Hospital Espaol.

Lquidos y Electrolitos

Fuentes de Lquido
Exgena: Ingesta promedio de 2500ml
Endgena: 100 Cal CHO, Lpidos, Protenas =
14ml H2O
A g u a C o rp o ra l
T o ta l
N e o n a to

N i o

A d u lt o F e m

A d u lt o M a s c

A n c ia n o F e m .

A n c ia n o M a s c

80%

7 0 -7 5 %

50%

60%

47%

52%

Agua Corporal Total

Intracelular: 30-40%
Extracelular: 20%
a) Intersticial: 15%
b) Intravascular: 5%
Ejemplo: Fem. 56Kg
Intracelular: 16.8L
Extracelular: 11.2L
a) Intersticial: 8.4L
b) Intravascular: 2.8L

Elemento

Intracelular*

Extracelular*

Sodio

10

138-144

Potasio

150

3.5- 4.5

Calcio

8.5-10.5

Magnesio

40

1.5-2.5

Cloro

103-114

Bicarbonato

10

22-27

cidos Orgnicos

Protenas

40

1-16

Sulfato/Fosfato

150

Manejo Hdrico
Presin Osmtica =
Electrolitos

Presin Onctica =
Protenas

- Retencin
Lquido
Intravascular

Movimiento de lquido
por Gradiente de
Concentracin

Osmolaridad del Plasma

(Na + K) x 2 + (Glucosa/ 18) + (Urea/6)
= 300 mOsm +/-10

Ejemplo
M45 con Na 140, K 5.6, Glucosa 325, Urea 40.
Cul es su osmolaridad plasmtica?
Una dulce
chika

(Na + K) x 2 + (Glucosa/ 18) + (Urea/6)

(140 + 5.6) x 2 + (325/ 18) + (40/6)
(145.6) x 2 + (18.0) + (6.6)
(291.2) + (18.0) + (6.6)

= 315.8mOsm

B a la n c e
In g r e s o s
O ra l
L q u id a
Beber
C a l r ic a
1 4 m l/1 0 0 c a l

E g re s o s
IV

O r in a

D r e n a je

E v a c u a c i n

S a n g ra d o

V m ito

In s e n s ib le s
N o rm a l
0 .5 m l/K g /H r
F ie b r e
1-2
2 m l/K g /H r
A b d o m e n e x p u e s to
7 m l/K g /H r

Manejo Hdrico.
Ejemplo

Masculino de 45 aos PO reconexin

colnica; dieta de 2000cal, bebe 1000
ml, soluciones IV 1000/12hrs; orina
1200cc, heces 400 cc, drenovack
550cc, fiebre de 38 por 3 horas. Cul
es su balance de lquidos en 24 horas
con un peso de 73 Kg?

Manejo Hdrico.
EGRESOS
-

INGRESOS

Orina: 1200 ml

- Heces: 400 ml

- Dieta 2000=

- Drenaje: 550 ml

2000/100= 20 x 14

- Insensibles:

= 280ml

a) Fiebre: 2ml x 73 Kg x 3hr=

- L. Oral: 1000 ml
- Soluciones: 2000 ml

100Kcal = 14 ml H2O.

438 ml
b) Normal: 0.5ml x 73 Kg x
21hr=
766.5 ml

Ingresos: 3280

Egresos: 3354.5

-74.5

Leve: 5%
Moderado: 6-10%
Severo: >10%

T r a s t o r n o s d e V o lu m e n
D fic it

T u b o d ig e s t iv o

S a n g ra d o

E xceso
D ia fo r e s is

S e c u e s tro 3 e r

In s u f R e n a l

Ia tr g e n o

SNC

Digestivo

CV

Tisular

Hipovol
Moderad

Anorexia,
Apata

Anorexia.

HipoTA, Oliguria
Taquicardia

Menor
turgencia.

