Litiasis

biliar
Francisco Chavira Leyva

 La formacin de concreciones slidas en la vescula o la

va biliar a consecuencia de alteraciones en la
composicin de la bilis y la motilidad de la vescula se
denomina litiasis biliar.

Epidemiologa
En Mxico la prevalencia es de 27.5% en mujeres adultas
y de 11% en hombres.

Factores de riesgo
No modificables.
Edad- siendo poco frecuente <20 aos con un pico
mximo a los 50.
Genero- se dice de manera general que en todas las
razas las mujeres tienen el doble de riesgo.
Estrgenos aumentan eliminacin de colesterol y
disminuyen sntesis de sales
biliares.

Factores de riesgo
No modificables
Etnicidad- nativos americanos. Pases como Chile, Per,
Bolivia y Mxico
El origen tnico tambin determina al tipo de
litiasis y segmento de la va biliar comprometido.
De esta manera, en los pases occidentales
predominan los clculos de colesterol, localizados
principalmente en la vescula biliar.

Factores de riesgo
No modificables
Historia familiar.- genes LITH

Factores de riesgo
Modificables
Obesidad.- aumento en sntesis y excrecin de colesterol.
Riesgo mayor de 1 a partir de un IMC >25 (27)
Embarazo.- Durante la gestacin 5 a 30% desarrollan
lodo biliar. Adems, la progesterona reduce la secrecin
de cidos biliares y la funcin motora vesicular.

Factores de riesgo
Modificables.
Dislipidemia, diabetes y sndrome metablico.
Incremento en la excrecin de colesterol.
Resistencia HEPATICA a la insulina.
Hiperinsulinemia y acciones no hipoglucemiantes de la
insulina en el gen de LXR Y FXR.

FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES.
Baja de peso acelerada.- > 1.5 a 2
kg/semana. Sobre todo pacientes post
ciruga baritrica.
Dieta.- dietas ricas en colesterol, cidos
grasos, carbohidratos y pobres en fibra

Factores de riesgo
Modificables.
Nutricin parenteral total.
Luego de 4 semanas hasta un 50% de los pacientes
desarrolla lodo biliar.

Enfermedad ileal.
Infecciones.

Factores de riesgo
Modificables.
Hepatopatas.
Cirrosis hepatica, higado graso no alcoholico
frmacos
Octreotido
ceftriaxona

Composicin de los clculos

Clculos de colesterol. > 70% contenido colesterol.
Puros <90%
Mixtos>90%
Clculos de pigmento. < 20% colesterol.
Negros .
Pardos.

 La bilis consta de 3 tipos de lpidos.

Colesterol.- 95% HDL
20 y 150mg/h
1 4%
cidos biliares.-1.5-2.8gr.
relacin
10 80%
Fosfolpidos
3 16%

200 a 1750mg/h
100 a 650mg/h

Secrecin al canalculo biliar

Protenas transportadoras de membrana ATP-binding
cassete ABC
ABCB11- SALES BILIARESFXR
ABCB4- FOSFATIDILCOLINA...FXR
receptores nucleares
ABCG5 Y ABCG8- COLESTEROL................LXR

Micelas y vesculas

litognesis

Supersaturacin de colesterol
Implica la presencia de mas colesterol en la bilis del que
es posible disolver.
Incremento en la secrecin.
Obesidad, dieta, estrgenos, frmacos.
Disminucin en la proporcin de sales biliares y
fosfolpidos.
Mutaciones del gen CYP7A1 origina deficiencia de la
colesterol 7 hidroxilasa

 A concentraciones por encima de las cuales el colesterol

no es totalmente solubilizado se forman cristales

Nucleacin
No todos los pacientes con sobresaturacin de colesterol
tienen litiasis.
Protenas.- haptoglobina, inmunoglobulinas ?
Mucina vesicular.
La sobresaturacin de colesterol induce la secrecin de
factores pronucleantes a la luz vesicular.

Disminucin de factores
antinucleantes
Apolipoproteinas A1 y A2
fosfolipidos
Inmunoglobulina A

El tiempo necesario para que los cristales de colesterol sufran nucleacin

es mayor que el tiempo que permanece la bilis en la vescula biliar.

Estasis vesicular
Necesaria para la formacin de clculos macroscpicos.
La manifestacin mas temprana es el lodo biliar
El ejemplo perfecto es el paciente con nutricin parenteral
prolongada.

Embarazo, perdidas de peso, ayuno prolongado. Captacin

de colesterol por las clulas epiteliales vesiculares

Cuadro clnico
GENERALMENTE ASINTOMATICA
Dolor (clico biliar) despus de una comida grasosa (50%) o en la
noche
Irradia
Meteorismo
Vescula palpable

laboratorio

Puede haber:
leucocitosis leve con neutrofilia (colecistitis aguda).
Elevacin leve de aminotransferasas.
Elevacin leve de FA y GGT (coledocolitiasis)

DIAGNOSTICO

Historia clnica y exploracin fsica

El ultrasonido es el estndar de oro
Sensibilidad 95-98%
Especificidad >95%
para clculos mayores de 2 mm
Colangiopancreatografa retrograda
Sensibilidad y especificidad 95%
Colangiorresonancia
Sensibilidad 70-100%
Especificidad 80-100%

Diagnostico diferencial
Enfermedad acido pptica gstrica y duodenal.
Diverticulitis.
Neumona.
Apendicitis.
Reflujo
gastroesofgico.
Pancreatitis.
Hepatitis.
Angina de pecho.

tratamiento

AINES
Antiespasmdicos
Ayuno (clico biliar)
Antibiticos (fiebre leucocitosis) cefalosporinas de tercera
generacin y metronidazol o clindamicina.
Antiemticos
Descompresin gastrointestinal

Tratamiento
Acido ursodesoxiclico 10-14mg/kg/dia noches.
Estatinas. HMG-CoA
Ezetimibe
NPC1L1

Tratamiento

Colecistectoma laparoscpica.
Personas con sintomatologa.
Diabticos.
Embarazo 2 trimestre
Nios y ancianos
Resultados excelentes en >90% de los casos