DUELO

GRISELDA PAOLA CORNEJO LEON

MAYRA ESQUIVEL AGUILAR
ITZEL VAZQUES GONZALES

DEFINICION

Se denomina duelo a la reaccin conductual

(pensamiento, emocin y accin) que se
produce tras la muerte de un ser querido u
otra prdida significativa. Se trata de un
proceso que permite al individuo adaptarse a
la prdida.

Es fundamental entender que hay un amplio

repertorio de conductas que abarcan el duelo
normal, para no patologizar lo que debera
ser reconocido como normal. Entender esto
permite, adems, tranquilizar a las personas
que experimentan dichas conductas como
angustiosas, especialmente en el caso de
una primera prdida significativa.

Hay, por tanto que distinguir entre duelo

normal (o no complicado) y el duelo
complicado, patolgico o anormal. En ambos
casos puede ser til la intervencin
psicolgica: como seala Worden (2004) en
el duelo no complicado se facilita el proceso
en un marco temporal razonable 6 meses a 2
aos; en duelos anormales se usarn
tcnicas especializadas.

DUELO NORMAL

En el repertorio de conductas que conforman un

duelo normal, podemos encontrar las siguientes:
Sentimientos: Tristeza, enfado, culpa y
autoreproche, ansiedad, soledad, fatiga,
impotencia, shock, anhelo, emancipacin, alivio,
insensibilidad.
Sensaciones Fsicas: Vaco en el estmago,
opresin en el pecho y en la garganta, debilidad
muscular, falta de aire, falta de energa,
sequedad de boca, sensacin de
despersonalizacin.

Cogniciones: incredulidad, confusin,

preocupacin, sentido de presencia,
alucinaciones.

Conductas: trastornos del sueo y de la

alimentacin, conducta distrada, aislamiento
social, soar con el fallecido, suspirar, llorar,
buscar y llamar en voz alta, evitar
recordatorios del fallecido, hiperactividad
desasosegada, atesorar o visitar lugares que
pertenecen o recuerdan al fallecido.

ESTADIOS

Puesto que el duelo es un proceso, diversos

autores lo han enfocado separndolo en
diferentes estadios: etapas, fases o tareas.
Consideramos especialmente relevantes las
de fases y las de tareas.
Un buen ejemplo de descripcin de fases en
el proceso de duelo la encontramos en
Parkes .

Define 4 fases:
1. Periodo de insensibilidad: Se produce en
momentos cercanos a la prdida, y les ayuda
a desatender el hecho de la prdida al
menos durante un breve perodo de tiempo.
2. Fase de anhelo: Se anhela que la persona
perdida vuelva y se tiende a negar la
permanencia de la prdida. La rabia
desempea una parte importante en esta
fase.

3. Desorganizacin y desesperacin. En esta

fase, la persona encuentra difcil funcionar en
su medio.
4. Fase de conducta reorganizada. La
persona empieza a recuperar su vida.

DUELO PATOLGICO O COMPLICADO

Horowitz(1980) define el duelo complicado

como aquel cuya intensificacin llega al nivel
en el que la persona est desbordada,
recurre a conductas desadaptativas, o
permanece inacabablemente en este estado
sin avanzar en el proceso de duelo hacia su
resolucin.

Podemos describir el duelo complicado o

patolgico en cuatro apartados:

Duelo crnico: Aquel que tiene una

duracin excesiva, nunca llega a una
conclusin satisfactoria, y la persona que lo
sufre es muy consciente de que no consigue
acabarlo.

Duelo retrasado: Tambin llamado inhibido,

suprimido o pospuesto. La persona tiene una
reaccin emocional insuficiente en el momento
de la prdida, que se puede deber a la falta de
apoyo social, a la necesidad de ser fuerte por
alguien ms o por algo, o a sentirse abrumado
por la cantidad de prdidas. En un momento del
futuro la persona puede experimentar los
sntomas del duelo, a veces por una prdida
posterior; y los sntomas pueden ser
desproporcionados con respecto a la prdida.

Duelo exagerado: La persona experimenta

la intensificacin de un duelo normal, se
siente desbordada y recurre a una conducta
desadaptativa. La persona es consciente de
que sus sntomas estn relacionados con una
prdida. Incluyen trastornos psiquitricos
mayores que surgen despus de una
prdida, que suelen recibir un diagnstico del
DSM.