Hipovol
Severa

Hiperreflexia,
Anestesia,
Coma

Nusea,
Vmito, leo y
Distensin

No pulsos, RC
apagados, Anuria

Ojos hundidos, Atona

muscular

Hipervol
Moderad

SDP

Vmito.
Diarrea.

HT venosa, soplo
funcional, galope,
estertor

Edema blando

Hipervol
Severa

SDP

Vmito.
Diarrea.

Edema pulmonar

Anasarca

Manejo Hdrico
Cmo calcular
prdidas?
Cmo reponer?

Los requerimientos diarios teniendo en cuenta la

superficie corporal son de 1500-2000mL/m2 de
superficie corporal/da.

SC= (kg + cm 60) / 100

SC= (70 + 180 60) / 100

( 190)/100

1.9

Calculo lquidos
basales.
PESO DEL PACIENTE
(kg)
Hasta 10
11 20
Mayor de 20

VOLUMEN A ADMINISTRAR
100 mL/kg/24 h
50 mL/kg/24 h + 100mL/kg para los
primeros 10 kg
20 25 mL/kg/24 h + 50 mL/kg por
cada kg
de los 11 20 kg + 100 mL/kg por los
primeros 10 kg

Reposicin de volumen
con cristaloides:
Administrar 3 mL de solucin por cada mL de
lquido corporal perdido.
Reposicin 3:1

Reposicin de volumen con coloides:

Administrar 1 mL por cada mL de lquido
corporal perdido.
Reposicin 1:1

Manejo Hdrico
Prdidas gstricas: reponer 1:1 c/4
horas.
Usar DSS 5% +30 mEq de KCl / L.

Prdidas intestinales: reponer 1:1 c/ 4

horas.
Usar Ringer Lactato.

VELOCIDAD DE GOTEO IV.

Al iniciar la reposicin de lquidos se
suministran de 1000 a 2000 mL en el adulto
y 20 mL/ kg de peso en el paciente peditrico
a gran velocidad sin riesgo significativo.

En un paciente adulto en shock hipovolmico,

sin enfermedad cardiopulmonar previa,
corresponde a un tercio de la volemia
estimada, es decir, el equivalente a la
prdida capaz de producir shock.

Frmula para clculo de goteo

(Volumen ml) x (factor goteo del equipo) = gotas x
minuto

Tiempo en minutos (horas x 60)

Microgoteo = 60 gotas/mL (uso peditrico).

Macrogoteo = 10 gotas/mL.
Normogoteo = 20 gotas/mL.
Transfusin = 15 gotas/mL

Manejo Hidroelectroltico
* meq/L

Liq

ml/24

Plasma

5% peso

Saliva

5002000

Estmago

Na*

K*

Cl *

HCO3*

138142

3.5-4.5

98114

22-27

1500

10

26

10

30

1004000

1500

60

10

130

--------

Duodeno

1002000

1500

140

80

--------

Ileon

1009000

2.5 L

140

104

30

Colon

-----

60

30

40

-----

Pncreas

600-800

140

75

115

300-800

Prom

600

Manejo Hidroelectroltico
T ip o s d e S o lu c io n e s

H ip e r t n ic o

C r is t a lo id e s

C o lo id e s

I s o t n ic o

H ip o t n ic o

Manejo Hidroelectroltico
C r is t a lo id e s
H ip e r t n ic o s

I s o t n ic o s

H ip o t n ic o s

N aC l 5%

H a rtm a n n

N a C l 0 .4 5 %

N aC l 3%

N a C l 0 .9 %

G lu c o s a 2 . 5 %

G lu c o s a 1 0 %

G lu c o s a 5 %
M ix t a

Soluciones
Ventajas:
Cristaloides

Precio
Precio
No existen riesgos de anafilaxis
No existen riesgos de anafilaxis

Desventajas:

Menor efectividad
Menor
efectividad
Mayor Periodo
de Latencia
Mayor
Menor Periodo
duracinde
enLatencia
plasma
Menor
Edema duracin
pulmonaren plasma
Edema pulmonar

