HEMORRAGIA EN LA

PRIMERA MITAD
DEL EMBARAZO
ABORTO
LIBERATO FELLES FERNANDO
MDICO GINECO-OBSTETRA
JEFE SERVICIO OBSTETRICIA
2012

Definicin:
Aborto:
Interrupcin del embarazo, con o sin
expulsin, parcial o total del producto de la
concepcin, antes de las 22 semanas o con
un peso fetal menor de 500 gr o 16.5 cm.
Aspectos epidemiolgicos:
Del 15% al 20% de todos los embarazos
terminan en abortos espontneos. 80% de
ellos suceden antes de las 12 sem.
Aumenta con la paridad y edad (50% a 45 aos)

Es causa importante de muerte materna y de

secuelas que conducen a infertilidad.

CLASIFICACIN

ORIGEN: espontneo, provocado

MOMENTO:
Precoz, antes de la semana 12
Tardo, entre las semanas 12 y 22
CURSO CLNICO (evolutivo)

ETAPAS EVOLUTIVAS DEL ABORTO

Amenaza de aborto
Aborto en curso:
Aborto inminente
Aborto inevitable
Aborto consumado:
Aborto incompleto
Aborto completo
Aborto sptico
Aborto retenido o diferido
Aborto repeticin, habitual

 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

Edad materna: <15 o > de 35 aos.
Multiparidad.
Antecedente de aborto previo.
Patologa uterina que compromete su cavidad.
Embarazo no deseado.
Enfermedades crnicas (infecc., endocrinas).
Malas condiciones socio-econmicas
(desnutricin).
Violencia familiar.
Intoxicaciones ambientales.
Factores hereditarios (trombofilias).

Etiologa:
Alteraciones genticas o
cromosmicas fetales: en 70% de
abortos espontneos < 12 sem.
Trisomas, monosomas y triploidas.
Infecciones agudas de compromiso
sistmico.
Deficiencia hormonal.
Enfermedades intercurrentes.

EVOLUCIN CLNICA
DIAGNSTICO
Criterios:
Gestacin menor de 22 semanas
Dolor hipogstrico tipo contraccin
Sangrado por va vaginal
Eliminacin de producto
AMENAZA DE ABORTO:
Sangrado uterino, orificios cervicales cerrado,
viabilidad fetal preservada, dolor plvico

ABORTO EN CURSO:
ABORTO INMINENTE
Dolor plvico, sangrado, cambios
cervicales, membranas integras
ABORTO INEVITABLE
Dolor plvico, sangrado
Cambios cervicales.
Membranas rotas, prdida de lquido.

 ABORTO CONSUMADO:
ABORTO INCOMPLETO
Sospecha o evidencia de prdida parcial del
contenido uterino (pueden estar los restos
en el canal cervical o vaginal).
Sangrado persistente.
Orificios cervicales abiertos
ABORTO COMPLETO
Expulsin completa del producto de la
gestacin con verificacin ecogrfica.
Sangrado escaso.

 ABORTO RETENIDO O FRUSTRO

Contenido uterino no es eliminado luego de
muerte conceptual
Ecografa muy til.
No visualizacin de embrin en una gestante con
dimetro medio de saco gestacional de 25 mm, por
eco-abdominal; o de 18 mm por eco transvaginal.
No identificacin de latido cardiaco fetal en un embrin
con LCN mayor de 6 mm.
Comparar ecos (SG, LCN), B-HCG cuantitativos?

LCF(-) > 5 sem, Fibringeno dism., riego de

CID

Cont. EVOLUCIN CLNICA

ABORTO SPTICO:
Cuando en un aborto (incompleto,
frustro, etc.), se presenta fiebre de 38
grados o ms y/o sangrado con mal olor.

ABORTO
EVALUACIN CLNICA
Historia clnica
Examen Fsico:
Funciones Vitales
General
Regional:
Espculo:
TV:

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Embarazo ectpico.
Hemorragia uterina disfuncional con
periodo de amenorrea previo.
Enfermedad del trofoblasto (mola
hidatiforme).
Lesiones del canal vaginal.
Patologa cuello uterino y vagina (cncer,
plipos, cervicitis, etc.).
Trastornos de la coagulacin

 Ecografa, revela restos en cavidad

uterina o embrin, ausencia de signos
de vitalidad fetal, reas de
desprendimiento, nmero de fetos.
Prueba de confirmacin del embarazo
(orina, sangre).
DIAGNSTICO:
EVALUACIN CLNICA, ECOGRAFA
PLVICA, B-HCG

