OCLUSION

INTESTINAL

Ceferino
Gutierrez
Rebolledo
04/04/13

DEFINICIN
La obstruccin u oclusin intestinal, consiste en
la detencin completa y persistente de
contenido intestinal en algn punto a lo largo
del tubo digestivo.

Constituye uno de los cuadros quirrgicos urgentes

que se observan con ms frecuencia en la prctica
clnica.
O'Daly BJ, Ridgway PF, Keenan N, et al. Detected peritoneal fluid in small bowel obstruction is associate
d with the need for surgical intervention. Can J Surg 2009; 52:201.

Si dicha detencin no es completa y persistente, sera

suboclusin intestinal.
Por otra parte conviene aclarar el trmino
seudoobstruccin intestinal idioptica o SX de
Ogilvie. Esta se trata de una enfermedad crnica,
caracterizada por sntomas de obstruccin intestinal
recurrente, sin datos radiolgicos de oclusin mecnica .
Se asocia a cierta patologa como enfermedades
autoinmunes, infecciosas, endocrinas, psiquiatricas etc.
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ETIOLOGA
Existen dos entidades clnicas distintas.

Ileo paraltico, que es una alteracin de la

motilidad intestinal, debida a una parlisis del
msculo liso y que muy raras veces requiere
tratamiento quirrgico.
No obstante el acodamiento de las asas, puede
aadir un factor de obstruccin mecnica.
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Ileo mecnico u obstruccin mecnica, es un

autntico obstculo mecnico que impide el paso
del contenido intestinal a lo largo del tubo
digestivo, ya sea por causa parietal, intraluminal
extraluminal.

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.n

Cuando la obstruccin mecnica

desencadena un compromiso vascular del
segmento intestinal sera obstruccin
mecnica estrangulante.
Denominamos oclusin en asa cerrada,
cuando la luz est ocluida en dos puntos.
Este tipo de oclusin tiene mayor tendencia
a la isquemia y por lo tanto a la perforacin.
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La causa ms frecuente de obstruccin intestinal

en pacientes intervenidos de ciruga abdominal,
son las adherencias bridas postoperatorias (3540%).
Tanto es as que debe ser considerada siempre
como la causa en pacientes intervenidos,
mientras no se demuestre lo contrario.

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La segunda causa ms frecuente son las hernias

externas (20-25%), ya sean inguinales, crurales,
umbilicales laparotmicas.
La causa ms frecuente de obstruccin intestinal
baja son las neoplasias de colon y recto.

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ILEO MECNICO
Extraluminal
Parietal.
Intraluminal

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tion, etiology, management and outcome. World J Gastroenterol 2007; 13:432.

EXTRALUMINAL
Adherencias
postquirrgicas
(Causa ms
frecuente 35-40%)

Torsiones
Vlvulos
Invaginaciones

Hernias
Efecto masa
(inguinales,
extraluminal
crurales,
(tumoracin, masa
umbilicales,
inflamatoria abceso).
laparotmicas,
etc.)
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H, Messaris E, Dardamanis
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PARIETAL

Neoplasias
Alteraciones congnitas (atresias, estenosis,
duplicaciones, etc.)
Procesos inflamatorios (Crohn, postradiacin, etc.)

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INTRALUMINAL

Ileo biliar
Cuerpo extrao
Tricobezoar
(pacientes
psiquiatricos)

Impactacin fecal
Tumoraciones

Parasitosis
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ILEO PARALTICO
Adinmico.
Espstico
Vascular

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ADINMICO.
Postquirrgico
Peritonitis
Compromiso
medular

Hiperuricemia
Hipokaliemia
Bloqueantes
ganglionares
Isquemia

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ESPSTICO
.

Intoxicacin por metales pesados

Porfirias

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VASCULAR

Embolia arterial
Trombo venoso

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FISIOPATOLOGA

Distensin abdominal proximal a la obstruccin +

prdida de liquidos y electrolitos.
Sobrecrecimiento bacteriano Sepsis.
Por la distensin hay interferencia en la circulacin
intestinal Isquemia con necrosis + Perforacin
Peritonitis aguda.
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MANIFSTACIONES
CLNICAS

Variables y dependen de la LOCALIZACION, CAUSA Y

TIEMPO de la obstruccin.
AGUDA (Cuadro clsico):
Dolor tipo clico (retortijones)
Vomito
Distensin abdominal
Alteracin del ritmo intestinal
* Ausente en un gran numero de Ancianos
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DOLOR ABDOMINAL

Aparece en causas mecnicas

Tipo clico, difuso y mal localizado
Intervalo de 4-5 min.
Continuo e intenso (Isquemia)

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Insidioso o brusco
Intenso si existe compromiso vascular
Mesogastrio
Disminuye a medida que progresa la
distensin AUSENTE

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VOMITOS
Presentes desde el comienzo (ALTA)
Biliogstrico o alimenticio
INTESTINO GRUESO: Aparecen ms tarde o son
ausentes (fecaloides)

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AUSENCIA DE VENTOSEO Y
DEPOSICION
Signo de obstruccin completa
Mecnica: Emisiones aisladas de diarrea
Incompleta o pseudoobtruccin: Diarrea
frecuente
Estrangulacin o Isquemia en asas: Heces
con sangre
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EXPLORACIN FSICA
Estado general
Hidratacin
Fiebre
Alteracin del pulso y T.A.
Actitud del paciente
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DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO

DIAGNSTICO
Cuadro clnico
Exploracin fsica:

Inspeccin
Palpacin
Auscultacin

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INSPECCION:
Cicatrices de Cx previas
Hernias
Distensin abdominal
Diferencia entre
distensin y ascitis
(Onda liquida y matidez)
AUSCULTACION:
Frecuencia y ritmo de
peristalsis
En un comienzo
Peristalsis aumentada
Ruidos hidroareos (ID)
Borborigmo (IG)
Silencio abdominal
(Fases avenzadas)
PERCUSION:
Timpanismo (Gas)
Matidez (Liquido)
Dolorosa (afeccin de
asas y peritoneo)

PALPACION:
Comenzar de las zonas +
distales del dolor
Abdomen en madera
Rebote (+)
Defensa muscular (Peritonitis
o estrangulacin)
TACTO RECTAL:
Tumores
Fecaloma o restos hemticos
Fondo de saco doloroso
(Peritoneo)

Rx simple de abdomen en bipedestacin o decbito lateral

DIAGNSTICO
Biometra hemtica
Qumica sangunea
Gasometra arterial
TC
Radiografia abdominal
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TRATAMIENTO
Ayuno
Reposicin de lquidos y electrolitos
Colocacin de sonda nasogstrica
Control de diuresis (min. .5 1.0 cc/kg/hr)
Gentamicina (5mg / kg/ IV/24 horas) + Metronidazol (500 mg
IV/ 8 horas)
Metronidazol (dosis descritas) + Cefotaxima (1 gr i.v /8 horas)
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TRATAMIENTO
Debe hacerse valoracin continuada del paciente
y si el cuadro no se resuelve en 48-72 horas, o
existe un empeoramiento clnico, analtico o
radiolgico, est indicada la ciruga urgente.

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