FISIOLOGIA

RESPIRATORIA
MRI Roberto Ramrez Ynguil
HCFAP HNERM
UNFV
2015

REGULACIN DE LA
VENTILACIN
VENTILACIN PULMONAR
Se denomina Ventilacin pulmonar a la
cantidad de aire que entra o sale del
pulmn cada minuto.
Volumen minuto = Volumen corriente x Frecuencia
respiratoria

Mecnica Ventilatoria
Conjunto de propiedades de los
pulmones y la pared torcica, que
determina la capacidad de expansin y
retraccin del trax
Componentes: Pulmones, trax, pleura,
vas areas.
Caracterstica: fuelle deformable.

MECNICA DE LA
VENTILACIN PULMONAR
En la respiracin normal, la
contraccin de los msculos
respiratorios solo ocurre durante la
inspiracin (proceso activo)
La espiracin es un proceso
completamente pasivo, causado por
el retroceso elstico de los pulmones
y de las estructuras de la caja
torcica.

MECNICA DE LA
VENTILACIN PULMONAR
Los pulmones pueden dilatarse y
contraerse por:
Movimiento hacia arriba y abajo del
diafragma, alargando o acortando la
cavidad torcica.
Elevacin y depresin de las costillas,
aumentando y disminuyendo el
dimetro A - P de la misma cavidad.

MSCULOS INSPIRATORIOS
MS IMPORTANTES:
Diafragma
Intercostales externos
Esternocleidomastoido

MSCULOS ESPIRATORIOS
MS IMPORTANTES
Abdominales
Intercostales internos

Msculos de la ventilacin

Ventilacin normal
La respiracin normal se hace
en tres tiempos:
- Primer tiempo: Descenso
del diafragma (aprox. a nivel
de D9) lo cual aumenta el
dimetro vertical de la caja
torxica, y adems,
contraccin del transverso
que favorece el mayor
descenso del diafragma.

Ventilacin normal
- Segundo tiempo:
- Punto de apoyo abdominal; el
diafragma apoya el centro
frnico, a la derecha, en el
hgado , y a la izquierda en las
vsceras abdominales.
- De este punto de apoyo el
msculo, contrayendo sus fibras
costales, eleva las 6 ltimas
costillas;
- Respiracin costal alta.

- Tercer tiempo:
- En el cual el diafragma se relaja
volviendo a su posicin inicial al
igual que los abdominales.
- Esto es favorecido por la
retraccin del parnquima
pulmonar.

Msculos de la ventilacin
Inspiracin
Diafragma:
Msculo inspiratorio ms importante
Delgada lmina en forma de cpula que se
inserta en las costillas inferiores.
Inervado por C3-5. (N. frnicos)
Accin:
Desplaza hacia abajo y adelante
contenido abdominal
Aumenta el dimetro transversal y
longitudinal del trax
En VN con volmen corriente: nivel de
diafragma se desplaza 1cm; durante I
y E forzada excursin total puede
llegar hasta 10 cm
Movimiento paradjico:
Desplazamiento hacia arriba (parlisis
diafragmtica)

Msculos de la
ventilacin

Inspiracin
Intercostales externos:
Conectan costillas adyacentes
Transcurren hacia abajo y hacia delante
Inervacin: N Intercostales
Accin:
Traccionan las costillas hacia arriba y adelante
Aumenta los dm lateral y anteroposterior trax
Parlisis pura de MIc no influye excesivamente
sobre ventilacin.

Accesorios:
Durante VN su participacin es escasa, durante ejercicio se
contraen con energa.
Escalenos (2 primeras costillas), ECM (el esternn),
Serratos anteriores (las costillas)
Otros msculos:
Papel mnimo
M. alas de la nariz, msculos del cuello y de la cabeza

Msculos de la ventilacin
Espiracin
Proceso pasivo durante la respiracin tranquila
Propiedad elsticas de pulmn y pared torxica
Proceso activo en el ejercicio e hiperventilacin
voluntaria
Msculos de la pared abdominal: Recto anterior del
abdmen, Oblicuos interno y externo, Transverso
del abdmen
Accin:
Aumentan presin intraabdominal y llevan diafragma a
posicin inicial
Se contraen enrgicamente con la tos, vmito y
defecacin.

Msculos intercostales internos

Accin:
Asisten a la espiracin activa traccionando costillas
hacia abajo y hacia adentro
Reducen volmen torxico

Presiones relacionadas con la

Ventilacin Pulmonar
PT

PB

PW

PA

Ppl

PB

Pr transpulmonar
(PL)=PA-Ppl
Pr transtoracopulmonar
(PT)= PA PB
Pr transparietal
(PW)= Ppl-PB
Ppl: Pr pleural

PL

PA: Pr Alveolar

PRESIONES EN PULMON
Presiones Diferenciales

0 cm H2O
Presin Atmosfrica:

760

(Presin Atmosfrica PresinEsofgica)

Presin Transtoraxica:

- 3 a - 5 cm H2O

mm Hg

Presin Va Area
Presin Intra alveolar:

- 1 a - 2 cm H2

(Presin Esofgica
Presin Va Area)

Presin Transpulmonar:

- 2 a - 3 cm H2O
(Presin Esofgica
Presin Abdominal)

Presin Transdiafragmtica:

Presin Intraesofagica
Presin Intrapleural:

- 3 a - 5 cm H2

Eventos Durante Respiracin

Normal: INSPIRACION
Orden de Control central
Vas eferentes: informacin a los msculos
inspiratorios
Actividad de diafragma e intercostales
Presin pleural se hace ms negativa
Aumenta el gradiente de Presin transmural
alveolar
Los alveolos se expanden
Disminuye la PA, entonces PA < PB
Gradiente de presin genera flujo de entrada
de aire
Aumenta el retroceso elstico pulmonar

