Enfermedad de las membranas

hialinas
HCTOR CARRASCO VALENCIA
GRUPO 6-4
PEDIATRA
DR. ARECHIGA

Incidencia
Afecta sobre todo a prematuros (60-80 % de nios

con edad gestacional inferior a 28 semanas)

Factores de riesgo: DM, embarazos mltiples,
cesarea, parto rpido, asfixia, estrs por fro y
antecedentes de hermanos afectados.
El riesgo diminuye en: hipertensin, madres
heroinmanas, rotura prematura de membranas y
glucocorticoides antes del nacimiento.

Etiologa y fisiopatologa
Principal causa es dficit de agente tensioactivo
Los pulmones tienden a la atelectasia
los agentes tensioactivos disminuyen la tensin

superficial y evitan el colapso de los alveolos en la

espiracin
Los niveles de agente tensioactivo son suficientes
despues de 35 semanas de gestacin
Los componentes del
surfactante son:
dipalmitoilfosfatidilcolina
, fosfatidilglicerol,
apoproteinas SP-A,B,C y
D y colesterol

Etiologa y fisiopatologa
Anomalas en genes B y C de las proteinas de agente

tensioactivo
Gen ABCA3
Displasia de capilares alveolares
Displasia de acinos
Linfangiectasia pulmonar
Mucopolisacaridosis

Etiologa y fisiopatologa

Sntesis
insuficiente de
agente
tensioactivo

Atelectasia

Hopoxia,
hipercapnia,

Salida de material
proteinaceo hacia
espacios
alveolares

Isquemia del lecho

vascular pulmonar
y neumocitos tipo
II

Vasoconstriccin
pulmonar

Manifestaciones clnicas
Aparecen a los
pocos minutos
despus del
nacimiento

Taquipnea

Quejido intenso

Retracciones
intercostales y
subcostales

Aleteo nasal

Cianosis

Manifestaciones clnicas
En la mayora de los casos, las manifestaciones

alcanzan un mximo a los 3 das y luego hay mejora

gradual
La muerte es rara el primer da de la enfermedad,
cuando ocurre normalmente es en los das 2-7
La muerte se debe a prdida de aire alveolar
(neumotrax o enfisema) y hemorragia pulmonar o
intraventricular

Diagnstico

Evolucin
clnica

Rx de trax

Gasometra

Valores de
equilibrio
cido-bsico

Radiografa de trax

Se observan pulmones con

granulacin reticular fina en

parnquima y broncogramas
areos.
El dx diferencial se hace con
neumona, cardiopatas
congnitas cianticas, etc.

Prevencin
Evitar cesareas innecesarias
Realizar cuidados en embarazos y partos de alto

riesgo
Prediccin y tx intrauterino de inmadurez pulmonar
Administrar betametasona a la madre 48 hrs antes
del parto si la edad gestacional es de 24-34 semanas
Administrar tensioactivo al RN

Tratamiento
Los pacientes se tratan en la unidad de cuidados

intensivos neonatales (UCIN)

Los nios deben estar en una incubadora para
mantener su temperatura en 36,5-37 C
Las primeras 24 hrs poner infusin de glucosa
al 10 %, despus se aaden electrolitos y se
aumenta el volumen de lquido
Se administra oxgeno caliente y hmedo
para obtener una PaO2 de 50-70 mmHg,
PaCO2 de 45-65 mmHg y pH de
7,2-7,35
El xido
ntrico inhalado
(iNO) tambin puede
usarse como tx

Tratamiento

Terapia de rescate

Agente tensioactivo
exgeno +
ventilacin
mecnica

Disminuye la
incidencia de
prdidas areas en
pulmn

Tratamiento
Exosurf
(sinttico)
Survanta
(bovino)
Agentes
tensioactivos
exgenos

Infasurf
(ternero)
Curosurf
(porcino)
Surfaxina
(sinttico)

Complicaciones de intubacin traqueal

Asfixia por obstruccin del tubo
Paro cardiaco durante la intubacin
Estenosis subgltica
Hemorragia por traumatismo durante la intubacin
Seudodiverticulos farngeos posteriores
Necesidad de traqueotoma
Estenosis de las fosas nasales
Erosin del paladar
Desprendimiento de una cuerda vocal
lcera larngea
Papiloma de una cuerda vocal
Afona
Edema larngeo

Complicaciones de cateterizacin de a. umbilical

Embolias
Espasmos
Trombosis
Perforaciones vasculares
Necrosis de vsceras abdominales
Infeccin
Hemorragia
Gangrena de extremidades inferiores

Se realiza para tomar

las gasometras

CAP y SDR
Los neonatos con MBPN y conducto arterioso

persistente (CAP) tienen mayor riesgo de SDR mas

prolongado y mas grave, enfermedad pulmonar
crnica y muerte
Se trata mediante restriccin de lquidos, diurticos,
inhibidores de la COX y el cierre quirrgico

Enfermedad pulmonar crnica

Es una lesin pulmonar en nios que requieren ventilacin

mecnica (se puede dar en nios con SDR tratados con

ventilacin)
Se produce colapso vascular progresivo junto a una
sobredistensin pulmonar fsica y esto desencadena la lesin
El oxgeno produce radicales libres que no pueden ser
metabolizados por los sistemas antioxidantes inmaduros
Su tx incluye soporte nutricional, restriccin de lquidos,
frmacos como furosemida o albuterol, oxigenacin adecuada
y tx precoz de infecciones
Mortalidad de 10-25 % y es myor en nios con ventilacin
mecnica de mas de 6 meses

Pronstico
Si se realizan los cuidados intensivos precoces se disminuye la

morbilidad y la mortalidad
Se disminuye adems la mortalidad con esteroides prenatales,
agente tensioactivo posnatal y mejores mtodos de ventilacin
La mortalidad aumenta conforme decrece la edad de gestacin
El pronstico es mejor para nios que pesan mas de 1,500 g
El pronstico a largo plazo para funcin respiratoria normal es
excelente para la mayora
Supervivientes de una insuficiencia respiratoria neonatal
grave pueden permanecer con alteraciones pulmonares o
neurolgicas

Bibliografa