UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO

INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

REA ACADMICA DE MEDICINA
CLINOPATOLOGA DE LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

BRONQUIOLITIS
C AT E D R T I C O : M A R A T E R E S A S O S A L O Z A D A

SEMESTRE: 5 GRUPO: 5
P R E S E N TA : H E R N N D E Z M A R T N E Z M A R C O S G .

DEFINICIN

Inflamacin aguda de las

vas
areas
inferiores
(bronquiolos), de origen
infeccioso
primordialmente viral.

EPIDEMIOLOGA
Grupo de edad afectado: Ms frecuente
durante los dos primeros aos de vida, con
mxima incidencia entre los 3 y 6 meses.
Temporalidad y ambiente: Ms frecuente en
los meses fros (otoo e invierno).

MEDIO DE TRANSMISIN
1. Contacto directo persona-persona.
2. Por inoculacin directa en los ojos y la nariz por
secreciones infecciosas (Flgge a un radio de
alrededor de un metro).
3. A travs de fmites contaminados con el virus.

EPIDEMIOLOGA PORCENTUAL
Mundial: 33.8 millones enfermos anualmente,
(11-42/100.000 nios).
3.4 millones son internados por complicaciones.
200.000 defunciones.
Nacional: La incidencia anual de fue de
36.627/100.000 nios menores de 4 aos.
7.2/100000 en nios de 1 a 4 aos y 109 por 100000
en nios menores de 1 ao mueren por
complicaciones.

OTROS DATOS
Es la causa ms frecuente de ingreso en nios
menores de 1 ao.
La mortalidad de los nios hospitalizados se
estima que es del 1-2%.
Existe un ligero predominio en los varones
respecto a las nias (1,5:1).

ETIOLOGA

AGENTES ETIOLGICOS
Virus respiratorio sincitial (VRS) 50-85%
Adenovirus, virus de la influenza, virus de la
parainfluenza, rinovirus, metapnovirus humano
<20%
Haemophilus
influenzae
y
Streptococcus
pneumoniae
son
<10%,
secundarios
a
complicaciones.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

TAXONOMA
Es un virus de cadena simple
deARNen sentido negativo
de
lafamilia
Paramyxoviridae.
El VSR es miembro de la
subfamilia dePneumovirus.

MORFOLOGA

ESTRUCTURA
Tamao: 120-300 nm.
Cuatro protenas en la
nucleocpside:
N (nucleoprotena), P
(fosfoprotena), L
(polimerasa) y M2-1.
Tres protenas de
superficie: F (fusin), G
(protena de unin) y
SH (pequea protena
hidrfoba no glucosilada).

FISIOPATOLOGA

FASE 1
El VRS se replica en el
epitelio respiratorio, (clulas
cilndricas ciliadas). Pi: entre
4 - 5 das.
Proceso
inflamatorio
con
predominio de monocitos
Edema de las paredes y los
tejidos adyacentes.

FASE 2
Proliferacin y necrosis
en el epitelio de los
bronquiolos. La luz
de las vas respiratorias
de pequeo calibre se
obstruye por el tejido
desprendido
y
la
abundante secrecin de
moco.

FASE 3
Infiltrado inflamatorio en el
intersticio peribronquiolar que
comprime extrnsecamente la
va area
Si hay obstruccin completa
causa atelectasias.
Se
hallan
bronquiolos
totalmente obstrudos, otros
parcialmente y an otros
permeables.

MANIFESTACIONES
CLNICAS

COMIENZO
Como un cuadro catarral, rinorrea y estornudos,
con frecuencia asociado a fiebre poco elevada < 39
C.
Posteriormente aparecen en forma gradual, tos en
accesos y dificultad respiratoria progresiva,
irritabilidad y dificultad para la alimentacin.

DIAGNSTICO

PRINCIPALMENTE CLNICO

Durante la fase catarral es imposible

diagnosticar una bronquiolitis.

EXPLORACIN FSICA

Silbilancias, estertores finos.

Taquipnea superficial.
Retracciones intercostales.
Aleteo nasal.
Hiperinsuflacin torcica.
Malestar general.
Fiebre menor a 39 C.
Cianosis (indica urgencia)

AUSCULTACIN
Muestra la presencia de
estertores
finos
diseminados, disminucin
de la entrada de aire y
sibilancias.
Medir el grado de dificultad
respiratoria.

PULMONAR

OMS

 De acuerdo con el puntaje, se puede definir: 2 a

5 puntos dificultad respiratoria leve; 6 a 10
puntos dificultad respiratoria moderada;
ms de 10 puntos dificultad respiratoria
grave.
Se considera que el ms til, objetivo y fcil de
aplicar, es el de Tal.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RADIOGRAFA DE TRAX

SIGNOS
Puede ser normal.
Muestra hiperclaridad generalizada, descenso y
aplanamiento diafragmtico.
Es frecuente la atelectasia global y segmentaria.
A
veces
aparece
hipercapnia,
indicando
gravedad.

PRUEBAS DEFINITIVAS
Las pruebas para el diagnstico de virus
respiratorios, son:
- Cultivo
- Deteccin de antgenos / Pruebas de
diagnstico rpido inmunofluorescencia
directa en Rinorrea encontrando VRS
- Serologa
- PCR

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Asma sobre todo en mayores de 6 meses.

