EDUARDO GONZLEZ NEGRETE

Epidemiologa

Segn la OMS, ms de medio milln

de mujeres muere cada ao por

complicaciones asociadas al
embarazo y parto

EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGA
La hemorragia postparto constituye

la principal causa de mortalidad

materna en todo el mundo,
principalmente en pases en va de
desarrollo.
La Hemorragia postparto es causa de

mortalidad entre un 25 y 60% en

distintos pases.

DEFINICIN
Se denomina hemorragia postparto
a la prdida de 500 mL de sangre o
ms en las primeras 24 horas
despus del periodo expulsivo o
descenso del hematocrito igual o
mayor al 10% del valor preparto .

DEFINICIN
Hemorragia Postparto: prdida de

sangre
> 500 ml. Incidencia: 5%
Hemorragia Postparto Severa: prdida
de sangre > 1000 ml. Incidencia: 1.5%
Hemorragia Postparto inmediato:
Hemorragia posparto que ocurre
dentro de las primeras 24 horas.
Hemorragia Postparto tarda:
Hemorragia posparto que acontece
despues de las primeras 24 horas.

CLASIFICACIN
Segn el sitio de orgen, se puede clasificar en:
Uterinas:
Hipotona o atona uterina.
Retencin placentaria y/o restos.
Placentacin anormal (Acretismo)
Inversin uterina.
Traumatismo uterino (rotura uterina, desgarro
cervical).
No uterinas:
Desgarro y hematomas del canal del parto,
incluyendo la episiotoma.
Coagulopatas.

FISIOLOGA
Al final de un embarazo a trmino,

500-800 ml de sangre fluyen a travs

del torrente sanguneo al sitio
placentario cada minuto.
El principal mecanismo de

hemostasia se da a travs de la
contractilidad.

ATONA UTERINA
Se trata de un cuadro en el que el

tero, luego de haber expulsado la

placenta, no se retrae ni se contrae
alterndose as la hemostasia.
Es la causa ms frecuente de

hemorragia posparto inmediata.

ATONA UTERINA

ATONA UTERINA
Trabajo

de
parto
inducido
conducido con oxitocina.
Multiparidad

Hemorragia posparto previa.

Mala atencin en la tercera etapa del

trabajo de parto (extraccin manual)

ATONA UTERINA
PREVENCIN
Manejo activo del alumbramiento:
Consiste en la administracin de

medicamentos uterotnicos y la
realizacin de maniobras para
prevenir la hemorragia postparto.

ATONA UTERINA
TRATAMIENTO
1. Oxitocina: se recomienda administrar

Oxitcina 10 unidades diluidas en

solucin fisiolgica o Hartmman de 500
al 5%

2.

Ergonovina: se recomienda
administrar una ampolleta de 0.2 mg IM
o IV dosis nica posterior al nacimiento
del hombro anterior.

3.

Prostaglandinas: se recomienda
administrar por va oral el misoprostol
600 mcg, en caso de no disponer de
Oxitcina u ergonovina.

MANIOBRAS
HEMORRAGIA QUE NO RESPONDE A
OXITOCICOS

La hemorragia continua despus de

mltiples administraciones de
oxitcicos puede depender de
desgarros del aparato genital no
identificados, incluso ruptura uterina.

MANIOBRAS
HEMORRAGIA QUE NO RESPONDE A
OXITCICOS
Masaje en el fondo uterino posterior al
nacimiento del producto.

Pinzamiento
umbilical.

precoz

del

cordn

Traccin controlada del cordn umbilical

Inicio inmediato de la lactancia.

(Ferguson Harris 2)

MANIOBRAS
HEMORRAGIA QUE NO RESPONDE A
OXITCICOS
MANIOBRAS MECNICAS

Consiste en la presin bimanual del tero una

vez terminado el tercer perodo del parto.

Previa verificacin de que no existe retencin

de restos placentarios, acretismo, desgarros

o laceraciones del crvix, vagina y de vulva

Reduce la hemorragia hasta en un 50% y es

una tcnica efectiva con baja morbilidad.

MANIOBRAS
HEMORRAGIA QUE NO RESPONDE A
OXITCICOS
MANIOBRAS MECNICAS

MANIOBRAS
HEMORRAGIA QUE NO RESPONDE A
OXITCICOS
TAPONAMIENTO

El taponamiento de la cavidad uterina es una tcnica

efectiva con una baja morbilidad.

Se recomienda realizar el taponamiento utilizando

compresas o gasas estriles y colocarlas manualmente en la

cavidad uterina.
El desplazamiento de la gasa o compresa en el interior de la

cavidad uterina debe ser uniforme y suave sin provocar

desgarros o perforaciones.
El tiempo de remocin de las gasas es de 24 a 36 horas y

generalmente se aconseja la administracin profilctica de

antibiticos.

