PSICOPATOLOGIA DE LA

CONCIENCIA
Brian Berrio Peuela1,Ingrid Marcela Galeano G1,
Juan Felipe Mogolln A1

Estudiantes de medicina; Facultad de Medicina; Universidad de

Ciencias Aplicadas y Ambientales U.D.C.A. Direccin: Calle 222 No
55 37.
1

CONCIENCIA
Del latn cum, con, y scientia,
conocimiento.
Fenmeno biolgico que consiste en el
apercibimiento de poseer experiencias
subjetivas, de poseer sentimientos y
pensamientos.

Sigmund Freud
El nivel consciente, es el mas
accesible
del
aparato
psquico, esta formado por lo
que
se
percibe.
Las
representaciones conscientes
son todo lo que se registra ya
sea fuera del sujeto, a travs
de
los
sentidos,
como
tambin lo que pasa dentro
del sujeto (recuerdos, deseos,
sentimientos,
emociones,
etc.).

 Por medio de la consciencia es posible conocer

las cosas en forma reflexiva. El sistema
consciente se maneja con el principio de realidad,
en el aqu y ahora, respeta la temporalidad, se
rige por leyes lgicas y se adapta al contexto.

CARACTERISTICAS
Subjetividad
o
privacidad
(Cortex
Frontal)
Unidad.
Intencionalidad(moral
es,
sociales
y
jurdicas)
Capacidad
para
reconocerse
a
s
misma a la vez que
reconocer el propio
cuerpo.

MODELOS
NEUROBIOLOGICOS
El modelo en bloques

La teora del nivel unificado

La teora del ncleo dinmico

NIVELES DE CONCIENCIA
HIPERVIGILANCIA EXCESIVA
En situaciones emocionales intensas y atencin difusa y dificultades de
concentracin.

VIGILANCIA
ATENTA

VIGILANCIA DE
RELAJADA
ATENCIN

La conciencia se concentra slo en un

aspecto limitado de todo lo que
podemos experimentar

Flotante y dificultades de
concentracin

SUEO DE ONDAS LENTAS.

SUEO REM

OBSERVACION DE LA
CONDUCTA
1. Capacidad atencional (de fijar y
mantener la atencin).
2. Conducta motora (p. ej., agitacin,
inhibicin, conducta de oposicin o
cooperativa, etc.).
3. Humor y reactividad afectiva.
4. Cambio de hbitos personales.
5. Presencia o ausencia de elementos
delirantes y/o alucinatorios.

ASPECTOS DE LA HISTORIA
CLINICA
Existencia de enfermedades
somticas asociadas potencialmente
a alteraciones de conciencia (p. ej.,
diabetes)
Enfermedades psiquitricas previas.
Consumo agudo o crnico de
frmacos y/o cambio reciente de
posologa y tipo de frmacos.
Consumo agudo o crnico de alcohol
y drogas.

EXAMEN FISICO Y DATOS DE

LABORATORIO.
1.Signos vitales anormales.
2.Incontinencia de esfnteres reciente.
3.Sealizacin de signos neurolgicos.
4.Convulsiones, temblor, ataxia y valores
metablicos anormales.

Sensorium
Nivel de alerta y atencin.

HIPERVIGILIA
Exaltacin de los sistemas neurobiolgicos
alerta, atencin

LETARGIA
Somnolencia
Dificultad para mantener la alerta y
atencin
La estimulacin verbal y fsica produce
fluctuaciones de la somnolencia.

SENSACIN SUBJETIVA DE SUEO Y DE LA DIFICULTAD PARA

DESPERTARSE

OBNUBILACION
SNTOMA
PSICOPATOLGICO:
Confusin
SNTOMA NEUROLGICO: retardo, en el
despertar y mantener la vigilia y
atencin.
Confuso
y
desorientado,
aunque
mantenga cierta cooperacin.
Excitacin
e
irritabilidad
con
somnolencia.
Distraibilidad
permanente,
con
distorsin
de
las
percepciones
auditivas y visuales

ESTUPOR
Ferrus, una suspensin rpida
apirtica y de todas las facultades
cerebrales
Baillarger la suspensin extrema de
los movimientos voluntarios y de la
mmica

ESTUPOR
pacientes que slo son capaces de
alcanzar un ligero estado de alerta
mediante
estmulos
potentes.
Espontneamente son incapaces de emitir
alguna conducta intencional y las
ocasionales respuestas verbales son
incoherentes o ininteligibles.
Contenidos
de
la
conciencia
son
inexplorables.
Pre-coma

Patologas asociadas a
Estupor
1. Depresin endgena
2. Esquizofrenia con sntomas
cattonicos
3. Histeria

COMA
El cerebro deja de responder a la
estimulacin , es un estado de inconsciencia
profunda.
Perdida de los reflejos pupilocorneal,
audioocular y oculoenceflico.
Apnea
EEG plano durante 30min.
Dilatacin pupilar

ESTADOS CONFUSIONALES
Incapacidad para distinguir lo real de lo imaginario o la prdida del control
voluntario sobre las facultades intelectuales.
ONIRISMO:una actividad mental delirante
parecida al sueo pero que se produce en
estado consciente.

