CARLOS SANTOS O.

Gineclogo Onclogo

CNCER DE CRVIX
Magnitud del Problema
Otros pases en vas
de desarrollo
65%

Desarrollados
20%

Latinoamrica
15%

Mundial: 500, 000 casos / aos

Rectorrgia

CNCER DE CUELLO UTERINO

CNCER DE CRVIX
Microinvasor

CNCER DE CRVIX

Microinvasor

CNCER DE CRVIX
Estadio I
a. Microscpico
a1
a2

< 3 mm Profundidad
< 7 mm extensin
> 3mm < 5 mm profundidad
< 7 mm extensin

b. Lesin mayor que IA

b1

< 4 cm de tamao

b2

> 4 cm de tamao

Compromiso vascular no altera estado

CNCER DE CRVIX
Incidencia por Estados
Estados

INEN

Jones y Col

1995 - 1999

USA 1984 - 1990

IA

127 / 2.3%

1862 / 15.9%

IB

321 / 5.8%

4310 / 36.8%

IIA

50 / 0.9%

960 / 8.2%

IIB

2301 / 42%

1815 / 15.5%

IIIA

19 / 0.3%

293 / 2.5%

IIIB

2374 / 43.3%

1857 13.3%

IVA

128 / 2.3%

304 / 2.6%

IVB

151 / 2.7%

609 / 5.2%

5471p
11,712p

CANCER DE CERVIX

CNCER DE CRVIX TEMPRANO

Metstasis Linftica
Estado

Porcentaje

I a1
I a2
I b1
I b2
II a
II b

0.15
1.13
16
32
25
43
Sakuragi y col

CNCER DE CRVIX
TRATAMIENTO:
CIRUGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA

CNCER DE CRVIX AVANZADO

FIGO
IA1
IA2
IB1

TRATAMIENTO QUIRURGICO

QTNA
CIRUGIA

IB2

RT + QT

MANEJO DEL CNCER DE

CRVIX
ESTADIO

TRATAMIENTO

IA1

Histerectoma tipo 1 o Radioterapia

IA2

Histerectoma tipo 2 o Radioterapia

IB1

Histerectoma tipo 3 o Radioterapia

IB2

Qt Neoadyuvante + HR
Quimiradioterapia

IIA < 4 cm.

> 4 cm.

Igual IB1
Igual IB2

IIB IVA

Quimioradioterapia

IVB

Tto Paliativo

CNCER DE CRVIX
Tratamiento Quirrgico
Estado Ia1
Diagnstico :
Tratamiento:

Cono
Histerectoma
ampliada a vagina

CNCER DE CRVIX
Ciruga
Estado Ia2
1. Diagnstico : Cono
2. Tratamiento : Histerectoma tipo II

CNCER DE CRVIX
Ciruga
Estado IB1
1. Diagnstico : Cono
Biopsia
2. Tratamiento : Histerectoma tipo III
Linfadenectoma plvica

CNCER DE CRVIX

CNCER DE CUELLO UTERINO

Factores Pronstico
1.

Metstasis ganglionar

2.

Tamao tumor

3.

Penetracin estromal

4.

Compromiso parametrial

5.

Compromiso linfovascular

6.

Compromiso de mrgenes

CNCER DE CUELLO UTERINO

Metstasis a Ganglios Pelvianos en Estado
IB
AUTOR

TOTAL N PACIENTES

Recopilacin 44 autores

5,418

GANGLIOS POSITIVOS

14.2%
(4.3 34.2)

I.N.E.N. (*)

205

8%

(*) H. Valdivia

HISTERECTOMA RADICAL
INEN 1998-2004
Sobrevida global a 5
aos
Ganglios (-) 98.31%
Ganglios (+) 45.83%

p = 0.0081

H. Valdivia

HISTERECTOMA RADICAL
INEN 1998-2004
COMPLICACIONES OPERATORIAS
COMPLICACIONES QUIRRGICAS

Disfuncin vesical

Linfoquiste

1.2%

Lesin del T.U.

0.3%

4.3%

COMPLICACIONES MDICAS

Tromboembolismo pulmonar

T.V.P.

0.3%

0.3%

H. Valdivia

HISTERECTOMA RADICAL
INEN 1998-2004

SOBREVIDA GLOBAL
97.96%
SOBREVIDA LIBRE DE ENFERMEDAD
94.46%

H. Valdivia

CAMPO DE RADIACION
ANTEROPOSTERIOR
SUPERIOR
UNION L4 L5
INFERIOR
AGUJERO OBTURADOR INFERIOR
LATERAL
1.5 cm LATERAL AL BORDE PLVICO
LATERAL
ANTERIOR
POSTERIOR

MARGEN EXTERIOR DE LA SINFISIS DEL PUBIS

TUBEROSIDAD ISQUIATICA

DESVENTAJAS DE LA RADIOTERAPIA
CISTITIS ACTINICA
PROCTITIS ACTINICA
DISFUNCIN SEXUAL
RADIACIN DE OVARIOS

PRONSTICO A 5 AOS

FIGO
IA1
---------------------------------------------------IA2
---------------------------------------------------IB1
--------------------------------------------------IB2
--------------------------------------------------IIA
--------------------------------------------------IIB
--------------------------------------------------IIIA
--------------------------------------------------IIIB
--------------------------------------------------IVA
--------------------------------------------------IVB
--------------------------------------------------BENEDET 2001

94.6%
92.6%
80.7%
79.8%
76.0%
73.3%
50.5%
46.4%
29.6%
22.0%

HISTERECTOMA RADICAL
Avances Quirrgicos
1.