ATONA UTERINA
Resumen:
Maniobras manuales, estimulacin del

pezn
Si no hay medicamentos, realizar el
taponamiento.
Masaje uterino
10U oxitocina directa o hasta 80 U diluidas
Sin respuesta: Histerectoma

RETENCIN PLACENTARIA
Se entiende como la ausencia de

expulsin de la placenta dentro de los 30

min que suceden al parto del feto, o su
expulsin parcial.

Interfiere con la contractilidad y

retractilidad.

La retencin de restos placentarios es la

causa ms frecuente de hemorragia

posparto tarda.

RETENCIN PLACENTARIA
FACTORES PREDISPONENTES
Antecedente de cesrea
Legrado uterino
Fibromatosis uterina
Adherencia anormal de la placenta
Lbulo placentario aberrante
Mala conduccin del parto, mal

manejo del alumbramiento.

ACRETISMO PLACENTARIO
ACRETA: Cualquier implantacin de la

placenta en la cual hay adherencia

anormalmente firme a la pared del tero.
Consecuencia de falta de decidua basal

y desarrollo imperfecto de la capa

fobrinoide.
Vellosidades estn fijas al miometrio.

ACRETISMO PLACENTARIO
INCRETA. Las vellosidades invaden el

miometrio.
PERCRETA.

Las
vellosidades
atraviesan el miometrio y alcanza la
serosa peritoneal

ACRETISMO PLACENTARIO

ACRETISMO PLACENTARIO
INCRETA

ACRETISMO PLACENTARIO
La adherencia anormal de la placenta se

encuentra cuando la formacin decidual es

defectuosa.
Factores de riesgo:
Placenta previa
Cicatriz quirurgica.
Legrado previo
Embarazo mltiple

RETENCIN UTERINA
EXTRACCIN MANUAL
Traccin firme del cordn umbilical.
Se introduce una mano dentro del tero

previa asepsia, insinuando la punta de

los dedos en el plano de despegamiento

Con la otra mano encima del abdomen,

en el nivel del fondo uterino se realiza

presin y masaje.

EXTRACCIN MANUAL DE LA
PLACENTA

INVERSIN UTERINA
Prolapso del fondo uterino a travs

del crvix y se debe a una fuerte

traccin sobre el cordn umbilical fijo
a una placenta implantada en el
fondo.
Se relaciona ms a menudo con

hemorragia inmediata que pone en

peligro la vida.

INVERSIN UTERINA
Factores predisponentes:
o Inversin uterina previa.
o Placenta adherente.
o Mala

tcnica
de
atencin
del
alumbramiento.
o Mala tcnica de extraccin manual de
placenta.

INVERSIN UTERINA
Segn el grado de inversin puede

clasificarse en:
Completa
Incompleta
Dependiendo de la duracin, en esta se
divide en:
Aguda (cuando no hay constriccin
cervical)
Subaguda (despus de la constriccin)
Crnica (luego de cuatro semanas)

TRATAMIENTO.
tero recin invertido: puede

restituirse a su sitio al ejercer

presin sobre el fondo con la
palma y los dedos en la direccin
del eje largo de la vagina.

TRATAMIENTO
Despus de quitar la placenta:
1. Colocar la palma sobre el centro del

fondo fin de identificar los mrgenes

del cuello uterino.
2. Despus aplicar presin con la mano de

modo que empuje el fondo hacia arriba

a travs del cuello uterino.

TRATAMIENTO

De ser imposible regresarlo a su

posicin normal mediante

manipulacin vaginal es necesario
practicar laparotoma

CAUSAS EXTRAUTERINAS
CLASIFICACIN DE DESGARROS
PERINEALES

Primer grado: comprenden solamente la

mucosa vaginal, la horquilla y la piel del perine.

Segundo grado: comprende el cuerpo

perineal, lesionando el msculo transverso del

perine y exponiendo el esfnter.

Tercer grado: abarca el cuerpo perineal, con

lesin al esfnter rectal y los msculos

perineales profundos. Si slo lesionan el
esfnter se les llama incompletos y si el recto
se encuentra abierto se les considera
completos.

LESIONES PERINEALES
Lesin de la parte inferior de la vagina.
Pueden alcanzar suficiente profundidad

como para afectar el esfnter anal.

Se pueden extender hasta

profundidades variables a travs de las

paredes de la vagina.

DESGARROS VAGINALES.

Afectan el tercio medio y superior

pero no se relacionan con los perineales
o del cuello uterino.

Regularmente son longitudinales y

suelen depender de lesiones sufridas
durante el parto con frceps o vaco.

 ELEVADOR DEL ANO. Por distensin

excesiva del conducto del parto.

CUELLO UTERINO. Casi todos los

desgarros son de menos de 0.5cm,

estos no se reparan, existen datos
similares a desgarro cervical en las
comisuras, se debe valorar si estos
estn sangrando y si son > 4 cm los
cuales se deben reparar.

TRATAMIENTO
Los desgarros cervicouterinos

profundos exigen reparacin

quirrgica.

Desgarros vaginales relacionados se

pueden taponear con compresas de

gasas, mientras se reparan los
desgarros cervicouterinos.

Se deben reparar los desgarros con

sangrado activo o > 4cm