Fatiga, apata, irritabilidad,

insomnioy alteraciones de la
memoria.

ESTADIO ASTENICO APATICO

Antecede a la mayora de cuadros txico-confusionales u
orgnico-cerebrales, especialmente en ancianos
1. Fatigabilidad-astenia-apata.
2. Labilidad afectiva-irritabilidad.
3. Fluctuaciones de la atencin, la concentracin y la memoria
4. Sensibilidad a la luz y al sonido
5. Insomnio

ESTADIO CONFUSIONAL
ESTADIO
ASTENICO APTICO

Paramnesias (Distorsion de la
misma)
Conducta desinhibida.
Digrafa,
Apraxia ideacional
(incapacidadmantener una
conversacin comprensible)

ECLOSIN DEL DELIRIUM

claudicacin del nivel de
conciencia

DELIRIUM

Delirios caticos,
DESINTEGRACIN DE LA CONCIENCIA Alucinaciones
Agitacin psicomotriz.
1-2 semanas

Trastorno conductual y cognitivo transitorio.

La mitad de pacientes seniles hospitalizados presentan con frecuencia
estados confusionales y delirium sin ser detectados

ALTERACIONES PARCIALES
Alteraciones
de
algunas
de
las
propiedades de la conciencia
1. Despersonalizacin.
Desrealizacin:
alteracin de la percepcin
Prdida del sentido de la realidad externa e
interna junto a la sensacin de vivir en un sueo
relacionado con las neurosis cerebro-cardacas

Despersonalizacin Mellor
(1988)
1. Es un fenmeno subjetivo de la
experiencia de uno mismo y del entorno.
2. La experiencia es de cambio y se
caracteriza por un sentimiento de
extraeza o de irrealidad.
3. La experiencia es displacentera.
4. La experiencia va acompaada de otras
alteraciones de las funciones mentales.
5. Preservacin del insight.

Alteraciones de la conciencia
corporal
alteraciones de la conciencia
circunscritas al reconocimiento de las
partes del cuerpo.
1. Anosognosia: alteraciones de la
conciencia circunscritas al
reconocimiento de las partes del
cuerpo.
2. Astereognosia: fracaso para
reconocer los objetos por el tacto,
sin la utilizacin de la visin u otros

Clsicamente se han descrito tres sndromes

agnsticos:
1. El sndrome de Charcot-Wilbrand, caracterizado por
agnosia visual y prdida de la capacidad para
revisualizar imgenes, asociado a la oclusin de la
arteria cerebral posterior del hemisferio dominante.
2. El sndrome de Anton, forma de agnosognosia en la
cual el paciente niega su ceguera y visualmente
confabula afirmando que ve objetos en el campo
ciego.
3. El sndrome de Gertsman, caracterizado por la
impotencia para calcular (acalculia), agnosia
digital, desorientacin derecha-izquierda y agrafia

3. Prosopagnosia: incapacidad para

reconocer caras familiares. Parece
asociada a lesiones bilaterales del
sistema visual central de la regin
occipitotemporomedial. Son lesiones
que destruyen un sector especfico
del crtex de asociacin visual o
desconectan ste de estructuras
lmbicas localizadas en la parte
anterior del lbulo temporal.

4. Miembro fantasma: experiencia

perceptiva del miembro amputado.

Automatismos, impulsiones y
fenmenos disociativos
1. Estados crepusculares: estado de
ausencia
paciente usualmente est confuso,
perseverativo (persistente repeticin
de palabras, frases o ideas) y lento,
con expresin de perplejidad en su
rostro.

Automatismos, impulsiones y
fenmenos disociativos
1. Automatismos: actividad motora
involuntaria
1. Automatismos masticatorios.
2. Automatismos faciales o mmicos (de
perplejidad o terror).
3. Automatismos gestuales (abruptos o
elaborados).
4. Automatismos gestuales (abruptos o
elaborados).
5. Automatismos ambulatorios.
6. Automatismos verbales.

