FACULTAD DE

MEDICINA HIPLITO
UNANUE

Gammagrafa
Profesora: ARMINDA TIRADO RENGIFO
Integrantes: AGUIRRE GALVEZ IVETTE
BAZAN RUIZ PAMELA
BAQUERIZO CONTRERAS GISEL
ESCALANTE HUAMAN CARMEN
LAZARO SANCHEZ YESSENIA

DIAGNSTICO POR IMGENES

Gracias al diagnstico por imgenes

podemos visualizar los rganos y
sus modificaciones estructurales.
Los diferentes mtodos empleados
para obtener una imagen tienen en
esencia las mismas etapas:
- Adquisicin de datos
- Procesamiento de datos
- Visualizacin y registro

FUNDAMENTOS FSICOS

Interaccin de la radiacin con la materia.

Un tomo radiactivo al desintegrarse puede
emitir rayos . Cuando la radiacin atraviesa un
medio interacta con los tomos de ese
medio, por diferentes mecanismos que llevan
a ceder la energa que posee, al medio que
atraviesa. Los mecanismos ms comunes son:
Interaccin alfa- materia
Interaccin -materia.
Interaccin -materia.

Interaccin
alfa- materia

Cuando una partcula alfa pasa a travs de una sustancia,

interacta con los electrones orbitales de los tomos que
conforman esta ultima y pierde parte de su energa.
Interaccin -materia.
Una partcula negativa que se aproxima al campo
elctrico de un ncleo atmico emite una radiacin
electromagntica. Esta radiacin se denomina de frenado
o de Bremsstrhlung.
Interaccin -materia.
La probabilidad de interaccin y el modo de interaccin de
un rayo depende casi exclusivamente de su energa.

FENMENOS FSICOS
EL EFECTO FOTOELCTRICO
Cuando un fotn de energa inferior a
los 100 kev interacta con un electrn
orbital de un tomo presente en el
medio que atraviesa, este es
eyectado con alta velocidad,
desapareciendo el fotn incidente. El
hueco es ocupado por un electrn
mas externo, producindose la
emisin de rayos x caractersticos.

EL EFECTO CAMPTON
Cuando la energa del fotn incidente
es mayor de 100kev, el mecanismo
de interaccin predominante es el
efecto Compton. En este mecanismo
un fotn incidente de energa (E1)
interacta con un electrn cuya
energa de enlace es muy pequea.
Como consecuencia de la colisin, el
electrn es eyectado con una energa
cintica (Ec), mientras que el fotn es
desviado con energa menor (Ed) o
sea con mayor longitud de onda.

Formacin de pares de
partculas(electron -positron)
o efecto de materializacin
Cuando la energa del fotn
incidente es mayor que 1,02
Mev, este puede ser absorbido
totalmente a travs del
mecanismo de formacin de
pares. En este caso el fotn, al
pasar por la cercana del
campo elctrico nuclear
desaparece, apareciendo una
partcula con carga positiva y
una con carga negativa.

Dispersin clsica o de
Thomsom
Consiste en la absorcin de un
fotn por el tomo, el tomo se
excita y luego libera la energa
de la excitacin en forma de un
fotn idntico al original pero
con diferente direccin. El
resultado neto de esta
dispersin es cambiar la
direccin de los rayos x sin
modificar su energa. No hay
transferencia de energa y por
lo tanto no hay ionizacin. Su
contribucin a la radiografa es
pequea.

FUNDAMENTOS QUMICOSRADIOISOTOPOS

Los radioistopos pueden ser utilizados para

estudios dinmicos y estticos y constituyen un
valioso auxiliar en la medicina moderna.
Los Radioistopos son ncleos inestables y son
usados en el diagnostico por imgenes, as
tenemos:
Tc99m-DPTA:para centellografia del cerebro.
I-131 gammagrafa de la tiroides: ndulos tiroideos,
hipertiroidismo.
Colesterol marcado con I-131 es el radio colesterol
para gammagrafa de glndula suprarrenales.
Xe-133 centellografia pulmonar, par ventilacin
pulmonar.
Tc99 o In-113, para estudio del hgado y bazo.
Tc99m, para gammagrafa sea.

DEFINICIN

Es una prueba de diagnstico clnico por

imagen, rutinaria en la prctica de la
medicina.
Para obtener la imagen se utiliza una
pequea cantidad de una sustancia
radioactiva denominada radiofrmaco o
trazador, que se fija en un rgano o
tejido del cuerpo, y un equipo detector
que se llama gammacmara.
Los estudios gammagrficos ms
comunes son de hueso, corazn,
tiroides, paratiroides, rin, pulmn y
cerebro.