Duelo enmascarado: La persona

experimenta sntomas y conductas que les
causan dificultades pero no se dan cuenta ni
reconocen que estn relacionados con la
prdida. Pueden aparecer como sntomas
fsicos (enfermedades psicosomticas, ...), o
conductas desadaptativas, (depresin
inexplicable, hiperactividad)

INTERVENCIN TERAPUTICA
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN
De acuerdo con lo que hemos venido planteando
hasta aqu, los objetivos de la intervencin
consistirn en facilitar que las cuatro tareas que
constituyen el trabajo de duelo puedan ser llevadas
a cabo. Es decir:
1. Facilitar la aceptacin de la realidad de la
prdida.
2. Facilitar la expresin y el manejo de los
sentimientos ligados a ella.
.

3. Facilitar la resolucin de los problemas

prcticos suscitados por la falta de la
persona u objeto perdido.
4. Facilitar una despedida y la posibilidad de
volver a encontrar sentido y satisfaccin en
la vida.

PRINCIPIOS DE LA INTERVENCIN

Principio 1: Ayudar al superviviente a tomar

consciencia de la muerte.

En los momentos iniciales, la sensacin de irrealidad

es la norma. Hablar sobre la prdida ayuda a realizar
esa tarea. La persona que pretende facilitarla puede
preguntar sobre la forma en la que se enter de la
misma, cmo reaccion, qu pens, qu sinti.
Tambin puede explorar el comportamiento frente a
los rituales que facilitan el cumplimiento de esta
tarea, como la contemplacin del cadver en los
ritos funerarios, las visitas a la tumba. Si el
superviviente cuenta que no ha podido realizarlos, se
pueden explorar las fantasas al respecto

Principio 2: Ayudar al superviviente a identificar y

expresar sentimientos.

La prdida puede evocar sentimientos muy

dolorosos de los que el superviviente puede intentar
protegerse inconscientemente. Los sentimientos
puestos en juego por la prdida pueden ser muy
variados. Desde luego est el sentimiento de pena
por la prdida. Nos referiremos tambin a los de
rabia, culpa e indefensin, que tambin son
frecuentes y que, frecuentemente se asocian a
problemas en el proceso de duelo.

Principio 3: Ayudar al superviviente a que sea capaz

de resolver sus problemas cotidianos sin lo perdido.

Supone ayudar al superviviente a poder enfrentar los

problemas prcticos de la vida y a tomar decisiones
sin aquello perdido. La dificultad de esta tarea
depende mucho del tipo de relacin que exista entre
la persona u objeto perdido y el superviviente. Se
trata de posponer las decisiones para el momento en
el que la persona est capacitada para hacerlo
pensando en las consecuencias y no slo en la
utilidad de la decisin para disminuir el sufrimiento
en un momento dado.

Principio 4: Favorecer la recolocacin emocional

de lo perdido.

La recolocacin es, con frecuencia, interpretada

como sustitucin u olvido de lo perdido y, en tal
caso, su anticipacin puede mover un rechazo a
la idea de progresar en el proceso de duelo, cuyo
final se anticipa en la fantasa como una especie
de traicin a lo perdido o como significante de
que el vnculo que anteriormente una al
superviviente con ello no era suficientemente
fuerte como para dejar una marca permanente.

Principio 5: Facilitar tiempo para el duelo.

Como hemos sealado anteriormente, el
duelo requiere tiempo. Esto, a veces, no es
tan obvio ni para el superviviente, ni para las
personas de su entorno, que, en ocasiones
pueden presionarle para que recupere
algunas de sus actividades previas antes de
que est preparado para ello.

Principio 6: Evitar los formulismos.

Evitar los comentarios de te acompao en tu
dolor, estoy contigo, esto quizs no ayuda de
mucho esta mejor decir en estos casos no
s qu decirte.

Principio 7: Interpretar la conducta

normal como normal.
Es frecuente que algunos de los fenmenos
que son normales en los procesos de duelo
provoquen el superviviente o en su entorno
miedo a que sean seales de que se est
trastornando. Los fenmenos de presencia,
las ideas de suicidio, los sentimientos de
irrealidad se cuentan entre los que ms
frecuentemente provocan estas reacciones.

