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DE TENDONES FLEXORES
Anatoma Flexores
HISTORIA
Galeno:
Avicena:
Sterling Bunnell:
Kleinert:
Hunter:
1 reparacin tendinosa
Anatoma Flexores
HISTORIA
XXI:
Protocolos de rehabilitacin activa
Anatoma Flexores
ANATOMA
Tendones flexores:
FDS
FDP
FPL
Anatoma Flexores
OR:
Superficie anterior proximal
del radio
I: Mediano.
I: A. radial y cubital.
Anatoma Flexores
O:
I:
- Cubital: 4 Y 5 dedo.
- Intersea anterior del mediano:
2 y 3ero.
I: Radial.
Anatoma Flexores
Anatoma Flexores
N. Mediano.
Anatoma Flexores
ANATOMA
FDS
Divide en A1.
Radial y cubital.
Rodea FDP.
Se unen dorsalmente
en tnel fibroseo.
Forma Quiasma de Camper
Anatoma Flexores
ANATOMA
Dentro de la vaina del flexor, tendn FDS se
aplana y
luego se divide en
torno al tendn del FDP.
La reunin de
las fibras del tendn
del FDS:
QUIASMA DE CAMPER
Anatoma Flexores
ANATOMA
FDP:
Anatoma Flexores
POLEAS
Anulares:
Tendn unido al hueso subyacente.
Mecnica de flexion mas eficiente.
Cruciformes:
Flexin digital sin deformidad de
poleas anulares.
Anatoma Flexores
POLEAS ANULARES
A1, A3, A5:
Origen:
Placas palmares MCF, IFP e IFD,
A2 y A4:
Mitades centrales de las
falanges proximal y media.
Anatoma Flexores
POLEAS CRUCIFORMES
Proximal y distal a la articulacin
IFP.
C1: entre A2 y A3
C2: A3 y A4
C3: Proximal a IFD, entre A4 y A5.
Anatoma Flexores
MEDIDAS DE POLEAS
A5: en la punta.
C3: 1 banda oblicua.
A4: 12 mm.
C2: 3 mm.
A3: 3 mm.
C1: 4 mm.
A2: 20 mm.
A1: 10 mm.
Anatoma Flexores
A2
10 mm.
Volar en la IF
Oblicua
11 mm.
Centrada en falange proximal.
A1
9 mm.
Base de falange proximal
Anatoma Flexores
ZONAS ANATOMICAS
Anatoma Flexores
ZONAS ANATMICAS
ZONA I: Distal a la insercin del
FDS.
ZONA II: De la Polea A1 a la
insercin del FDS.
ZONA III: Desde distal del tnel
del carpo hasta Polea A1.
Anatoma Flexores
ZONAS ANATMICAS
Anatoma Flexores
Zona I:
Distal a la art. IFD.
Zona II:
De la Polea A1 a la IF.
Zona III:
Eminencia Tenar.
Anatoma Flexores
NUTRICIN TENDINOSA
2 capas de paratenon
Parietal
Visceral
Superficie deslizamiento
tendones flexores de la
vaina digital
Anatoma Flexores
NUTRICIN TENDINOSA
Paratenon parietal:
Suministro pasivo de
nutrientes.
Eliminacin de productos de
deshecho
por difusin.
Anatoma Flexores
SISTEMA VINCULAR
Anatoma Flexores
SISTEMA VINCULAR
VNCULA LARGA SUPERFICIAL
(VLS):
Anatoma Flexores
SISTEMA VINCULAR
VNCULA BREVE SUPERFICIAL
(VBS):
Anatoma Flexores
SISTEMA VINCULAR
VNCULA LARGA PROFUNDA
(VLP):
Origen de la
placa volar de art. IFP.
Anatoma Flexores
SISTEMA VINCULAR
VNCULA BREVE PROFUNDA
(VBP):
De arterias digitales,
a la altura de la metfisis
distal de la falange media.
Anatoma Flexores
SISTEMA VINCULAR
CONSIDERACIONES
GENERALES
EXPLORACIN FSICA
Preoperatoria.
Previa a anestesia local o sedacin.
Documentar lesin vascular.
Solicitar material quirrgico.
Deformidad angular o giratoria
fractura
EXPLORACIN FSICA
Lesin tendinosa:
Dedo
EXPLORACIN FSICA
FDS:
Dedos contiguos en extensin completa o con una hiperextensin
suave de MCF, IFP e IFD.
Se evala flexin activa de IFP en cada dedo por separado.
EXPLORACIN FSICA
FDP:
Flexin activa de IFD, sosteniendo la falange media el explorador.
Contraindicado:
Flexin activa del dedo contra resistencia.