ADMINISTRACIN DE UN
RADIOFRMACO

Se introducen en el organismo en forma

oral, por medio de inyecciones, o se
puede inhalar como gas, prefirindose
los radionclidos emisores de
radiaciones gamma. En medicina, las
sustancias radiactivas se utilizan en
cantidades muy pequeas en el orden
de microgramos para no afectar la
fisiologa del organismo.
En la investigacin mdica se usan
como marcadores:
3H, 14C y 32P (emiten partculas beta)
131I, 60Co y 99mTc (emiten radiacin
gamma)

Gammacmara

El equipo utilizado para detectar la radiacin emitida por el

radiotrazador es la gammacmara unida habitualmente a
equipos de procesamiento digital de imgenes.
La gammacmara no emite ningn tipo de radiacin. A
menudo las gammacmaras tienen una cabeza doble con
una cmara al lado de la otra formando un ngulo de 90
grados. En algunos centros de diagnstico por imgenes,
la gammacmara se ubica por debajo de la mesa de
exmenes y permanece fuera de la vista.
La cmara puede ser localizada dentro de un escner
largo, con forma de dona similar en apariencia a un
escner de tomografa computarizada

Gammacmara- COMPONENTES

COLIMADORES

Son elementos intercambiables plomados que reposan

sobre el cristal de NaI (Tl) cubriendo la totalidad de su cara
exterior. Contiene un conjunto de agujeros distribuidos en
forma geomtrica, los tabiques plomados entre cada agujero
se conocen como septo .Su funcin principal es la de
seleccionar y permitir el paso de aquellos fotones que no
son absorbidos por las paredes de plomo.
La importancia de los colimadores radica en que determinan
la calidad de la imagen final obtenida en la cmara gama.

CRISTAL DE CENTELLEO

Es un cristal de centelleo de INa(Tl) yoduro sdico

activado con talio, absorbe los fotones gamma
procedentes del radionclido y genera e destello
luminoso (fotones de luz visible y uv). El cristal
puede ser circular o rectangular de hasta 50cm de
largo y un espesor de 6,35 o 9,5 mm. Los cristales
ms finos aportan mejor resolucin espacial pero
menor absorcin fotonica. La superficie del cristal
determina el campo de visin de la gammacmara.
El cristal se encuentra envuelto lateralmente por un
blindaje de plomo que persigue aislarlo de la luz
ambiental y protegerlo de la humedad.

TUBOS FOTOMULTIPICADORES (TFM)

Los fotones alcanzan el fotoctodo, situado inmediatamente

detrs del cristal. El fotoctodo acta transformando los
fotones incidentes en electrones (fotoelectrones) que se
desligan de su tomo y penetran en los tubos
fotomultiplicadores. En los tubos los e- se multiplican y se
forma una verdadera corriente elctrica, el n de tubos vara
segn la gammacmara (19-96) que recuerda a un panal.

Circuito de
posicionamiento

Recoge las seales de los TFM y

permite calcular las coordenadas de
posicin de cada fotn en un eje
cartesiano x-y, el equipo crea una seal
electrnica x-y-z, que refleja la
intensidad (coordenada z), y la
localizacin (coordenadas x-y) del
evento.

Equipo electrnico de
tratamiento de la seal y de
creacin de la imagen

Consta de un analizador de pulsos elctricos cuyo

objetivo es filtrar la radiacin atenuada por efecto
Compton para mejorar la imagen. Con los pulsos
recogidos se forma la imagen en una pantalla de tubos
de rayos catdicos.
Actualmente esta imagen se recoge como imagen
digital: Con la mediacin de un convertidor analgico
digital (CAD) y un equipo informtico. El CAD
transforma la seal analgica de la gammacmara a
un formato digital.

Cmo se realiza el estudio?

Se Introducen en el organismo en forma oral, por medio de inyecciones, o se puede inhalar
como gas, prefirindose los radionclidos emisores de radiaciones gamma. En medicina, las
sustancias radiactivas se utilizan en cantidades muy pequeas en el orden de microgramos
para no afectar la fisiologa del organismo.
Administracin 3H, 14C y 32P (emiten partculas beta)
de radiofrmaco 131I, 60Co y 99mTc (emiten radiacin gamma)

Fijacin al
tejidogammagrafa

Anlisis

Una vez en el interior del organismo, el radiofrmaco se fija en un tejido, rgano o sistema
determinado y puede realizarse su seguimiento desde el exterior debido a que emite una
pequea radiacin gamma que es detectada por unos aparatos denominados cmara
gamma (gammacmara) .Esta seal radiactiva emitida es amplificada y transformada en una
seal elctrica que posteriormente es analizada por un ordenador y convertida en imgenes
del rgano estudiado

El anlisis que ofrecen las gammagrafas es, sobre todo, funcional y no tanto anatmico.
Servirn pues para evaluar que el metabolismo del paciente funciona correctamente
adhiriendo trazadores por ejemplo a plaquetas, glbulos rojos u otras clulas de las que se
quiera comprobar su correcto funcionamiento.

