Acalasia.

definicion
Cuadro donde el esfnter esofgico inferior (EEI) no se relaja durante la
deglucin; En el paso de los alimentos hacia el estomago resulta dificil o
imposible.

causa
Las lesiones de la red nerviosa del plexo mientrico de los dos tercios inferiores
del esfago; Dichas lesiones hacen que la musculatura de dicha regin mantenga
una contraccin espstica persistente y el plexo mienterico pierde la capacidad
de transmitir la seal que induce la relajacin receptiva del EEI cuando los
alimentos se aproximan al esfnter durante la deglucin.

prevalencia
Es poco comn, la prevalencia es de 10 casos por cada 100,000 habitantes; y
siendo mas frecuente entre la tercera y sexta dcadas de la vida.
Adems tiene preferencia indistinta hacia el sexo del paciente.

complicaciones
En casos de gravedad, el esfago tarda a menudo horas en vaciar los alimenos
deglutidos hacia el estomago, en lugar de hacerlo en segundos como es lo
habitual.
Con los meses o aos el esfago se dilata enormemente hasta el punto de
almacenar 1 litro de alimento.
Se suele experimentar una infeccin ptrida durante los largos periodos de
ectasia esofgica. La infeccin conlleva a su vez dolor retrosternal intenso o
incluso perforacin del esfago.
Y finalmente la muerte del paciente.

Sintomas.
Dificultad para deglutir (disfagia)
Regurgitacin al acostarse
Dolor en abdomen superior y dolor retrosternal
Perdida de peso
Hemorragia
Mal aliento (halitosis)

Diagnostico.

Clinico: disfagia, deglucin dolorosa, dolor retrosternal, sialorrea, halitosis,

perdida de peso.

Radiologico: estrechamiento en punta de lpiz del extremo distal con mayor

o menor dilatacin por encima.

Endoscopico: estrechamiento puntiforme y concntrico a nivel de la unin

esofgica con convergencia de pliegues. Vencimiento con facilidad de paso a
la cavidad gstrica. No apertura del cardias a la insuflacin.

Manometrico: presin de reposo del EEI normal o elevada (presin basal EEI >
35 mmHg). Relajacion del EEI ausente o incompleto (menor del 80%).
Aperistaltismo esofgico.

Tratamiento.

Medico: disminucin de la ansiedad y apoyo psicolgico; masticacin

cuidadosa.

Endoscopico: dilataciones con baln hidrosttico o neumtico.

Quirurgico: miotoma esofgico quirrgico; ciruga de minimo acceso.

Con toxina botulnica: 50-200 uds o 20 uds/ml. Inhibidor potente de

transmicion neuromuscular al bloquear la liberacin de la acetilcolina
presinaptica.

Farmacologico: antagonistas del calcio (diltiazem y nifedipina) y nitritos

(dinitrato de isosorbide). Este suele ser la aternativa al quirrgico y es de
corta duracin.

Tratamiento nutricional.
Objetivos:

Evitar el atragantamiento y la broncoaspiracion.

Dieta individualizada, basada en necesidades y requerimientos.

Alimentos liquids ligeros.

Correguir cualquier deficiencia nutricional.

Abstenerse de bebidas y alimentos frios/caliente.

Dietoterapia:

Energia 30-35 kcal/kg

Lipidos 35-40% del VCT (valor calrico total)
Proteinas 10-15%
Carbohidratos 45-50%

Recomendaciones nutricionales.

Evitar broncoaspiracion por alimentos muy espesos, suaves o pures en lugar

de comidas liquidas.

Evitar alimentos muy calientes o muy frios.

Fraccionar la dieta en 5 o 6 tomas.

Avanzar a una dieta liquida o semislida.

No dar al paciente jugos ctricos.

No dar alimentos en grandes trozos.