Para producir dolor para secciones parciales del tendn.
EXCURSIN TENDINOSA
TIEMPO DE REPARACIN
Clasificacin:
Primaria: (0 24 hrs)
Primaria retardada: (10 14 das o antes de cicatrizacin de piel)
Secundaria: (2 a 4 semanas)
Secundaria tarda (> 4 semanas)
3 Semanas
Tcnica atraumtica.
Movimientos tempranos.
Contaminacin severa
ESCALERA RECONSTRUCTIVA
REPARACIN
PRIMARIA
TRANSFERENCIA
TENDINOSA
ARTRODESIS
REPARACIN
PRIMARIA
RETRASADA
INJERTO
TENDINOSO
CAPSULODESIS
REPARACIN
SECUNDARIA
AVANCE
PROFUNDO
TENODESIS
Tx:
REPARACION POR
ZONAS
REPARACIN ZONA I
REPARACIN ZONA I
REPARACIN ZONA I
SUTURAS CENTRALES
Monofilamento no absorbible 3-0
a 4-0
Multifilamento:
> resistencia en tiempo cero.
> resistencia a las 6 semanas.
> hilos > resistencia
SUTURAS CENTRALES
A. Kessler
B. Bunnell
C. Kessler modificada
D. Pulvertaft
SUTURAS EPITENDINOSAS
Disminuye volumen en zona de
reparacin.
Incrementa resistencia a la
tensin (10 50%)
Alisa sitio de reparacin.
Monofilamento no absorbible 5-0
a 6-0.
Flexion pasiva
600 g
Flexin activa
2000 g
8000 g
Movimiento de mueca
Tipo de reparacin
400 g
2 hilos y epitendinosa
2600 g
4 hilos y epitendinosa
4600 g
6 hilos y epitendinosa
6800 g
REPARACIN DE ZONA II
Exposicin de tendn.
Introduzca la vaina entre la A2
distal y la A4 proximal.
Recupere el mun proximal.
REPARACIN DE ZONA II
REPARACIN DE ZONA II
Buen pronstico.
REPARACIN ZONA IV
Asociadas a lesiones de nervio
mediano y arterial.
Puede requerir abrir ligamento
carpal.
Se debe dejar una porcin del
ligamento.
De ser posible reparar el
ligamento. (Kleinert)
Adherencias
REPARACIN ZONA V
Pueden ser complicadas:
Puede tener laceraciones mltiples
tendones.
Mueca en espagueti.
ESCALERA RECONSTRUCTIVA
(REPARACIN TARDA)
No hacer nada
Tenlisis
Transferencia de tendn
Injerto tendinoso primario
Injerto tendinoso en dos tiempos.
1.
2.
3.
4.
ADVERTENCIA:
No operar antes de 3 meses postreparacin o injerto.
TCNICA:
Incisin en Zig-Zag.
Escisin metdica de las
adherencias.
Preservar sistema de poleas
(A2 y A4).
Si no es posible: implante
tendinoso por fases
INJERTOS DE TENDN
UNA FASE (FDS Y FDP ROTO)
1.
2.
Demora en la reparacin
3.
4.
+ 3 a 6 semanas
INJERTOS DE TENDN
UNA FASE (FDS Y FDP ROTO)
Se observa rea lesionada hasta la vaina y se reseca al mnimo la
vaina daada.
Aprox. 1 cm del mun del FDP se conserva en direccin distal.
Se escinde a fondo el resto del FDP lesionado en sentido proximal al
origen lumbrical de la palma.
INJERTOS DE TENDN
UNA FASE (FDS Y FDP ROTO)
Obtencin del injerto.
Colocacin del injerto.
Se realiza unin distal.
Haga una unin proximal en el FDP
en direccin distal al origen lumbrical.
Utilice entre 3 ms entretejidos.
Articulaciones contradas.
A4
2.
Injerto
tendinoso
Libre
Transferencia
Superficial
Sin Efecto
Infeccin
Tendon donador para injerto
Motor seleccionado para injerto
KAREV (Belt-loop)
OKUTSU (triple-loop)
Reparacin directa
mejor que la
reconstruccin.
COMPLICACIONES
Formacin de adherencias
(ms habitual tras un injerto)
Efecto cuadriga.
COMPLICACIONES
1.
Hiperextensin de la IFP.
2.
3.
Sinovitis
4.
Infeccin.
5.
BIBLIOGRAFA
Thorne C; Grabb and Smiths Plastic surgery; Wolters Kluwer/Lippincott Williams &
Wilkins; 6 Edit.; 2007; 803 809
Shmidt H-M et al; Surgical anatomy of the hand; Edit. Thieme; 2004; 173 199