TIPOS DE GAMMAGRAFIA SPECT: Tomografa por

emisin de fotn nico

Es una tcnica que permite el

estudio de imgenes por la
administracin de un radiofrmaco
(radioistopo) usualmente por va
intravenosa o inhalatoria.
Se basa en la deteccin del nico
fotn procedente de la
desintegracin del radionclido.
La mayora de sistemas de SPECT
utilizan una gran gamma cmara
rotatoria suspendida, que puede
girar alrededor del paciente, lo cual
permite obtener imgenes coronales,
sagitales, transversales y oblicuas de
cualquier parte del rgano.

PET : Tomografa por emisin de

positrones

Se le administra al paciente un
compuesto por el cual el rgano o
tejido a estudiar posee una gran
afinidad. Este compuesto esta
marcado con un radionclido emisor de
partculas beta positivas o positrones.
La PET permite el diagnostico precoz
de alteraciones bioqumicas, asociado
a su localizacin precisa mediante la
tcnica de reconstruccin de
imgenes. La utilizacin de un cdigo
de colores permite la apreciacin de
diferencias de niveles de actividad que
corresponde a distintas magnitudes de
reaccin bioqumica.

APLICACIONES DE LAS
GAMMAGRAFA

La gammagrafa permite ver el

funcionamiento de los rganos y
detectar problemas en reas
especficas del cuerpo como la
glndula tiroides, el corazn, el
hgado, riones, huesos.

Dependiendo del rgano que se

requiera estudiar se utilizan
diferentes radiotrazadores. Estos
marcadores contienen radioistopos
que se fijan en determinados tejidos
orgnicos.

Gammagrafa Tiroidea

La Gammagrafa tiroidea es una

exploracin mdica que
consiste en la introduccin en el
paciente de istopos radiactivos
(Yodo I-131 Tecnecio 99m),
que son absorbidos por la
glndula tiroidea, permitiendo
obtener una imagen radiolgica
de la glndula tiroides. Esta
imagen se recoge por la
emisin de rayos gamma de
este trazador hacia una placa
externa de rayos X.

MTODO DE REALIZACIN
El trazador radioactivo se administra va oral en forma de cpsulas. Si se
administra Yodo 131 la gammagrafa se realiza a las 24 horas, si se realiza con
Tecnecio la imagen gammagrafa se recoge a las 2 horas.
DIAGNOSTICA:
Pacientes con masas en el cuello
Pacientes con ndulos tiroideos fros (no recogen marcador)
Pacientes con ndulos tiroideos calientes (s recogen marcador)
Pacientes con hipertiroidismo, discriminando una hipertrofia difusa de la glndula
(Enfermedad de Graves), de una nodular (Enfermedad de Plummer)
Metstasis de cncer, si la gammagrafa es normal se descarta un tumor tiroideo
primario.
Pacientes con carcinoma de tiroides, que producen metstasis.
CONTRAINDICACIONES
Pacientes alrgicos al Yodo, y al marisco
Embarazo
Cncer por la radiacin. Los trazadores actuales de Yodo 131, y Tecnecio son de
baja actividad ionizante y por ello esta complicacin es muy remota

GAMMAGRAFA PULMONAR

En patologa respiratoria se utilizan dos tipos de

gammagrafas:
Gammagrafa de perfusin: utiliza sustancias
inyectadas por va intravenosa (generalmente la
albmina) marcadas con radioistopos como el
I131 o el Tc99, procedindose despus al
registro del lecho vascular pulmonar mediante
una gammacmara
Gammagrafa de ventilacin: se realiza
haciendo inhalar al paciente aire marcado con
radioistopos como en Xe131 o el G67.
Inmediatamente despus, se registra mediante
una gammacmara la imagen de la distribucin
pulmonar del radioistopo inhalado.

UTILIDAD DIAGNSTICA

La GG de perfusin nos permite estudiar la vascularizacin pulmonar y, por tanto, su

indicacin preferente ser el tromboembolismo pulmonar y otras las enfermedades
vasculares.
La GG de ventilacin nos permite el estudio de la distribucin de la ventilacin y, por
consiguiente, estar indicada especialmente en casos de atelectasias y otras enfermedades.
Ambos tipos de GG se suelen utilizar conjuntamente en el estudio del tromboembolismo
pulmonar, teniendo un rendimiento diagnstico de casi el 100%.

