BOLSA PERIODONTAL

PERIODONCIA

Definicin
Surco

gingival

profundizado

de

manera

patolgica, es uno de los rasgos clnicos mas

importantes de la Enfermedad periodontal.

Clasificacin

- Bolsa gingival (bolsa falsa): se forma

por el agrandamiento gingival sin
destruccin de los tejidos periodontales
subyacentes. El surco se profundiza por el
mayor volumen de la enca.
- Bolsa periodontal: se produce con
destruccin de los tejidos periodontales de
soporte. La profundizacin de la bolsa
conlleva a la destruccin de los tejidos de
soporte y la movilidad de los dientes.

Existen 2 tipos de bolsas

periodontales:

Supraoseas (supracrestales o
supraalveolares): el fondo de la bolsa
es coronal al hueso alveolar adyacente.

Intraoseas (infraoseas, subcrestales o

intraalveolares): el fondo de la bolsa es
apical a nivel del hueso alveolar
contiguo.

Las bolsas pueden abarcar una, dos o mas

superficies del diente y poseer diferentes
profundidades. Pueden ser espirales (se originan
de una superficie pero rodean al diente para
incluir mas superficies)

Caractersticas clnicas
Signos clnicos y sntomas

Enca marginal engrosada, color rojo

azulada

Hemorragia gingival o supuracin

Movilidad dentaria o formacin de

diastemas

Dolor localizado o profundo en el hueso

Patogenia
La lesin inicial en el desarrollo de la periodontitis es la
inflamacin de la enca como reaccin a la agresin bacteriana.
Los cambios comprendidos es la transicin de un surco gingival
sano hasta la formacin de una bolsa periodontal patolgica que
comprenden diferentes proporciones celulares.

La enca sana comprende: clulas cocoideas y bacilos rectos.

La enca enferma comprende: espiroquetas y bacilos mviles.

Si la inflamacin es continua, la enca

aumenta de volumen y la cresta del
margen gingival se extiende hacia la
corona. El epitelio de unin contina su
migracin a lo largo de la raz y se separa
de ella.

Invasin Bacteriana
Se ha descrito la invasin
bacteriana de la zona apical
y lateral de la pared de la
bolsa

en

crnica.

periodontitis
Se

observ

presencia

de

Porphyromonas gingivalis y
Prevotella intermedia en la
enca

en

casos

periodontitis agresiva.

de

Zonas en la pared blanda de la

bolsa

Zonas de inmovilidad relativa: muestra una

superficie relativamente plana con partes hundidas y
otras pequeas elevaciones.

Zona

de

acumulacin

bacteriana:

muestra

depresiones y en ellas hay desechos bacterianos

(cocos, bacilos, filamentos y algunas espiroquetas).

Zonas de emergencia de leucocitos: aparecen

leucocitos en la pared de la bolsa a travs de
orificios localizados en los espacios intercelulares.

Zonas de interaccin de leucocitos y

bacterias: se encuentras leucocitos cubiertos
con bacterias en un proceso de fagocitosis.

Zonas de descamacin epitelial intensa:

consta de escamas epiteliales semifijas y
plegadas, cubiertas a veces por bacterias.

Zonas

de

ulceracin:

muestran

tejido

conectivo expuesto.

Zonas de hemorragia: numerosos eritrocitos.

Como un resumen de las

actividades
zonas:

las

en

dichas

bacterias

se

acumulan en zonas previas

de

inmovilidad

desencadenan la aparicin
de

leucocitos

la

interaccin entre leucocitos

y bacterias. Esto lleva a una
descamacin intensa y al
final,

la

hemorragia.

ulceracin

Contenido de la Bolsa

Contiene

residuos

que

consisten

principalmente en microorganismos y sus

productos (enzimas, endotoxinas, etc), liquido
gingival, restos de alimentos, mucina salival,
clulas epiteliales descamadas y leucocitos.

Si hay exudado purulento, este contiene

leucocitos vivos, degenerados y necrticos,
bacterias vivas y muertas, suero y poca fibrina.

El pus es un hallazgo clnico llamativo

El pus es un rasgo frecuente en la
enfermedad periodontal, pero solo es un
signo secundario.

Descalcificacin y
Remineralizacin del cemento
La zona de desmineralizacin se relaciona a menudo con caries
radicular. El cemento puede estar ablandado y sufrir fragmentacin y
cavitacin.
Las lesiones activas de la caries radicular aparecen como zonas bien
definida, amarillentas o pardas claras. Pueden estar cubiertas con placa y
poseen consistencia blanda.
Las lesiones inactivas son lesiones oscuras, bien definidas con superficie
lisa y consistencia mas dura.
El microorganismo predominante en la caries radicular es
Actinomyces viscosus.

Morfologa superficial de la pared

dentaria de bolsas periodontales
1.

Cemento cubierto con calculo

2.

Placa adherida: cubre el calculo y se extiende

apicalmente.

3.

Zona de placa suelta: rodea la placa fija y se extiende en

sentido apical a ella.

4.

Zona donde el epitelio de unin se une al diente: aparece

reducida por lo general en las bolsas periodontales.

5.

Zonas de fibras de tejido conectivo semidestruidas:

pueden hallarse apical al epitelio de unin.

Actividad de la Enfermedad
Periodontal
Las bolsas periodontales pasan por periodos de exacerbacin
y reposo, producto de brotes de actividad a los que siguen
periodos de remisin. Los periodos de reposo se caracterizan
por una reaccin inflamatoria reducida y escasa o nula,
perdida de hueso en insercin de tejido conectivo.
El periodo de exacerbacin se inicia con la perdida de hueso
e insercin de tejido conectivo y la bolsa se profundiza. Este
periodo puede durar das, semanas o meses y al final es
seguida por un lapso de remisin o reposo.

Estos periodos de reposo y exacerbacin

tambin se conocen como intervalos de
actividad e inactividad.

En

trminos

presentan

clnicos

hemorragia

los

lapsos

espontanea

activos
o

al

sondeo, y mayor cantidad de exudado gingival.

Absceso Periodontal
Es

un inflamacin purulenta localizada en los tejidos periodontales.

Tambin se le conoce como Absceso lateral o parietal.

Abscesos gingivales son los localizados en la superficie externa de
la enca y no afecta las estructuras de soporte.
Los abscesos periodontales se clasifican como:

1 - Abscesos en los tejidos periodontales de soporte en la pared

lateral de la raz: aparece una fistula en el hueso, q se extiende
hacia afuera desde el absceso hasta la superficie exterior.

2 - Absceso en la pared blanda de una bolsa periodontal profunda.

Quiste Periodontal

Es una rara anomala que produce destruccin

localizada de los tejidos periodontales en la
superficie radicular lateral, con mas frecuencia en la
zona del canino y los premolares inferiores.

Existe:

Quiste odontogeno

causado por la proliferacin de los restos

epiteliales de Malassez.

Quiste dentigero lateral

Quiste primordial

gracias