Cuerpo extrao en la va area.
Fibrosis qustica.
Enfermedad cardaca/ anillos vasculares.

Reflujo gastro-esofgico.
Enfisema lobar.
Tosferina.
Bronconeumona bacteriana.
Intoxicacin saliclica.

COMPLICACIONES

 Las complicaciones ms frecuentes son las

pulmonares que incluyen atelectasia lobar y
neumona bacteriana, apneas y falla respiratoria.
Otras ms raras son infecciones no pulmonares,
alteraciones hidro-electrolticas y cardiovasculares .

PRONSTICO

BRONQUIOLITIS
Es benigna y autolimitada, cuyo perodo ms
crtico se desarrolla en los primeros 2 a 3 das, tras
el comienzo de la tos y la disnea.
A los pocos das la recuperacin es total, la
evolucin completa es habitualmente inferior a los
10 das.
El VRS no se asocia clsicamente con la
produccin de secuelas pulmonares determinantes
de insuficiencia respiratoria crnica.

TRATAMIENTO

ELECCIN

No existe un tratamiento especfico.

Segn el compromiso respiratorio, se
efectuar tratamiento ambulatorio o bien se
recurrir a la internacin hospitalaria.

TRATAMIENTO DE SOPORTE
Adecuado estado de hidratacin, ya sea va oral o
intravenosa.
Estar bajo monitorizacin (continua o
intermitente) de frecuencia cardaca, frecuencia
respiratoria y saturacin transcutnea de
oxgeno.
Lavados nasales peridicos pueden contribuir al
alivio sintomtico de estos pacientes.

MEDIDAS ENCAMINADAS A DISMINUIR LA

OBSTRUCCIN DE LA VA AREA
a) Beta2 agonistas inhalados: Salbutamol ha sido el
medicamento de eleccin, (beneficios en estos pacientes
son escasos y poco duraderos).
b) Adrenalina inhalada: Disminuye el edema de la
mucosa de la va area por su efecto alfa-adrenrgico y
produce broncodilatacin por su efecto beta-adrenrgico.
c) Suero salino al 3% inhalado: 1. Mejora en el
aclaramiento muco-ciliar, 2. Disminucin del edema de la
mucosa, 3. Disminucin en la concentracin de
mediadores inflamatorios, 4. Induccin de tos y
produccin de esputo.

RECUPERACIN
Comienza con la regeneracin del
epitelio bronquiolar a los 3 a 4
das, sin embargo, los cilios
reaparecen aproximadamente a
los 15 das.
La excrecin viral dura 5 a 7 das
pero en nios inmunosuprimidos
puede durar 30 a 45 das.

PREVENCIN

CUIDADOS GENERALES
Mantener la lactancia materna.
No exponer a los nios al humo del cigarrillo.
Lavarles las manos a los nios con agua y jabn con
frecuencia.
Mantener alejados a los bebs de aquellas personas
que estn resfriadas o tienen tos.
Si alguien en la familia tiene alguna infeccin de las
vas respiratorias, debe lavarse las manos con
frecuencia, especialmente antes de manipular al nio.

PALIVIZUMAB
Anticuerpo IgG monoclonal
humanizado frente al VRS.
Ha conseguido que el
nmero
de
pacientes
prematuros, por infeccin
por VRS haya decrecido
hasta en un 70%.

RECOMENDACIONES
1. Nios menores de 2 aos:
. Afectos de enfermedad pulmonar crnica que hayan
requerido tratamiento en los 6 meses anteriores al inicio de la
temporada epidmica.
. Afectados
de
cardiopata
congnita
con
alteracin
hemodinmica significativa.
2. Nios prematuros nacidos a las 28 semanas de
gestacin o menos
. Que tengan 12 meses o menos al inicio de la temporada
epidmica o que sean dados de alta durante la misma.

REFERENCIAS
ELSEVIER. Enfermedades Infecto contagiosas.
Principios y prctica. Mandell, Douglas, y Bennet
7 edicin. P 2252 (2216) revisar 888
LANGE. Microbiologa mdica. Jawetz, Melnick y
Adelberg 26 edicin.
Mc Graw Hill. Principios de medicina interna.
Harrison 18 edicin.
ELSEVIER. Microbiologa mdica. Murray 7
edicin.

REFERENCIAS
Frecuencia de virus respiratoriosy caractersticas
clnicas de niosque acuden a un hospital en Mxico
Salud Pblica Mx 2010; Vol. 52(6):528-532 2846.html
Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina N 167 Marzo 2007
Bronquiolitis aguda. Revista Pacena de medicina
familiar: http://www.mflapaz.com/Revista%208/Revista
%202%20pdf/4%20Bronquitis%20aguda.pdf
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/b
ronquiolitis.html

REFERENCIAS
http://publicacionesmedicina.uc.cl/pediatriaHosp/Bro
nquiolitis.html
http://med.unne.edu.ar/revista/revista167/4_167.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/Cat
alogoMaestro/032_GPC_BronquiolitisPed/IMSS_032_0
8_GRR.pdfhttp://www.conestetoscopio.com/tag/virussincicial-respiratorio/
http://www.elmundo.es/elmundosalud/2010/04/16/m
edicina/127140