INCONVENIENTES

La GG es una tcnica compleja que necesita instalaciones especiales y es costosa. Se

realiza en los servicios de Medicina Nuclear por mdicos especialistas en la materia.
Es fcilmente reproducible y no tiene riesgos para el paciente, pero dada su complejidad su
utilizacin est reservada para el estudio de situaciones muy concretas, en especial en el
diagnstico del tromboembolismo pulmonar, donde es de gran utilidad.

CONTRAINDICACIONES

Est contraindicada en la hipertensin pulmonar primitiva y, en general, en todos los cuadros

graves de hipertensin arterial pulmonar.

Gammagrafa de glbulos
blancos

La sangre se toma de una de las venas. Los

glbulos blancos se separan del resto de la muestra de sangre
y se mezclan con una pequea cantidad de material radiactivo
(radioistopo), llamado indio-111. Los glbulos con el material
radiactivo se consideran "marcados".
Aproximadamente de 2 a 3 horas despus, estos glbulos
blancos marcados se devuelven al organismo a travs de una
inyeccin en una vena. Estos glbulos marcados se renen en
reas de inflamacin o infeccin.
Se toma una gammagrafa del cuerpo aproximadamente de 6 a
24 horas despus. Usted se acuesta sobre una mesa. Una vez
terminado el examen, no se necesita perodo de recuperacin
ni precauciones especiales y usted generalmente puede
reanudar su dieta, actividad y medicamentos normales

Razones por las que se realiza el examen

La mayora de las veces, la gammagrafa de glbulos blancos se realiza cuando el mdico
sospecha de una infeccin oculta. Es particularmente til cuando se sospecha de una
infeccin o inflamacin dentro del abdomen.
Este examen se puede recomendar cuando se sospecha de pielonefritis, un absceso,
osteomielitis o una fiebre inexplicable, sobre todo despus de una ciruga
Un resultado normal significa que no hay acumulaciones de glbulos blancos marcados
(excepto por una cierta cantidad en el hgado y el bazo, donde normalmente se acumulan
dichos glbulos).
Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales generalmente sugieren la presencia de una inflamacin o
infeccin activa, como un absceso heptico o un absceso abdominal
Riesgos
Existe una muy leve exposicin a radiacin por el radioistopo. El bazo normalmente recibe
la mayor dosis de radiacin porque los glbulos blancos por lo regular se acumulan all. La
radiacin de estos materiales es muy leve y los materiales se descomponen (pierden su
radiactividad) en muy corto tiempo. Prcticamente toda radiactividad desaparece al cabo de
uno o dos das. No existen casos documentados de lesin por exposicin a radioistopos.
El escner slo detecta la radiacin, no la emite.
Sin embargo, como hay una leve exposicin a radiacin, la mayora de las gammagrafas,
incluyendo la de glbulos blancos, no son recomendables para mujeres embarazadas o que
estn amamantando.

Gammagrafa sea

La gammagrafa sea permite examinar el

esqueleto mediante una cmara de explotacin
tras la inyeccin i.v de un radiofrmaco, por lo
general, tecnecio (Tc) -99m.
Tras la inyeccin de Tc, el hueso absorbe el
radiofrmaco. Los rayos gamma se emiten desde
el Tc a lo largo del cuerpo y un centellador los
detecta .el centellador emite luz con cada fotn
que recibe desde el rayo gamma .cuando estos
patrones de luz se disponen en un orden espacial
se observa una imagen real de los huesos.
El grado de absorcin del radionclido se
relaciona con el metabolismo seo. Normalmente,
se debe observar una concentracin uniforme a lo
largo de los huesos del cuerpo .un aumento de
absorcin del isotopo es anormal y puede
representar la presencia del tumo, artritis, fractura,
degeneracin, sea y cambios articulares,
osteomielitis, necrosis sea, osteodistrofia y la
enfermedad de paget.