Ciruga mnimamente invasiva

2.

Ciruga con preservacin de fertilidad

3.

Ganglio centinela

4.

Ciruga con preservacin de nervios

CIRUGA MNIMAMENTE INVASIVA

1.

Linfadenectoma laparoscpica

2.

Histerectoma radical por va vaginal

asistida por laparoscopa

3.

Histerectoma radical laparoscpica

4.

Linfadenectoma laparoscpica con

traquelectoma radical

CIRUGA CON PRESERVACIN DE

NERVIOS
Permanencia de cateterismo vesical 5-7 das
Hospitalizacin 8-11 das
Incremento tiempo operatorio 20 min.

Quienes podran beneficiarse

de un tratamiento
conservador?
Cncer de cuello
uterino
Estadio I
De 30 a
39
113
De 40 a
49
125
De 50 a
59
86
De 60 a
ms
59
Menor de
TASAS
POR ENCIMA DEL 95%
30 DE CURACIN 20
Total
general
403

NUEVO ACERCAMIENTO
QUIRRGICO

Presentada por primera vez por Daniel Dargent en 1994, la traquelectoma

radical vaginal asistida por laparoscopia.

Traquelectoma radical es factible, segura y al parecer con ndices equivalentes al

de libre de enfermedad y de supervivencia general comparada con la histerectoma
radical . TUMORES MENORES DE 2CM.

El 60% de los especmenes de traquelectoma radical, no hay enfermedad residual

Plante M, Renaud MC, Francois H, Roy M. Vaginal radical trachelectomy: an

oncologically safe fertility-preserving surgery. An updated series of 72 cases and
review of the literature. Gynecol Oncol. 2004 Sep;94(3):614-23.

La utilidad de la reseccin
parametrial en las mujeres con
cncer de cuello uterino en su
fase inicial es controversial

AFECTACIN PARAMETRIAL EN CNCER DE

CERVIX ESTADIOS INICIALES

Kinneyet al. evaluaron a 83 pacientes

con cncer de cuello uterino de clulas
escamosas con estadioIB1, con un
tumor de tamao menor a <2 cm y sin
afectacin linfovascular. Ninguna de las
pacientes
en
este
estudio
tuvo
afectacin parametrial.

El informe de patologa del cono:

Tipo histolgico
: de clulas escamosas (cualquier
G) o adenocarcinoma (G1 o 2 )
Estadio
: IA2 y IB1 de FIGO.
Dimetro del tumor
: 2 cm
LSV
: AUSENTE
Mrgenes
: NEGATIVOS
Afectacin estromal
: < 10mm
Si cumple con los criterios de elegibilidad a la paciente
se le realizara:
Linfadenectoma plvica bilateral por va laparoscpica
o convencional.
El estudio patolgico de los ganglios plvicos tiene
que ser negativo para que la paciente pase a
observacin.

 La paciente debe tener deseos

de preservar su fertilidad.
Toda paciente debe tener
previamente con Cono frio o
cono LEEP.
Evaluar el resultado de
patolgica y de acuerdo a
estos resultados evaluar si la
paciente cumple con los
criterios de inclusin para
ciruga conservadora.

 La ciruga conservadora es

factible en mujeres jvenes

con cncer de crvix
estadios tempranos, que
desean preservar su
fertilidad.

La ciruga conservadora esta

indicado en pacientes con

cncer de crvix de bajo
riesgo.

La ciruga conservadora

podra comparar en
resultados a la ciruga
radical, con mejor calidad de
vida.

 Concepto: cncer de crvix

inicial de bajo riesgo:

cambiara el estadiaje
internacional y el manejo.

Estamos trabajando en un

estudios prospectivo para

sustentar este nuevo
enfoque teraputico, ya
que la evidencia
encontrada hasta el
momento es en base a
estudios retrospectivos.

QUIMIOTERAPIA EN CNCER DE
CRVIX
Q QU UIMIMIOIOT TE ER RA AP PIAIA
N NE EO OA AD DY YU UV VA AN NT TE E

C CO ON NC CU UR RR RE EN NT TE E

P PA AL LIAIAT TIVIVA A

E ES ST TA AD DIOIOS S
IBIB 2 2 y y I I I I

E ES ST TA AD DIOIOS S
II IIB B - -IVIV A A

E ES ST TA AD DIOIOS S
IVIV B B
R Re ec cu ur rr er en nc ciaias s

CNCER DE CUELLO UTERINO

Quimioradioterapia concurrente
Fundamentos:
1. Efecto radiosensibilizador por inhibicin de los
mecanismos de reparacin del dao subletal de la RT.
2.

Efecto radiosensibilizador por sincronizar las clulas a

fases del ciclo celular ms radiosensibles.

3.

Efecto antitumoral directo de la QT.

4.

Tratamiento de la enfermedad micrometastsica por el

efecto citotxico de la QT.

CNCER DE CUELLO UTERINO

Quimioradioterapia concurrente
Cul es el esquema recomendado?
Segn el alerta del NCI y el Meta-anlisis:
Por su simplicidad y su bajo costo.
Por resultados comparables a otros esquemas

Cisplatino 40 mg/m2 + Rt concurrente.

Debe ser considerado el esquema estndar
Es el mejor esquema?

El componente sistmico del cncer de crvix hace

lgico el empleo de quimioterapia.
Reduce la incidencia de ganglios plvicos y
paraarticos
Reduce las recadas sistmicas.
El anlisis de la pieza quirrgica y el estado
ganglionar pueden indicar un tratamiento adicional
estadificacin quirrgica.
Los pacientes que alcanzan respuesta patolgica
tienen un pronstico excelente.