Impulsiones
enfermo presenta una conducta
impulsiva.
Las impulsiones suceden en
esquizofrnicos, manacos,
epilpticos y demenciados con
caractersticas similares
oposicin-huida
La impulsin es el elemento
psicopatolgico cardinal en la fuga

ESTADOS CREPUSCULARES
Pacientes epilpticos (AUSENCIA)

Confuso,
perseverativo y lento,
con expresin de
perplejidad en su
rostro
AUTOMATISMOS
(ACTIVIDAD MOTORA INVOLUNTARIA)

Automatismos masticatorios.
Automatismos faciales o mmicos (de
perplejidad o terror).
Automatismos gestuales (abruptos o
elaborados).
Automatismos gestuales (abruptos o
elaborados).
Automatismos ambulatorios.

LA IMPULSIN

La fuga (dromomana o
dromofilia) autntica (no
histrica) coincide con la
supresin del control consciente
en la direccin de la conducta,
provocando el

Disociacin hipntica
Una
reaccin
particular
a
ciertas
percepciones consistentes en la activacin
ms o menos completa de la tendencia
evocada, sin que esta activacin sea
completada por la colaboracin de la
personalidad.
Janet (1980)

Disociacin hipntica
El elemento cardinal de la hipnosis es
la sugestin
Una reaccin particular a ciertas
percepciones consistentes en la
activacin ms o menos completa de
la tendencia evocada, sin que esta
activacin sea completada por la
colaboracin de la personalidad.

Personalidad doble o mltiple

1. Existencia de dos o ms personalidades o
estados de personalidad (cada una con sus
partes constantes de percibir, relacionarse
y pensar sobre el ambiente y sobre el Yo).
2. 2. Por lo menos una de estas dos o
mltiples personalidades toma control de
la conducta de forma recurrente.

Fenmenos de reduplicacin
sndromes de falsa identificacin
identificacin incorrecta y reduplicacin
de
personas,
lugares,
objetos
o
acontecimientos
Reduplicacin
ambiental

(Paramnesia
reduplicativa)

Reduplicacin de
personas

Sndrome de Capgras,
Delirio de Frgoli,
Intermetamorfosis

Reduplicacin temporal

Dj fai, Dj veu,
Dj vu

Reduplicacin de objetos Animados , Inanimados

Reduplicacin de partes
del cuerpo

Miembro(s) fantasma(s)

DEFINICIN Y CONCEPTOS BSICOS.

Conjunto de mecanismos que permiten

seleccionar la parte del campo de estmulos
que debe capturar el centro de la actividad
consciente y anular (Temporalmente) las
fuentes de distraccin.
Atender o prestar
atencin consiste en
focalizar
selectivamente
nuestra consciencia,
filtrando y
desechando
informacin no

PSICOPATOLOGA DE LA
ATENCIN

Definicin y conceptos bsicos.

Trmino psicofisiolgico que implica la capacidad

del cerebro de focalizar, seleccionar e integrar la
informacin.
Funcin psicolgica que implica la capacidad de
seleccionar y mantener los contenidos de la
consciencia.
Orientacin de nuestra actividad psquica hacia
algo que se experimenta, permitiendo as el
vivenciar.

DEFINICIN Y CONCEPTOS BSICOS.

Conjunto de mecanismos que permiten

seleccionar la parte del campo de estmulos
que debe capturar el centro de la actividad
consciente y anular (Temporalmente) las
fuentes de distraccin.
Atender o prestar
atencin consiste en
focalizar
selectivamente
nuestra consciencia,
filtrando y
desechando
informacin no

Bases biolgicas
PET y pruebas
neuropsicolgicas han
permitido detectar las reas
cerebrales implicadas en las
funciones de atencin
selectiva y de alertizacin o
vigilancia.
Sistema de alerta (arousal)
Sistemas de atencin
especficos

LATERALIZACIN CEREBRAL
DE LA ATENCIN

La atencin es una funcin

bilateralizada.
Cada hemisferio est
funcionalmente especializado.
El H.I. ejerce un control unilateral
(contralateral).
El H.D. ejerce un control bilateral y
regula el sistema de "arousal"
manteniendo el estado de alerta.

Bases biolgicas

Sistema de alerta
(arousal)

Asociado a la actividad cognitiva de

focalizacin hacia un estmulo.

Tiempo de reaccin extremadamente corto

en la deteccin de seales que deben ser
procesadas.
Sistema poco especfico y multimodal.
Se ubica en las conexiones del mesencfalo
que recibe informacin visual, auditiva,

Sistema de alerta
(arousal)
Locus coeruleus (LC): determina los estados de
activacin global del crtex y del sistema
atencional anterior.
El sistema noradrenrgico ascendente (LC)
inerva el neuroeje rostral, crtex frontal y
prefrontal.
Este sistema se complementa con el sistema
serotoninrgico ascendente (ncleo del rafe
dorsal y mediano).