Manejo Hidroelectroltico
Cristaloides

Solucin Osm
Glucosa 10%
Salina 0.9%
Mixta
Hartmann
Glucosa 5%

Na

Cl

505 ------- ------- -----309 154 ------ 154

561 154 ------- 154
273 130
4
109
250 ------ ------- ------

HCO3 Otros
------------------27
-------

G 100
-------G 50g
Ca 3

G 50g

Soluciones
Cristaloides
Solucin Salina
Preparaciones
Indicaciones:
Reemplazo inicial cualquier
hipovolemia
Alcalosis metablica
Mezclar meds + transf

Desventajas:
Diuresis resulta 20-30% de solucin
adm(2hrs)
Deseq Ac-Base

Soluciones
Cristaloides
Solucin Salina

(NS

0.9%)
Electrolyte Composition
(mEq/l)
Na
+

K+

Ca+
+

Mg+
+

154

--

--

--

154

513

--

--

--

513

Cl-

Os
m

Buf
er

309 No
102
6

pH

Calor
as

5.4

No

5.7

* NaCl
rpida
---7.5%
-- correccin
1283
256
5.7
7
shock!
* En sentido general, no
utilizar en postoperatorio x
retencin de Na y H2O.

128
3

Soluciones
Cristaloides
Dextrosa al 5%
5%)

(DW

Preparaciones
Preparaciones
Indicaciones:
Indicaciones:
Reemplazo Caloras/Glu

Reemplazo
Caloras/Glu
Mixta con NS
Mantenimiento
Mixta con NS balance hdrico
Mantenimiento balance hdrico
Desventajas:
Precipita meds
Desventajas:
Precipita
meds
Aglutina GRs
Na+
Aglutina
GRs
Glu
Na+ Glu
Contraindicaciones

Soluciones
Cristaloides
Dextrosa al 5%
5%)

(DW

Electrolyte Composition (mEq/l)

Na+ K+

Mg+
Ca++ +

--

--

--

--

Cl-

Bufe
Osm r
pH

Calor
as

--

252

170 !

None

* Considerado ideal para

postoperatorio

5.0

Soluciones
Cristaloides
Lactato Ringer o Sol.
Hartmann

Indicaciones:

Reemplazo inicial cualquier

hipovolemia
Acidosis metablica
M.I. o Quemaduras

Ventajas/Desventajas:
Sobrecarga
CHF

Contraindicaciones
heptico)

(dao

Soluciones
Cristaloides
Lactato Ringer o Sol.
Hartmann.

Electrolyte Composition (mEq/l)

Na+ K+
130

Mg+
Ca++ +
3

--

Cl109

Bufe
Osm r
pH
270

Lac
28

6.5

* De existir acidosis lctica

utilizar Sol Ringer SIN
Lactato.

Calor
as
9

Soluciones
Complicaciones

Hematoma
Infiltracin
Flebitis
Celulitis
Infeccin
Trombosis
TEP.
Sepsis
Embolia area

Soluciones
Ventajas:
Coloides
Efectividad
Periodo de Latencia
Duracin en plasma

Desventajas:
Precio.
Interferencia con pruebas
sanguneas.
Posibilidad de antigenicidad.

Manejo Hidroelectroltico
C o lo id e s
A lb m in a
PFC

G e la t in a
H aem accel

D e x tra n o s

H EA

D e x tr n 4 0

H e ta s ta rc h

SSPP

D e x tr n 6 0

P e n ta s ta rc h

P u r ific a d a

D e x tr n 7 0

Manejo Hidroelectroltico
Coloides
Coloide Aument V 1/2 IV Lmite
Riesgos
o
(horas) infusin
Volume
n
16
125g/da
Virus
Albmin 20ml/g
a
=
2-10
1500ml Alergia, tsx
Gelatina
volumen
infundido
Dextrn 30ml/g

