Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
GENERALES
ANESTESICOS GENERALES
Se define como la reversible depresin
descendente y controlada del SNC, caracterizado
por perdida de la conciencia (hipnosis), de la
sensibilidad(analgesia),
de
la
actividad
refleja(proteccion neurovegetativa) y de la
motilidad(relajacion muscular)
ANESTESICOS GENERALES
Estado anestsico: Se define como el resultado de la
accin combinada y dinmica de diversos efectos
farmacolgicos que pueden aparecer por la
activacin de diversos grupos de receptores, dando
lugar a hipnosis, analgesia, y bloqueo de la
respuesta vegetativa del estrs.
ANESTESICOS GENERALES
Principales anestsicos inhalatorios:
1.Isoflurano
2.Desflurano
3.Halotano
4.Oxido Nitroso
5.Sevoflurano
6.Enflurano
7.Xenon
Clasificacion de Anestesicos
Generales Inhalatorios
1. Anestesicos
Liquidos
Volatiles
Simples: eter dietilico; Fluorados:
metoxiflurano, enflurano, isoflurano,
sevoflurano,
desflurano.
2. Anestesicos
Generales
Halogenados
Simples: cloroformo, cloruro de etilo,
tricloroetileno Fluorados: halotano
3. Gases Anestesicos
Oxido Nitroso, Xenon, Ciclopropano
la
Isoflurano:
Liquido estable y voltil. La induccin y la
recuperacin son rpidas.
Presenta la funcin ventricular izquierda,
disminuyendo las resistencias vasculares
perifricas.
El
isoflurano
es
muy
vasodilatador.
No sensibiliza el miocardio a las
catecolaminas y proporciona una buena
relajacin muscular. No tiene accin
convulsivante, no es hepatotxico. Puede
originar hipertermia maligna.
Desflurano:
La recuperacin de la anestesia es mas
rpida.
Es depresor cardiorrespiratorio, no es ni
nefrotxico ni hepatotxico.
De olor picante, es irritante de las vas
respiratorias y puede provocar tos,
laringospasmo y salivacin. Deprime el
SNC y aumenta la presin intracraneal.
Disminuye el volumen corriente pulmonar
e incrementa la frecuencia respiratoria.
Sevoflurano:
Produce
una
induccin
y
una
recuperacin de la anestesia mas
rpidas.
Tiene un olor agradable y no es
inflamable ni explosivo. Ejerce un efecto
broncodilatador y no irritante de las vas
respiratorias.Es nefrotxico.
No aumenta el ritmo cardiaco ni
incrementa el flujo sanguneo cerebral
Tiene
efectos
depresores
cardiovasculares y respiratorios muy
parecidos a los del isoflurano.
Produce
una
buena
relajacin
esqueltica.
Clnicamente
es
un
producto de primera lnea, excelente
inductor, que permite un control optimo
de la profundidad anestsica.
Gases Anestesicos
Oxido Nitroso:
Es el anestsico mas antiguo.
Proporciona una induccin y una
recuperacin rpidas. No es inflamable.
No es depresor respiratorio y no irrita
las mucosas.
Anestesia Intravenosa
La anestesia intravenosa se diferencia
de la anestesia general inhalatoria en los
siguientes aspectos:
Ausencia de fase pulmonar
Unin a protenas plasmticas
La ionizacin puede desempear
cierto papel en la distribucin y
eliminacin de estos frmacos
Agentes Farmacologicos
Inductores Intravenosos
Entre ellos destacan:
Propofol
Etomidato
Benzodiacepina
Ketamina
Inductores intravenosos no barbitricos
Barbitricos tipo tiopental sdico
Propofol
El propofol es un agente hipnticosedante.
Produce una hipnosis rpida y presenta
efectos hipnticos aditivos o sinrgicos
con otros agentes utilizados en
anestesia(benzodiacepinas, opiceos).
Es un depresor cardiovascular y puede
producir una disminucin de la presin
arterial, bradicardia durante la induccin
anestsica.
Barbituricos
Son compuestos resultantes de la
reaccin de una molcula de urea con
una de cido malnico; se eliminan dos
molculas de agua, obteniendo el anillo
de la malonilurea o cidos barbitrico.