Comienzo de la Inspiracin
El diafragma se contrae

Eventos Durante Respiracin

Normal: ESPIRACION

Cesa comando inspiratorio

Msculos inspiratorios se relajan
Disminuye el volumen torcico
Presin pleural se hace menos negativa
Disminuye gradiente de presin
transmural alveolar
Disminuye el volumen alveolar y PA < PB
Flujo de salida de aire hasta que se
igualan nuevamente las presiones

Al final de la expiracin la
Pa=Patmosfrica y la P pleural alcanza
su mnimo

Compliance Pulmonar
(Distensibilidad)
C= Volumen / Presin
500 ml / -3, -5 cm H20
Valores normales:
CT (C. Toracopulmonar)= 100
ml/cmH2O
CL (C. pulmonar)= 150 ml/cmH2O
CW (C. parietal)= 200 ml/cmH2O

Variaciones de la distensibilidad
pulmonar
Distensibilidad aumentada:
Cuando variaciones pequeas de
la presin llevan a grandes
cambios del volumen pulmonar.
Ejm: enfisema pulmonar, edad.
Distensibilidad disminuida:
Cuando son necesarios grandes
cambios en la presin para
obtener un cambio en el
volumen pulmonar, se dice que
la distensibilidad est disminuida
y el pulmn se ha vuelto rgido.
Ejm: Fibrosis pulmonar,
atelectasia, aumento de tensin
superficial, aumento de PVP,
deformidad de caja torxica.

Efectos del Surfactante pulmonar

A. El agente tensioactivo disminuye
la tensin (T) de las paredes
alveolares a volmenes pulmonares
bajos, por lo tanto la Pt de los
espacios areos comunicantes
pequeos y grandes es igual r1< r2,
T1 < T2, P1 = P2.
B. Sin el agente tensioactivo la
tensin superficial permanece
constante al cambiar el volumen pulm
y la presin de retraccin de los
espacios areos pequeos supera a
la de los grandes, los alv pequeos
tienden a vaciarse en los grandes,
r1< r2,T1 = T2, P1 > P2.

Elastancia: Retroceso elstico

Tendencia del pulmn a soportar
deformaciones y a recobrar su
configuracin original cuando se elimina la
fuerza deformadora.
Factores retroceso elstico pulmn:
Tejido elstico: las fibras de elastina y
colgeno se hallan distribuidas en las
paredes alveolares y alrededor de los
vasos
y
bronquios
Disposicin
geomtrica vs elongacin simple fibra
El retroceso elstico alveolar
Tiende a colapsar los alveolos
Aumenta a volumenes pulmonares
altos
El retroceso elstico de la caja torcica
Tiende a expandir sus dimetros
Aumenta a volmenes pulmonares
bajos

Resistencia de las vas

areas
Es la fuerza que se opone al flujo
de aire a travs de las vas areas
RESISTENCIA = Diferencia de
Presin /Flujo (cm de H2O / Lt /
seg)
Est determinada por la ley de
Poiseuille
Resistencia = 8nl / r4
Directamente proporcional a la
viscosidad del fludo o del gas
(n)
Directamente proporcional a la
longitud de las vas areas (l)
Inversamente proporcional a la
cuarta potencia del radio (de la
va area) r4
Componentes:
1. resistencia tisular (20%)
2. resistencia de las vas areas
(80%)

LOCALIZACIN DEL PRINCIPAL

SITIO DE RESISTENCIA DE LAS
VAS AREAS

>

<

VA superiores = 20 - 40%
de la resistencia total.
Aumenta al respirar por la
nariz
En vas aras perifricas es
menor: La superficie de corte
transversal es mayor.
La mayor resistencia al flujo
del aire la oponen las vas
aras de mediano calibre.
La resistencia de las VA
en algunas patologias

RESISTENCIA EN LA VA AREA A DIFERENTES

VOLMENES

Curva Volumen- Tiempo (Flujo)

Alteraciones Ventilatorias
OBSTRUCTIVAS
1. Alteraciones dentro de la va area:

a. secresiones de la va area (bronquitis

crnica)
b. Inhalacin de cuerpo extrao

2. Alteraciones de la pared de la va area:

a. Contraccin del msculo liso (asma)
b. Inflamacin y edema (bronquitis crnica y
asma)

3. Alteraciones peribronquiales

a. Destruccin del parnquima pulmonar

(enfisema)
b. Neoplasias

Alteraciones Ventilatorias
RESTRICTIVAS
1. Alteracin del parnquima:

a. Fibrosis intersticial difusa (engrosamiento del intersticio de

la pared alveolar)
b. Neumonia (ocupacin del espacio alveolar por exudado
inflamatorio)

3. Alteracin de la pared torcica: cifoescoliosis, fractura,

obesidad.
2. Alteracin pleural:
a. Neumotorax
b. Derrame pleural (lquido en espacio pleural)
c. Engrosamiento pleural

4. Alteraciones neuromusculares:
a. Poliomielitis
b. Distrofias musculares
c. Miastenia Gravis

Enfermedades respiratorias

II.b. Restrictivas
extraparenquimatosas
EPOC (bronquitis crnica

I. Obstructivas:

y enfisema)
Bronquiectasis Asma
Fibrosis qustica
Bronquiolitis

II.a. Restrictivas
parenquimatosas

Sarcoidosis
Fibrosis pulmonar
idioptica
Pneumoconiosis
Enfermedad intersticial
por frmacos o por
radiacin

1.Neuromusculares:

Debilidad/parlisis
diafragmtica
Miastenia gravis
Sd Guillain-Barr
Distrofia muscular
Lesin de la columna
cervical

2.Pared torxica

Cifoescoliosis,
Obesidad
Espondilitis anquilosante

GRACIAS