1 Congreso Nacional de Instrumentacin

y rea Quirrgica
Fracturas

Generalidades
Dr. Daniel Amarilla Guirland
SALA XI
Hospital de Clnicas

Generalidades sobre las

Fracturas de los Miembros

HISTORIA
Papiros egipcios . (2000 aos a. de C.) Sir. Edwin Smith.

HISTORIA
Hipcrates (460-377 a. de C) "Tratado de las fracturas;

"Tratado de las articulaciones.

HISTORIA
Abul Qasim Khalaf ibn al-Abbas al-Zahravi (Abulcasis) 936

1013 AD: precursor de las tcnicas de enyesado y Tcnicas

quirrgicas.

HISTORIA
Nicholas Andry (1658-1759).

HISTORIA
Durante el Siglo XIX mtodos teraputicos

mecnicos; se inicia el desarrollo de la ciruga.

HISTORIA
A fines del Siglo XIX Wilhelm Conrad Roentgen

(1895) Rayos X

FRACTURAS

DEFINICIN
Es una solucin de continuidad en el o los

huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o

tracciones cuyas intensidades superen la
elasticidad del hueso.

ETIOLOGIA
a) Factores determinantes: Producen la fractura.

b) Factores predisponentes.
-Fisiolgicos: Osteoporosis.
-Patologas del hueso: Tumores, pseudotumores, etc.

Causas
Cada desde una altura
Accidentes automovilsticos
Golpe directo
Maltrato al menor
Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando

una persona corre, pueden ocasionar fracturas por

estrs en los pies, los tobillos, la tibia o la cadera.
Tumores
Enfermedad de base; Medicamentos.

CLASIFICACION
a) Segn ubicacin de la fractura:
-Epifisiaria.
-Metafisiaria.
-Diafisiaria.

CLASIFICACION
b) Segn el compromiso de otros elementos:
Simple.
Compleja.

CLASIFICACION
c) Segn el trazo de fractura
Transversales
Oblicuas
Longitudinales
En ala de mariposa
Conminutas
En los nios:
1. Incurvacin diafisaria
2. Entallo verde

Fracturas transversales
c) Segn el trazo
de fractura
Transversales
Oblicuas
Longitudinales
En ala de mariposa
Conminutas
En los nios:
1. Incurvacin
diafisaria
2. Entallo verde

Fracturas transversales

Fracturas transversales
Fractura metafisiaria en el
tercio distal de la pierna , tibia
y peron bien desplazados

Fractura en ala de mariposa

Fracturas espiroideas por torsin

Trazo de fractura largo - Desplazamiento en rotacin

Fracturas espiroideas por torsin

El desplazamiento es a veces importante

Los fragmentos amenazan la integridad de la piel y de los elementos
vasculonerviosos

Fracturas conminutas
Traumatismos directos
Lesiones cutaneas
Lesiones de partes blandas :
musculos
vasos
nervios

CLASIFICACION
d) Segn la desviacin de los fragmentos:
Anguladas
Desplazadas
No desplazadas
Cabalgadas
Por Cizallamiento

CLASIFICACION
Segn el mecanismo de produccin:
Traumatismo directo.
Traumatismo indirecto.
Contraccin muscular brusca.

ANAMNESIS
Edad
Actividad que realizaba
Tipo de traumatismo. Factor asociado.
Magnitud de las fuerzas
Punto de impacto
Localizacin del dolor e intensidad.

DIAGNOSTICO
a) Sntomas y signos:

-Dolor.
-Impotencia funcional.
-Aumento de volumen.
-Equmosis.
-Movilidad anormal del segmento.
-Crepitacin sea.
-Deformidad de los ejes del miembro.

Sntomas y signos
Dolor : Focal

Sntomas y signos
Aumento de volumen

Sntomas y signos
Movilidad anormal del segmento.
Deformidad de los ejes del miembro.
Impotencia funcional

Sntomas y signos
Equmosis

Sntomas y signos
Crepitacin sea!!!

Ante la sospecha de una fractura

examinar y buscar
Compromiso de partes blandas.
Compromiso de estructuras nobles (vasos , tendones y

nervios).