Este carece totalmente de propiedades
hipnticas,
pero
posee
diversos
hidrgenos sustituibles por distintos
radicales, originando as hipnticos
interesantes.
Composicion Quimica:
Urea + cidos grasos= ureidos.
Ureidos: hay dos grupos:
1.Monoureidos, q son hipnticos
dbiles, que apenas se usan, como el
bromural y el carbamol (adalina).
2.Diureidos, son potentes hipnticos
con gran importancia clnica, que
incluyen los barbitricos.
Clasificacion:
Los barbitricos se clasifican segn la
duracin de la accin de una dosis nica
hipntica. La duracin refleja como se
elimina del organismo: cuanto mas breve
sea la accin, mas de prisa se destoxifica
en el hgado y se elimina por el rin.
Los barbitricos de accin mas breve son
tambin mas rpidos en ejercer su efecto
que los de accin mas prolongada; por eso
pueden combinarse para conseguir una
accin rpida y duradera.
Farmacocinetica:
Los barbitricos se distribuyen por todos
los tejidos y lquidos del organismo.
En sangre se unen a la fraccin
albuminoide del plasma, de forma
variable segn el barbitrico.
Alcanzan rpidamente el equilibrio entre
el cerebro y el plasma (excepto el babita y
el fenobarbital).el tiopental alcanza
rpidamente en el LCR la concentracin
del plasma.
Aparato
respiratorio:
producen
depresin del centro respiratorio, por
ascenso del umbral al CO2; en as
sobredosificaciones , la respiracin
puede estar mantenida por estimulo
hipxico va quimioceptores carotdeos
y articos.
Otros efectos: todos los barbitricos
atraviesan la barrera hematoenceflica,
disminuye el metabolismo y el consumo
de O2.
Preparados
Destacan los siguientes preparados
barbituricos:
Tiopental sdico.
Tiamilal sdico.
Metohexital sdico
Esteroides Anestesicos
El empleo de esteroides como
anestsicos comenz en 1941, cuando
Selye observo perdida de conocimiento
reversible en la rata tras la
administracin de varias hormonas
asteroideas.
Dcada 50s hidoxidiona.
Alfaxalona solubilizado en aceite de
ricino polioxietilado.
Ketamina
Es una sustancia slida, cristalina, muy
soluble en agua.
Se administra por inyeccin IM o IV, as
como por VO y rectal; atraviesa las
barreras placentaria y hematoenceflica y
se metaboliza por oxidacin y
conjugacin.
Su semivida plasmtica es de aprox. 2
hrs. Produce taquicardia e hipertension.
Etomidato
Es un polvo blanco, amarillento
cristalino, que se administra en vehculo
acuoso conteniendo propilenglicol. Por
va IV difunde rpidamente por todo el
organismo; se une a las protenas
plasmticas (76%), se metaboliza en el
organismo por hidrlisis y Ndesaquilacin.
Es un agente GABA-mimtico que, en
bajas concentraciones, incrementa el
consumo de O2 cerebral.
Hemineurina o Clometiazol
Se presenta en forma de polvo blanco,
moderadamente soluble en agua, de
olor caracterstico a geranio.
Se administra por todas las vas, se
biotransforma muy rpidamente por
oxidacin y se elimina por el rin. Su
distribucin es bicompartimental, con
unas semividas de 0,54 y 4,05 hrs., es
un frmaco que sufre un intenso
fenmeno de primer paso.
La hemineurina es un frmaco
hipntico,
antimimtico,
anticonvulsionante y anestsico general,
desacopla la fosforilacin oxidativa
mitocondrial.
Efectos txicos: intolerancia digestiva,
vrtigos, cefalea, depresin respiratorio,
hipotensin, aumento de secrecin
bronquial; por va IV puede producir
tromboflebitis y hemlisis.
Etapas de la Anestesia
En 1937, Guedel describi la secuencia
clnica de la anestesia ter-oxgeno.
Se distinguen cuatro periodos o etapas:
Periodo I: introduccin-analgesia.
Periodo II: excitacin o delirio.
Periodo III: anestesia quirrgica
propiamente dicha.
Periodo IV: parlisis bulbar.