Hasta
12

1500ml

hemostasi
a
Alergia, tsx
hemostasi
a

Soluciones
Ventajas:
Coloides

Efectividad
Periodo de Latencia
Duracin en plasma

Desventajas:
Precio
Interferencia con pruebas
sanguneas
Posibilidad de antigenicidad

Soluciones
Dextrn (Dx 40, Dx70)
Coloides
Polisacridos de alto PM
Mixtos con NaCl o Dextrosa
Duracin en plasma depende de
PM
Interfiere con tipificacin
sangunea
* Avisar a hematologa para lavado
eritrocitario
* hipertnicas

Soluciones
Gelatina
Coloides

Partculas de 30-35,000 kD
Partculas
kD
Vida mediade
de30-35,000
2 3 horas
Vida
media
dede
2 anafilaxis
3 horas
Riesgo
mayor
Riesgo mayor de anafilaxis

Manejo Hidroelectroltico
Eleccin de Soluciones
1) La primera eleccin siempre son
CRISTALOIDES ISOTNICOS
2) Coloides cuando tras la infusin de > 4 L de
cristaloides no hay adecuada respuesta en 2hr
Prdida

1era opcin

2da opcin

1L

3L cristaloides

1L coloides

2L

6L cristaloides

1.5L cristaloide + 1L coloide

3L

9L cristaloide + 2U
sangre

1L cristaloide + 1L coloide +
2U sangre

Manejo Hidroelectroltico
Ejemplo
Femenino de 56 aos con fstula
yeyunal; peso 65 Kg, talla 1.64m:

1) Calcular prdidas por patologa

2) Elegir Solucin
3) Calcular reposicin hdrica

Manejo Hidroelectroltico
Ejemplo: calcular prdidas
Liq

Na

Cl

Bic

Sal

10

26

10

25

Est

60

10

130

30

Liq

ml

Na

Cl

Bic

Duo

14
0

80

-----

Sal

1500

15

39

15

40

Ile

14
0

Est

1500

120

15

195

-----

Duo

1500

210

7.5

120

-----

Pan

14
0

Pan

500

70

2.5

37.5

57.5

14
5

Bil

500

72.5

2.5

50

17.5

TOT

5500

487.
5

66.5

417.5

115

Bil

104 ----75

30

100 115

Prdida por fstula yeyunal

Manejo Hidroelectroltico
Ejemplo: Elegir Solucin
Liq

ml

Na

Cl

HCO3

TOT

5500

487.5

66.5

417.5

115

Sol.

Osm.

Na

Cl

HCO3

Otros

Hartmann

273

130

109

27

Lact 28

Gluc 5%

250

----

----

----

----

Glu 50g

Gluc 10%

505

----

----

---

----

Glu 100g

Salina 0.9%

309

154

---

154

----

--------

Mixta

561

77

----

77

----

Glu 25g

Manejo Hidroelectroltico
Ejemplo: Calcular reposicin
Liq
TOTAL

ml
5500

K
66.5

ml

Na
487.
5
Na

Sol.
Hartman
n
TOTAL

1000
5500

Exceso
Dficit

Cl
417.
5
Cl

HCO3

130

109

27

715
Na

22
K

227.
5

599.5 148.5
Cl
HCO3
182

44.5

Bic
115

33.5

Manejo Hidroelectroltico
Ejemplo: Calcular Reposicin
Hartmann

ml

Na

Cl

Bic

5500

487.5

66.5

417.5

115

Na

Cl

Bic

130

109

27

G 5%

----

----

----

----

260

218

54

G 10%

----

----

---

----

390

12

327

81

S 0.9%

154

---

154

----

520

16

436

108

544.5

12

481

81

650

20

545

135

77

----

77

----

464.5

12

404

81

mpula KCl: 20 meq

Mixta

mpula HCO3: 10 meq

Manejo Hidroelectroltico
Ejemplo: Calcular Reposicin
Electrolticamente
Electrolticamente
*3 L Hartman
*3 L Hartman
*1 L Mixta
*1 L Mixta
*2.5 mpulas de KCl
*2.5 mpulas de KCl
* 3 mpulas HCO3
* 3 mpulas HCO3
= 4000ml