Sistema de alerta
(arousal)
Las neuronas noradrenrgicas se habitan
rpidamente a estmulos sensoriales.
se activan en condiciones de estrs.

Las serotoninrgicas mantienen actividad

tnica frente a estos estmulos sin habituacin.
se activan durante actividades vegetativas rtmicas.

El sistema serotoninrgico ejerce accin

moduladora de la actividad del LC y de sus
zonas de proyeccin.
Ambos sistemas interactan facilitando una
actividad normal de los sistemas atencionales .

Sistemas de atencin
especficos

Sistema atencional anterior.

Atencin para la accin.

Recluta y controla las reas cerebrales para
ejecutar las tareas cognitivas complejas.

Formada
por
la
corteza prefrontal,
el cngulo anterior,
los ganglios basales
y el rea motora
suplementaria.

Sistemas de atencin
especficos

Sistema atencional posterior:

Atencin de orientacin a estmulos visuales.

Conformado por el
crtex parietal
posterior, el tlamo
y los colculos o
superiores.

Sistemas de atencin
especficos

Neuroanatoma funcional

Desarrollo de los procesos atencionales

La atencin involuntaria comienza a
desarrollarse en las primeras semanas de
vida; antes de esto, ya se observa el reflejo
de orientacin y la capacidad orientadora.
En el segundo ao de vida la atencin se
hace ms selectiva.
Durante la infancia y la adolescencia se
desarrolla la atencin, se dirige hacia
estmulos relevantes y se hace ms flexible.

Desarrollo de los procesos

atencionales
Primera infancia (2 mes 6 ao):
Mayor elaboracin de conductas sensoriales y
motoras.
Incremento en la capacidad de respuesta del nio a
los estmulos del medioambiente.

Segunda infancia (6 - 12 aos) y adolescencia

(12 - 18 aos):
Desarrollo de funciones cognitivas cada vez ms
complejas.
La motivacin incide sobre la direccin y la
estabilidad de la atencin.

Componentes de la atencin.
La atencin no opera de manera unitaria:
ayuda de unidades con tareas especficas
que posibilitan la respuesta necesaria segn
la demanda del medio.
El Arousal o energa de activacin:
Papel de la formacin reticular : tono cortical para
que la corteza cerebral reciba, procese y
almacene la informacin.
Capacidad de estar despierto y de mantener la
alerta.
Activacin general del organismo

Componentes de la
atencin.
El Span o volumen de aprehensin:
Nmero de elementos evocados tras la primera presentacin de
la informacin (5-6 objetos).

La atencin focalizada:
Funcin bsica para la realizacin de nuevos aprendizajes.
Habilidad para enfocar la atencin a un estmulo.

La atencin sostenida:
Habilidad para mantener una respuesta conductual durante una
actividad continua o repetitiva.
Atencin focalizada que se extiende por un tiempo mucho
mayor.
Habilidad para realizar actividades por largos periodos
(mantener una conversacin, realizar una tarea).
Capacidad de mantener una respuesta de forma consistente
durante un periodo prolongado.

Componentes de la
atencin.
La atencin selectiva:
Habilidad para realizar continuamente una tarea en presencia de
distractores.
Capacidad para seleccionar, de entre varias posibles, la informacin
relevante a procesar.

La atencin alternante:
Habilidad para ejecutar tareas que requieran cambiar rpidamente de un
grupo de respuestas a otro.
Implica redireccin de la atencin y cambios repetidos en la demanda de
las tareas.
Capacidad que permite poder cambiar el foco atencional entre tareas que
implican requerimientos cognitivos diferentes .

La atencin dividida:
Habilidad para responder simultneamente a dos tareas de atencin
selectiva.
Nivel ms elevado y difcil del rea de la atencin/concentracin.
Capacidad de atender a dos cosas al mismo tiempo.

Caractersticas del funcionamiento de la

atencin.
Orientacin:
Capacidad de dirigir los recursos cognitivos a objetos o
eventos de importancia para la supervivencia del organismo.

Focalizacin:
Habilidad para centrase en unos cuantos estmulos a la vez.

Concentracin:
Cantidad de recursos de atencin que se dedican a una
actividad o a un fenmeno mental especficos.

Ciclicidad:
La atencin se encuentra sujeta a los ciclos bsicos de
actividad y descanso;
Variaciones con periodos de 90 minutos, aproximadamente.

Caractersticas del
funcionamiento de la atencin.
Intensidad:
Diferentes grados: desde lo ms cercano al desinters hasta la
concentracin profunda.
Relacin con el grado de inters y de significado de la
informacin.
El grado de intensidad se denomina grado de concentracin.

