GASES TERAPUTICOS

Oxgeno, dixido de carbono,

xido ntrico y helio

Oxigeno

Hipoxia sobreviene de:

Alteraciones del riego tisular

Decremento de la presin de oxgeno en sangre

Disminucin de la capacidad acarreadora de oxgeno

Privacin de oxgeno

Hipoxia es el trmino que se utiliza para denotar oxigenacin

tisular insuficiente

Hipoxemia por lo regular indica un fracaso del aparato

respiratorio para oxigenar la sangre arterial.

Mecanismos pulmonares de
hipoxemia
Cinco causas de la hipoxemia

Fraccin de oxgeno inspirada (fraction of inspired oxygen, FIO2)

baja,

Aumento de la barrera para la difusin

Hipoventilacin

Desproporcin entre ventilacin riego (V /Q )

Derivacin o mezcla venosa.

Inhalacin de oxigeno
Aparato respiratorio

Aparato
cardiovascular

Metabolismo

+1 atm = Depresin
respiratoria

La frecuencia y el gasto No produce

cardacos se reducen
cambios detectables
un poco cuando se
respira oxgeno al 100%

Acidosis respiratoria

Presin arterial
cambia poco

Atelectasia
por absorcin

presin arterial
pulmonar se modifica
escasamente

Administracin de oxigeno

Gas comprimido en cilindros de acero, y una pureza de 99%

El oxgeno se suministra por medio de inhalacin salvo durante

circulacin extracorprea

En todos los otros sistemas, la FIO2 suministrada real depender

del modelo ventilatorio y de las caractersticas del sistema de
suministro.

Toxicidad del oxigeno

Vas respiratoria

Retina

SNC

18h o
+

Fibroplasia
retrolenticular
(nios)

Edo hiperbrico (+200

kPa)

Cegera

Crisis convulsivas

permeabilida
d
>hipoxemia
fx pulmonar

Lesin endotelial

Cambios visuales

Dixido de carbono

Efectos del dixido de carbono

Respiracin

Circulacin

SNC

Broncodilatacin

contractilidad
Disminuida del corazon

Deprime la excitabilidad
de
la corteza cerebral

Hipocapnia =
constriccin
del msculo liso de las
vas respiratorias

Vasodilatacin de vasos
sanguineos

Aumenta el umbral de
dolor cutneo

[adrenalina,
noradrenalina,
angiotensina y otros
pptidos
Vasoactivos]

Depresiones cortical y
subcortical

efectos simpticos
contractilidad y la
frecuencia cardacas,
vasoconstriccin

Mtodos de administracin

Cilindros de metal de color gris

Administracin [5 a 10%] en combinacin con oxgeno

Aplicaciones teraputicas

Aumentar la rapidez de la induccin y de la recuperacin luego

de anestesia por inhalacin al aumentar la ventilacin por minuto
y el flujo sanguneo cerebral

Constrie los vasos cerebrales el tamao del encfalo y, as,

puede facilitar la prctica de operaciones neuroquirrgicas.

Tambin puede utilizarse para ajustar el pH durante

procedimientos de derivacin cuando se disminuye la
temperatura corporal de un paciente.

Oxido ntrico

Gas radical libre, en potencia txico

Molcula endgena emisora de seales celulares de gran

importancia fisiolgica.

Producido a partir de la L-arginina por una familia de enzimas

llamada sintasas de NO.

Mensajero intracelular e intercelular

Activa la guanilciclasa soluble y con ello aumenta el nivel celular

de GMP cclico

Uso teraputico

Dilata de manera selectiva la vasculatura pulmunar

Preserva la proporcin entre ventilacin y riego

NO inhalado disminuye la presin arterial pulmonar y la

resistencia vascular pulmonar altas, y a menudo mejora la
oxigenacin

Aplicaciones diagnosticas

El NO inhalado tambin se utiliza para cuantifi car la capacidad

de difusin (DL) a travs de la unidad alveolocapilar

NO es ms eficaz que el dixido de carbono a este respecto

debido a su mayor afinidad por la hemoglobina y su
hidrosolubilidad ms alta a temperatura corporal

Helio

Es un gas inerte

Censidad y solubilidad bajas

Conductividad trmica alta

Se puede agregar helio al oxgeno para tratar la turbulencia

causada por obstruccin de las vas

helio polarizado con lser como un medio de contraste inhalado

para resonancia magntica pulmonar.

Anestesia local
LA ANESTESIA LOCAL ES LA PERDIDA DE
LA SENSIBILIDAD EN UNA PARTE DEL
CUERPO, SIN PERDIDA DEL CONOCIMIENTO
O TRASTORNO DEL CONTROL CENTRAL DE
LAS FUNCIONES VITAL.ES

ANESTSICOS LOCALES
Los anestsicos locales se ligan reversiblemente a un
receptor especfico dentro del poro de los canales de sodio
en nervios y bloquean los desplazamientos de iones en
dicho orificio.
Bloquean de manera reversible los potenciales de accin
que sustentan la conduccin nerviosa.
Al ponerse en contacto el anestsico local con un tronco
nervioso puede surgir parlisis sensitiva y motora en la
zona inervada.
Reaparece la funcin nerviosa y no quedan signos de
lesin de las fibras o clulas nerviosas

Historia. A finales del siglo XIX se descubri, de

manera casual, el primer anestsico local, la
cocana; tena propiedades anestsicas.
Esta sustancia abunda en las hojas de la coca
(Erythroxylon coca).
Propiedades qumicas y relaciones entre estructura
y actividad.
sntesis de la procana,
Los tpicos anestsicos locales contienen
fracciones hidrfila e hidrfoba que estn
separadas por una ligadura de ster o amida
intermedia
La cualidad hidrfoba incrementa tanto la
potencia como la duracin de la accin de los
anestsicos locales

Mecanismo de accin

Sensibilidad diferencial de las fibras nerviosas a los

anestsicos locales.

Prolongacin

Es proporcional al tiempo durante el cual

se encuentra este en contacto con el
nervio.

Efectos Adversos

Sistema Nervioso Central

Aparato cardiovascular
Musculo liso

Hipersensibilidad

Es muy raro, solo de tipo esterico

Conservadores: metilparaben

Metabolismo

Toxicidad depende de vel. de absorcin y

eliminacin

Cocana

Las acciones clnicamente deseables de la cocana son bloqueo

de los impulsos nerviosos, a causa de sus propiedades
anestsicas locales, y vasoconstriccin local, consecutiva a
inhibicin de la recaptacion de noradrenalina
En la actualidad, la cocana se utiliza sobre todo para producir
anestesia tpica de las vas respiratorias superiores, sitio en el
que sus propiedades vasoconstrictorra y anestsica local
combinadas ofrecen anestesia y enjutamiento de la mucosa.

Lidocana

Xilocaina, aminoetilamida, produce una

anestesia mas rpida, mas intensa, de mayor
duracin y mas extensa que una concentracin
igual de procana.
Procedimientos dermatolgicos (iontocaina),
combinada con adrenalina, 10 mm

Bupivacana

La bupivacaina es un agente potente que puede

producir anestesia duradera. Su accin
prolongada, aunada a su tendencia a generar
bloqueo mas sensitivo que motor, ha convertido
a este frmaco en un agente preferente para
originar anestesia prolongada durante el trabajo
de parto o posoperatorio.

Anestsicos locales adecuados

para inyeccin

Artic
aina

Mepiva
caina

Cloropr
ocaina

Etido
caina