Principio 8: Permitir diferencias

individuales.
Tambin puede causar extraeza y, a veces,
alarma el hecho de que personas diferentes,
an dentro de un mismo grupo familiar y
cultural, puedan manifestar
comportamientos, emociones y modos de
expresar stas ltimas muy diferentes entre
s.

Principio 9: Ofrecer apoyo continuo

Como los requerimientos de las personas en
duelo son diferentes a lo largo del proceso,
es til que la persona que pretende ser de
ayuda se muestre disponible durante el
mismo, estableciendo, por lo menos las
condiciones y el procedimiento por el que el
superviviente o sus allegados pueden
buscar un nuevo contacto.

Principio 10: Examinar defensas y estilo de

afrontamiento para prevenir complicaciones.
Los procedimientos puestos en juego para hacer frente
al dolor pueden ser, en ocasiones, potencialmente
peligrosos para la salud mental o para la salud en
general y la persona que pretende ayudar puede tener
que sealarlo. Hay personas que pueden utilizar el
alcohol o las drogas (incluidos los psicofrmacos) para
evitar el dolor, que pueden exponerse en conductas
peligrosas o que pueden utilizar mecanismos extremos
de negacin que pueden hacer previsible una dificultad
para completar el proceso de duelo

Principio 11: Identificar patologa y derivar.

La persona que pretende ayudar a quien est
atravesando un proceso de duelo debe ser capaz
de decidir cundo sus propias capacidades de
ayuda han sido rebasadas por la situacin. En los
casos en los que aparece sintomatologa psictica
franca y prolongada en el tiempo, ideas de
suicidio incoercibles, o cuadros depresivos
clnicos est indicado el tratamiento de estos
cuadros y, donde el sistema sanitario lo
establezca as, la derivacin a un especialista

INTERVENCIN EN SITUACIONES DE DUELO

Deteccin de problemas relacionados con el
duelo
Aqu al haber encontrado el suceso que es en este
caso el duelo ver el cmo lo est viviendo como es
que le est afectando en el mbito familiar, social,
individual
Facilitar la expresin de los sentimientos
Que encuentre identifique la emocin, despus de
esto ayudarle con la expresin del sentimiento de
manera que no lo reprima y logre expresar la
emocin.

Reconstruir la relacin
Es una restructuracin de cambiar su
perspectiva su manera de ver el concepto de
muerte, y la manera en como la afronta.
Esclarecer
Aqu es cuando ya encuentra los recursos
para aprender a vivir sin la persona, a seguir
viviendo a pesar de la perdida

Explorar los cambios de comportamiento

Indagar la manera en como el paciente
afronta su duelo, la manera en cmo se
comporta ahora y la manera de cmo se
comportaba antes del suceso.

Tcnicas
Con algunos pacientes es til el uso de
escritos porque el acto de escribir facilita el
contacto con sus emociones y la bsqueda
de significados. Pueden por ejemplo escribir
al difunto expresando sus emociones, hacer
un diario del proceso de duelo o utilizar este
medio para resolver discusiones
pendientes o decir cosas que no tuvieron
ocasin de comunicar antes.

La utilizacin de dibujos juega el mismo papel para

otros pacientes. Es particularmente til en nios.
El rol playing es til al menos con dos objetivos. En
primer lugar para facilitar la expresin de emociones y
la bsqueda de nuevos significados, as como
actualizar conflictos pendientes con la persona
ausente
La reestructuracin cognitiva, por la que se tratan de
analizar asunciones implcitas y dilogos internos, es
particularmente til por ejemplo, para tratar con los
problemas referentes a los sentimientos de culpa o
responsabilidad

BIBLIOGRAFIA

1.Worden JW. Grief counselling and grief therapy.

New York: Routledge, 1991.
2. Simos BG. A time to grief. New York: Family
Service association, 1979.
3. Parkes CM. Bereavement: studies of grief in adult
life. London: Penguin Books, 1996.
4. Klerman GL, Rousanville B, Chevron E, Neu C,
Weissman MM. Interpersonal psychotherapy of
depression (IPT). New York: Basic Books, 1984.
5. Horowitz MJ. Stress response syndromes. New
York: Jason Aaronson, 1976.