DIAGNSTICO
Clnica
Radiografas
TAC
RMN

DIAGNSTICO
Radiografa :

Siempre en dos planos y que en lo posible incluya las

dos a lo menos una articulacin vecina.
Permite principalmente:
- Confirmar y determinar caractersticas de la fractura.
- Orientacin teraputica y control evolutivo de la fractura.
- Aspecto mdico-legal.
Se pueden efectuar proyecciones especiales o de stress.

DIAGNSTICO
Siempre en dos planos!

EVOLUCION DE UNA FRACTURA

Depende de:
a) Morfologa de la fractura.
b) La energa desencadenante.
c) Las caractersticas mecnicas del hueso.
d) Dao de partes blandas asociado.
e) Edad y condiciones generales del paciente.

Consolidacin
TUMEFACCION
HEMATOMA
GRANULACION
FORMACION DE CALLO
CONSOLIDACION
REMODELACION

Complicaciones

a.
b.
c.
d.
e.

Complicaciones inmediatas
Shock traumtico
Lesiones neurolgicas
Lesiones vasculares
Exposicin sea
Sndrome Compartimental

Complicaciones
Complicaciones tardas
1.
2.
3.
4.
5.

Enfermedad tromboemblica
Retraccin isqumica de Volkman
Atrofia sea aguda de Sdeck
Necrosis sea avascular
Alteraciones de la consolidacin
el retardo de la consolidacin
la pseudoartrosis.

TRATAMIENTO
En el sitio del suceso:

a) ABC.
b) Inmovilizacin de la extremidad afectada.
c) Control de las hemorragias.
d) Va venosa permeable.
En el sitio asistencial:

a) Analgesia.
b) Radiografas.
c) Inmovilizacin con valva de yeso.
d) Elevacin de la extremidad.

TRATAMIENTO
Conservador

Quirrgico

Confeccion de una ferula braquiopalmar

Confeccion de un yeso braquio palmar

Fracturas sin desplazamientos.

Confeccin de una valva de yeso simple.

Confeccin de un yeso circular.

Frula posterior simple

Todo yeso circular debe ser bien acolchado y hendido para evitar una compresin.

Tratamiento ortopdico de las fracturas

Traccin sobre una frula:
Tratamiento provisorio (por contraindicacin temporaria de una
intervencion quirrgica).
Infrecuente como tratamiento definitivo.

Traccin vertical (al cnit) para una

fractura de la difisis del fmur.

Traccin de partes blandas (en los nios).

Modalidades de traccin

traccin tibial

traccin femoral

P = 1/7 del peso

corporal

Traccin por vendaje

El 1er yeso se cambia al cabo de 45 das por un yeso en flexin de 10 a 15

Precauciones - Vigilancia de un yeso

Miembro sobrelevado

No realizar yesos muy ajustados !!

Principios Quirrgicos
Fracturas Articulares
Reduccin anatmica
Estabilidad Absoluta
Tcnica minimamente invasiva
Movilizacin temprana

Principios Quirrgicos
Fracturas Diafisarias
Reduccin Funcional
Estabilidad relativa
Tcnica minimameente invasiva
Movilizacin temprana

Photo J. Chouteau

Enclavado de tibia en fractura cerrada

Clavo simple

Clavo con aletas

Clavo acerrojado

Placa de Judet para la fractura del tercio distal del fmur.

Indicacin de placas: las fracturas metafisiarias

Indicacin de placas: las fracturas metafisiarias

Photo J. Chouteau

Indicacin de placas : las fracturas metafisiarias

Indicacin de placas : las fracturas metafisiarias

Osteosntesis de los huesos de la mano por medio

de mini-placas

Placas pre-moldeadas para la osteosntesis de la pared

posterior del acetbulo

Clavo Endomedular / Miembro Inferior

Vantajas:
Vantajas:

Estabilidad
Estabilidad Relativa
Relativa

-- Fijacin
Fijacin Biolgica
Biolgica
-- Preservacin
Preservacin del
del hematoma
hematoma
fracturrio
fracturrio
-- Mnima
Mnima desvitalizacin
desvitalizacin
-- Tcnica
Tcnica per-cutnea
per-cutnea
-- Alta
Alta tasa
tasa de
de consolidacin
consolidacin
-- Carga
Carga precoz
precoz
-- Baja
Baja tasa
tasa de
de infeccin
infeccin

MUCHAS GRACIAS !!!