Aplicaciones de gammagrafa sea :

la gammagrafa sea es til gracias a que se anticipa en la deteccin de
patologas como la osteonecrosis en varios meses respecto de la
radiografa ,ya que estos estudios detectan cambios funcionales mucho
antes de que se observen modificaciones anatmicas.
El objetivo principal de la gammagrafa sea es la deteccin de la
metstasis del cncer. Todos los tumores malignos capaces de metatizar
pueden llegar al hueso ,especialmente el cncer de prstata ,mama,
pulmn ,rin ,vejiga urinaria y glndula tiroidea .
Las gammagrafas seas tambin son tiles en la identificacin de los
tumores seos primarios como los sarcomas osteogeneos y el sarcoma
de Ewing .esta prueba se puede repetir de forma seriada para realizar un
seguimiento dela respuesta tumoral a la terapia antineoplsica .
las gammagrafas Oseas son tiles en la identificacin de la infeccin
(osteomielitis) cuando las radiografas simples no identifican los signos
clsicos de la infeccin .se puede realizar una gammagrafa sea trifsica
si se sospecha la presencia de inflamacin (artritis) o infeccin
(osteomielitis, artritis sptica)

Gammagrafa de mama

La principal utilidad de la gammagrafa mamaria es la diferenciacin

entre tumor benigno y tumor maligno, por lo que en los casos que en la
mastografa no hace el diagnostico o es difcil su interpretacin es de
gran utilidad .
Se utiliza un radiofrmaco (99m Tc-MIBI),que se administra por va
intravenosa y es captado solo por la tumoracin maligna .este mtodo
tiene una alta sensibilidad (100%)y la especificidad (99%)para
diagnstico de cncer mamario en lesiones palpables .es til en
mamas densas, presencia de tejido cicatrizar , carcinomas as como
para evaluar la efectividad de la respuesta a la quimioterapia en cncer
de mama .
Tiene la ventaja de visualizar el espacio retromamario y axilar.
La gammagrafa mamaria es una prueba sencilla y no invasiva que
mejora la seleccin de pacientes que requieren biopsia, reduciendo
costos y detectando en forma mas temprana a las pacientes con
lesiones malignas.

Criterios de interpretacin:
Incremento de la captacin
focal en el seno o axila est en
relacin con la malignidad.
Distribucin homognea de la
captacin en seno , negativo
para la malignidad
Distribucin irregular o
captacin difusa del
radiofrmaco en el seno, est
en relacin con enfermedad
benigna.

GAMMAGRAFA
LINFTICA
Este procedimiento permite identificar el primer ganglio
linftico (centinela) al que es probablemente que se disemine
las clulas tumorales metastsicas a partir de un tumor
primario.
Esto ahorrar al paciente posibles complicaciones asociadas a
una diseccin completa de los ganglios linfticos, como
inflamacin, celulitis, dolor postoperatorio y reduccin de la
amplitud de movimientos de la extremidad afectada. Por otra
parte, esta prueba permite identificar metstasis en ganglios
linfticos en localizaciones que normalmente no se
examinaran. Esta prueba se est convirtiendo rpidamente en
una importante parte del tratamiento estndar para la ciruga
del melanoma y el cncer de mama.
Para est tipo de prueba se utiliza tambin el trazador Galio
67, como se explicara a continuacin:
Para diagnstico y recurrencia de neoplasia linforreticular.
Carcinoma pulmonar y carcinoma de tejidos blandos.
Desde los estudios de Edwards y Hayles en 1969 se emplea el
Ga-67 en diagnstico oncolgico.
Este radionclido tiene un comportamiento orgnico similar al
del hierro, siendo transportado en sangre por la transferrina.

CONCLUSIONES

En la gammagrafa la fsica esta presente en el efecto fotoelctrico y este se evidencia

en el fotoctodo detrs del cristal dentro de la cmara gamma. Siendo el efecto
fotoelctrico un proceso inverso a la produccin de los rayos x.

La cmara gamma plana convencional casi ha sido reemplazada por las gammacmara
PET y SPECT, ya que estas han evolucionado rpidamente contribuyendo con el
conocimiento a nivel bioqumico de la enfermedad.

La gammagrafa y la SPECT aportan imgenes de fisiologa de un rgano por eso no

sustituye a otras tcnicas de diagnostico de imgenes (radiografa, tomografa,
ecografa, resonancia magntica) sino que las complementan aportando informacin
diferente a las otras tcnicas.

Es importante la gammagrafa PET porque permite anticipar el diagnostico en la etapa

del inicio bioqumico de la enfermedad.

En gammagrafa es importante las dosis del radionclido que tomara el paciente para lo
cual hay que tomar en cuenta la naturaleza, el tipo de radiacin emitida y el tiempo
medio de vida del radioistopo.

La gammagrafa sea se caracteriza por su alta sensibilidad y

precocidad

La gammagrafa permite adelantar el diagnostico e instaurar

cuanto antes un tratamiento evitando daos mayores en la
integridad funcional del organismo

La gammagrafa de perfusin miocrdica en

reposo es una tcnica eficiente y segura para el screening en
urgencias de pacientes con dolor torcico sugestivo de ngor
con electrocardiograma normal o no diagnstico, y
proporciona adems informacin pronostica y estratificacin
del riesgo