Reteno Urinria
Hemorragia Imediata ou Tardia
Infeco
Estenose Anal Ps-Cirrgica
Fecaloma
Fissura

Fissura Anal

FISSURA ANAL
INTRODUO
Soluo de continuidade da pele anal.
Linha Mdia Posterior em 74% dos
casos
Homem/ Mulher

ETIOPATOGENIA
A etiologia provavelmente
traumtica

Fissura Aguda

Fissura Crnica ou lcera Anal

FISSURAS ANAIS

FISSURAS ANAIS

DIAGNSTICO

DOR INTENSA DEFECAO

SANGRAMENTO
VISVEL INSPEO. PLICOMA
SENTINELA?
TOQUE RETAL
RETOSIGMOIDOSCOPIA SOB ANESTESIA

TRATAMENTO

CLNICO:
Aumentar bolo fecal, pomadas, banhos.
CIRRGICO:
Dilatao Anal
Fissurectomia e Esfincterotomia
Posterior
Esfincterotomia Lateral.

COMPLICAES

Recidiva
Infeco
Incontinncia Anal

Abscessos e Fstulas Anais

ABSCESSOS E FISTULAS
ANAIS
INTRODUO:
Uma s entidade clnica. O abscesso a fase
aguda.

Fstula: comunicao anmala entre duas

superfcies epiteliais
Orifcio interno/ Orifcio externo/Fundo cego.

ETIOPATOGENIA
Infeco de glndulas anais, cujos
ductos se originam nas Criptas
Anais ou de Morgagni.

CLASSIFICAO
INTERESFINCTERIANOS-70%
TRANSESFINCTERIANOS
EXTRAESFINCTERIANOS

REGRA DE GOODSALL-SALMON:
Quando o orifcio externo se localiza na parte
anterior do anus o trajeto da fstula radial e
direto ao orifcio interno; quando o orifcio
externo for de localizao posterior ao nus, o
trajeto da fstula ser curvilneo at o orifcio
interno que sempre se localizar na linha
mdia posterior do anus.

REGRA DE GOODSALL-SALMON

CLASSIFICAO

DIAGNSTICO
Abscessos superficiais e profundos
Dor, calor, rubor, edema, flutuao
Fstulas drenam contnua ou
intermitentemente
Ndulo perianal/ irritao perineal
Palpa-se o conduto fibroso e ndulo interno
Retosigmoidoscopia mandatria
Doena de Crohn, Hidradenite, Tbc,
Neoplasias

TRATAMENTO
Abscessos - drenagem/ fistulectomia
imediata?
Fstulas- cateterizao e abertura do
trajeto fistuloso
Seton, Colostomias

ABSCESSOS E
DRENAGEM

TCNICA DO SETON

COMPLICAO
Incontinncia Anal.

Criptites e Papilites

CRIPTITE E PAPILITE
CRIPTAS ANAIS: so pequenas
depresses onde desembocam os
ductos das glndulas anais.
PAPILAS ANAIS: so projees cnicas
prximas as criptas anais e que do o
aspecto serreado transio anorretallinha pectnea.

PAPILITE

ETIOPATOGENIA
Os processos inflamatrios das criptas
so freqentes, representando, s
vezes, fase inicial de outras afeces
inflamatrias locais. A inflamao se
propaga s papilas anais, produzindo
hipertrofia e fibrose, podendo formar
ndulos.

DIAGNSTICO
Assintomtica, sensao de
desconforto ou sensao de corpo
estranho, s vezes, prolapsam. Ao
toque pequeno ndulo macio e
mvel.

TRATAMENTO
Nenhum
Papilectomia/ Hemorroidectomia.

Prolapso Retal

PROLAPSO RETAL
INTRODUO:
a exteriorizao do reto atravs do
canal anal.
Parcial/ Total- Procidncia do reto
Crianas e idosos. Raro em adulto
jovem.

PROLAPSO RETAL

ETIOPATOGENIA
Prolapso em crianas

causado pela
posio vertical do reto(falta da curvatura do sacro) e
outros defeitos das estruturas de sustentao.

Prolapso Total:
1Fraqueza do assoalho plvico, com distase dos
elevadores do nus;
2Perda da posio horizontal do reto, devido a flacidez
e alongamento de seus elementos de sustentao;
3Fundo de saco peritoneal anormalmente profundo;
4Clon sigmide redundante propiciando invaginao;
5Hipotonia acentuada do esfncter anal.

DIAGNSTICO
Exteriorizao de tecido de cor vermelhaescura.
Pregas circulares concntricas ou radiada.
Reduo espontnea/ manual/
permanente.
Muco, irritao, prurido, sangramento.
Incontinncia fecal comum.
Retosigmoidoscopia indispensvel.

TRATAMENTO
Prolapso retal em crianas:
At os 2 anos conservador;
Esclerose da parede retal com fenol 5%
veculo oleoso;
Cirurgia de Thiersch.

Prolapso parcial:
remover causa primria/ Hemorroidectomia.
Prolapso Total:
Precoce para evitar incontinncia;
Thiersch/ Delorme/
Ripstein/Sacropromontofixao.

Incontinncia Anal

INCONTINNCIA ANAL
INTRODUO
a impossibilidade de controlar
voluntariamente a eliminao de gases
e fezes.

FISIOPATOLOGIA
Defeito nos mecanismos que mantm a
continncia
Integridade da parede retal; elasticidade/
complacncia
Inervao do canal anal sensitiva e
motora; percepo da presena e
consistncia
Aparelho esfincteriano que mantm o
tonus de repouso
Mecanismo valvular/ angulao anoretal.

TIPOS DE
INCONTINNCIA
1- Alterao da capacitncia por
tumores ou inflamao;
2- Alterao do sistema de transmisso
leso local/ central
3- Alterao do sistema muscular

DIAGNSTICO
Exame clnico completo/incio/freqncia
Completa/incompleta/slidas/liquidas/gases
Prolapso retal/uterino/incontinncia urinaria?
Exame neurolgico/local/tonus/endoscopia
Defecografia/manometria/eletromiografia

TRATAMENTO
Loperamida/fibras-15% dos casos.
Esfincteroplastia direta imediata-60/70%.
Plsticas musculares com transposio?
Thiersch/Ripstein/Resseco
anterior/fixao;
Colostomia.

FIM