ECOGRAFA PLVICA EN EL
DIAGNSTICO DEL ABORTO

 LABORATORIO:
Hemograma (recuento de leucocitos, frmula
leucocitaria, hemoglobina o hematocrito).
Grupo sanguneo y factor Rh.
Examen de orina.
RPR o VDRL.
Prueba de ELISA para VIH o prueba rpida
para VIH.
GUC, AgSVHB, Perfil Coagulacin.
RxQx(EKG), Evaluacin Anestesiolgica

MANEJO
EXPECTANTE
TRATAMIENTO MDICO GENERAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO (MDICO)

TRATAMIENTO
Mdico general:
Lquidos parenterales
Oxitcicos

QUIRRGICO
Si el tamao uterino es < de 12 cm:
Legrado uterino instrumental (LUI)
Aspiracin manual endouterina (AMEU);
en ambos casos previa maduracin o
dilatacin del cuello uterino, si fuera
necesario (Aborto retenido).
Si el tamao uterino es > de 12 cm:
Legrado uterino instrumental (LUI).
Casasco y col. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2008; 27
(1)

FARMACOLGICO con
misoprostol (A. incompleto)
ABORTO RETENIDO:
Maduracin cervical con misoprostol
Dilatacin cervical mecnica

LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL

MANEJO CON HOSPITALIZACION

ACTUALMENTE, LA AMEU ES LA
PRIMERA OPCIN PARA EL
TRATAMIENTO DEL ABORTO
INCOMPLETO RECOMENDADA POR LA
FIGO, Y AVALADA POR LA OMS.
Graciela Freyermuth y col. EL ABORTO. ACCIONES MDICAS Y
ESTRATEGIAS SOCIALES, 2008. http://maternidadsinriesgos.org/web/

ASPIRACIN MANUAL
ENDOUTERINA (AMEU)

MANEJO SIN HOSPITALIZACIN (AMBULATORIO)

EFICACIA CLNICA
Y SEGURIDAD
LA TASA DE
EFICACIA ES DEL
95 AL 100%.

VENTAJAS DE LA AMEU SOBRE LUI

LA AMEU MENOS COSTOSO QUE
LUI, POR MENOR UTILIZACIN:
- PERSONAL DE SALUD
- EVALUACIN PREQUIRRGICA
- ANESTESIA GENERAL
- CAMAS HOSPITALARIAS
- SALA DE OPERACIONES
Pedro Paulo Pereira y col., Rev. Assoc. Med. Bras. vol.52 no.5 So
Paulo Sept./Oct. 2006

AMEU EN 13 HOSPITALES DE COLOMBIA;

26,199 MUJERES CON ABORTO
INCOMPLETO, 1999 A 2002
PERFORACIN UTERINA

LUI
9

AMEU
0

REACCIN VAGAL

EVAC. INCOMPLETA

13

EPI

SATISFACCIN

60%

90%

Gmez-Snchez Y col. Rev. salud pblica, 2007

 USO DE MISOPROSTOL
A. Diop, S. Raghavan, J. Rakotovao, R. Comendant, P.
Blumenthal, B. Winikoff. Contraception, Volume 79, Issue 6,
Pages 456-462

MANEJO DEL DOLOR:

J. Lpez, P. Vigil-De Gracia, J. Vega-Malek, E. Ruiz, V. Vergara.
International Journal of Gynecology & Obstetrics, Volume 99,
Issue 2, Pages 91-94

ANTIBITICOS
Hugo Salinas y col. REV CHIL OBSTET GINECOL 2006; 71(1)

ABORTO - COMPLICACIONES
SHOCK HIPOVOLEMCO:
Administrar expansores plasmticos:
G.R, etc.
ABORTO SPTICO:
Administrar 1 ATB, manejo en UCI
CID: fibringeno (aborto retenido)
PELVIPERITONITIS
PERFORACIN UTERINA

ABORTO: TRATAMIENTO
FARMACOLGICO CON
MISOPROSTOL
Tamao del tero menor o igual a 12 semanas
de gestacin medido de acuerdo a la FUM
DOSIS DE
MISOPROSTOL

VAS DE
ADMINISTRACIN

600 mcg

oral

400 mcg

sublingual

Autovaloracin del dolor

operatorio durante la AMEU

RESULTADO
PRELIMINA
R

GRACIAS