Volumen
Volumen
*Dficit
de 1500ml
*Dficitglucosada
de 1500ml5%
*Solucin
(porglucosada
osmolaridad) 5%
*Solucin

(por osmolaridad)

= 4000ml

Valoracin diaria con: Electrolitos sricos,

Gasometra, Uresis

Manejo Hidroelectroltico
Ejemplo
Indicar enfermera
Va 1
- 1L Hartmann + 1 amp HCO3 c/8hr

Va 2
- 1L Mixta + 1 amp KCl p/8 hr
- 1 L Glucosa 5% + 1 amp KCl p/8 hr
- 500ml Glucosa 5% + 1/2 amp KCl p/8 hr

NO SE HAN
CALCULADO
PRDIDAS
INSENSIBLES O
FSICAS

Manejo Hidroelectroltico
Ejemplo
F56 con fstula yeyunal; peso 65 Kg, talla
1.64m. Ingiere 3000 Kcal, bebe 2500ml;
uresis de 1200cc, fiebre de 38.7 por 3 hr
Ingresos

Egresos

Dieta3000
Uresis.1200
Lquido oral2500
3hr

Fiebre .x
Insensiblesx

22hr

Manejo Hidroelectroltico
Ejemplo

Egresos

Ingresos

Uresis 1200ml

Dieta 3000Kcal=
3000/100 x 14
=420ml

Fiebre 2mlX65KgX3hr
= 390ml
Insensibles: 0.5ml X 65Kg
X 22 hr

Bebe 2500ml

= 1441ml

420+ 2500= 2920

1200+390+1441= 2991

Ingresos Egresos = Balance

2920 2991= -71

Manejo Hidroelectroltico
Tratamiento
Hipovolemia
-

Desaparicin signos
dficit

Estabilizacin TA y
FC

Orina 30-50 ml/hr

1000ml sol. isotnica

rpida

Hipervolemia

Restriccin hdrica

Diurticos

Manejo Hidroelectroltico
Tratamiento: Excesos
Hipernatremia

Hiperkalemia
- Suspender adm exgena!

- Solucin
glucosada 5%:
vigilar volemia

- Hipernatremia +
hipovolemia=
Hartman o NaCl
diluidas a la mitad

- Disminuir K
1) 1g gluconato de Ca al
10% bajo ECG
2) Solucin Polarizante=
HCO3 (45 meq) + glucosa
(1000 cc al 10%) +
insulina (20 ui R)
3) Dilisis peritoneal o
hemodilisis

Manejo Hidroelectroltico
Tratamiento: Dficits
(Valor normal - valor real) X agua corporal total

Hiponatremia

mp NaCl = 2.5 o 4
mEq/ml
20 ml: 50 u 80
mEq/mpula
NO aumentar >12meq/L
en 24 hr = Mielinolisis
pontina y extrapontina,
hipervolemia

Hipokalemia

EVITARLA!

mpulas de 20 mEq: No
> 40 meq/L IV

Vigilancia ECG

NO en oliguria, 24hr PO,

trauma intenso

Manejo Hidroelectroltico
Ejemplos: M56, peso 78Kg
Agua Corporal Total = 60% peso = 46.8L
Hiponatremia: 130

Hipokalemia: 2

(Na normal- Na real) x

agua corporal total

(K normal- K actual) x
agua corporal total

(140- 130) x 46.8

(4- 2) x 46.8

= 468 mEq/L

= 93.6 mEq/L

=468/50= 9.3 amp

=93.6/20= 4.68 mpulas

=468/80= 5.8 amp