Estabilidad:
Tiempo que una persona permanece atendiendo a una
informacin o actividad.
Nios pequeos: No realizan actividad ininterrumpida por ms
de 15 a 20 minutos.
Preescolar: La estabilidad aumenta gradualmente.
Adulto: Periodos de ms de una hora.

PSICOPATOLOGA
La atencin se puede alterar por mltiples causas, entre las ms
comunes se encuentran las etiologas del dao cerebral:
Accidentes cerebrovasculares.
Traumatismos craneoenceflicos.
Deterioro cognitivo.

Los pacientes con problemas atencionales presentan:

SIGNOS
Tiempo de reaccin disminuido frente a impulsividad en las repuestas.
Procesamiento cognitivo lentificado.
Distractibilidad.
Alteracin en la capacidad para realizar nuevos aprendizajes.
Disminucin de la memoria inmediata.
Dificultad en la realizacin de pruebas o tareas con requisito temporal.

SNTOMAS
Incapacidad para tolerar ambientes ruidosos.
Prdida de la continuidad de las ideas durante una conversacin.
Frustracin en situaciones que requieren atencin simultnea en ms de
una tarea.

PSICOPATOLOGA
Clsicamente los trastornos de la atencin se han
clasificado en:
Por exceso:
Hiperprosexia

Cuantitativas Por defecto:

Hipoprosexia

Disprose
xias

Por ausencia:
Aprosexia

Cualitativas

Pseudoaprosexia

PSICOPATOLOGA

HIPOPROSEXIA

Disminucin de la
capacidad atentiva.
Elevacin del umbral
de atencin, que no
se despierta excepto
con estmulos
intensos.

El sujeto aparece desatento incluso

para estmulos relevantes o no puede
fijar la atencin en ellos.

PSICOPATOLOGA
Situaciones clnicas.
1. Disminucin del nivel de conciencia y vigilia: el
paciente tiene que hacer grandes esfuerzos para
mantener la atencin.
2. Apata y falta de inters: Inhibicin de la
atencin. Aparece en depresiones graves y
esquizofrenias residuales.
3. Estados de ansiedad: Fcil captar la atencin pero
no puede mantenerse por bloqueos emocionales
(atencin desplazada por conflictos y tensiones
internas). Labilidad atentiva emocional.

PSICOPATOLOGA
HIPERPROSEXIA
Distractibilidad o inestabilidad de la
atencin.
Cambio continuo en la focalizacin de la
atencin, saltando de un objeto a otro
con rapidez, capta todo lo que hay a su
alrededor pero no se centra en nada.
Inundacin de estmulos en la unidad de
tiempo que hace que se pierda la
selectividad.

PSICOPATOLOGA
Situaciones
clnicas.
Inquietud
psicomotora
(ansiedad)
TDAH.
Sntomas
manacos.
Ingesta de
estimulantes.

PSICOPATOLOGA
APROSEXIA.
Prdida de la
funcin.
Falta absoluta de
atencin.

Situaciones clnicas.

Estados de agitacin intensa.

Estados de disminucin del nivel de conciencia.

PSICOPATOLOGA
PSEUDOAPROSEXIA.
Falsa falta de atencin detectable
por un observador externo.

Situaciones clnicas:
Simulaciones: Sndrome de Ganser.
Comportamiento histrico: Atencin centrada en
personas a su alrededor.
Hipocondriasis: Atencin centrada en la corporalidad
del paciente, en detrimento de la captacin de otros
estmulos del mundo externo.
Trastornos Psicticos: Atencin centrada en ideas
delirantes o alucinaciones.

Formas de exploracin y
deteccin
Valorar:
Direccin de la mirada: si se fija en el examinador
o va de un lado para otro ante cualquier estmulo.
Direccin del discurso:
- Si se centra en un tema concreto.
- Si pasa de un tema a otro.
- Si persevera en una idea y se muestra distrado
e ensimismado.
- Lentitud o retardo de las respuestas.
- Repite las preguntas que hacemos.

Neuroanatoma funcional

BIBLIOGRAFIA
PEREYRA, C., Semiologa y psicopatologa de los procesos de la
esfera intelectual, Salerno, Bs.As.
VALLEJO, J., y otros, Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra,
Masson, Barcelona.
ALONSO FERNANDEZ, F., Fundamentos de la psiquiatra actual, Paz
Montalvo, Madrid.
KAPLAN, H., y SADOCK, B., Manual de urgencias psiquitricas,
Editorial Mdica Panamericana, Bs. As.