Decreto Res 4747

Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia
Direccin General de
Calidad de Servicios
DECRETO 4747 DE 2007

RESOLUCION 3047 DE 2008
JORNADAS DE DIFUSION Y CAPACITACION
CAPACITADOR:
CARLOS HUMBERTO PEREZ VESGA
cperez @minproteccionsocial.gov.co

Direccin General de
ANTECEDENTES
Ausencia de estndares
Dificultad relaciones: dificultad flujo
Consultora estndares en las relaciones entre IPS y
EAPB 2005 2006
Experiencia Piloto
Comisin de Integracin
Programa La Llave de la ANDI
Manual de Buenas Prcticas
Expedicin Ley 1122 de 2007
Mesas de trabajo con EPS, Secretaras de Salud, IPS,
Organizaciones Gremiales. (febrero a mayo 2007)

Direccin General
de Calidad de Servicios
Ley 1122 de 2007

Artculo 1 Objeto. La presente ley tiene como objeto realizar
ajustes al Sistema General de Seguridad Social en Salud, teniendo
como prioridad el mejoramiento en la prestacin de los servicios a
los usuarios. Con este fin se hacen reformas en los aspectos de
direccin,
universalizacin,
financiacin,
equilibrio entre los actores del sistema,
racionalizacin y mejoramiento en la prestacin de servicios
fortalecimiento en los programas de salud pblica y
de las funciones de inspeccin, vigilancia y control y la
organizacin y funcionamiento de redes para la prestacin de
servicios

Direccin General de
Ley 1122 de 2007

Artculo 12. Pago deudas rgimen subsidiado.
Artculo 13: Flujo y proteccin de los recursos.
FOSYGA: programacin 100% y giro a E. T.* trimestre
anticipado. Requisitos: contratos, cuentas maestras, base
de datos.
En E.T. tres cuentas maestras
Pagos de E.T a EPS-S bimestre anticipado, dentro de los
10 primeros das. Giro electrnico a cuentas radicadas.
*
E.T. Entidad territorial

Direccin General de
Ley 1122 de 2007

Artculo 13. literal d. Pagos de EPS y EPSS
Capitacin: 100% anticipado
Otra modalidad: 50% anticipado dentro de los 5 das
de su presentacin. Saldo a 30 das, si no hay glosas o
dentro de los 15 das siguientes al recibo del pago por
ET.
Ministerio reglamentar: contratacin por
capitacin, forma y tiempos de presentacin,
recepcin, remisin y revisin de facturas, glosas
y pagos e intereses de mora, asegurando que
aquellas facturas que presenten glosas queden
canceladas dentro de los 60 das posteriores a la
presentacin de la factura.

Direccin General de
Ley 1122 de 2007

Municipios destinarn hasta 0,4% de los recursos de rgimen
subsidiado para interventora de los contratos. Slo se podr
contratar con entidades previamente habilitadas.
Municipios destinarn 0,2% de los recursos de rgimen
subsidiado a la Supersalud para que ejerza IVC a la E.T.
EPSS manejarn recursos en cuentas maestras separadas
para recaudo y gasto, segn reglamentacin del MPS.
Gobierno tomar medidas giro gil y podr establecer giro
directo y sancin. E.T y EPS deben pagar intereses de mora
a IPS si no pagan dentro de los plazos establecidos. IPS
tambin deben pagar intereses de mora a sus profesionales.

Direccin General de
Ley 1122 de 2007

CAPITULO IV. DEL ASEGURAMIENTO
Artculo 14. Organizacin del aseguramiento.
Entindase
por
aseguramiento
en
salud,
la
administracin del riesgo financiero, la gestin del
riesgo en salud, la articulacin de los servicios que
garantice el acceso efectivo, la garanta de la calidad en
la prestacin de los servicios de salud y la
representacin del afiliado ante el prestador y los
dems actores sin perjuicio de la autonoma del usuario.
EPS
son
las
responsables
indelegables
del
aseguramiento.
ARS pasan a llamarse EPS del rgimen subsidiado.

Direccin General de

Por medio del cual se regulan algunos
aspectos de las relaciones entre los
prestadores de servicios de salud y las
entidades responsables del pago de los
servicios de salud de la poblacin a su
cargo, y se dictan otras disposiciones

Direccin General de

CAPITULO I
Artculo 1. Objeto
Artculo 2. Campo de Aplicacin.
Artculo 3. Definiciones
a. Prestadores de servicios de salud. Incluye profesionales
independientes y servicios de transporte de pacientes.
b. Entidades responsables del pago de servicios de salud:
Direcciones territoriales de salud, EPS, EPS-S, entidades
adaptadas y ARP.
c. Red de prestacin de servicios.
d. Modelo de atencin.
e. Referencia y Contrarreferencia.
f. Acuerdo de voluntades

Direccin General de

CAPITULO I
Artculo 4. Mecanismos de pago aplicables a la
compra de servicios de salud. Los principales
mecanismos son:
a. Pago por capitacin
b. Pago por evento
c. Pago por caso, conjunto integral de atenciones,
paquete o grupo relacionado por diagnstico.

Direccin General de

CAPITULO II
Artculo 5. Requisitos mnimos que se deben tener
en cuenta para la negociacin y suscripcin de
los acuerdos de voluntades para la prestacin
de servicios.
Por parte de los prestadores de servicios de salud:
1. Habilitacin de los servicios por prestar.
2. Soporte de la suficiencia para prestar los servicios
por contratar. (capacidad instalada)
3. Modelo de prestacin de servicios definido por el
prestador
4. Indicadores de Calidad (Circular 030)

Direccin General de

Artculo 5.
Por parte de las entidades responsables del pago:
1. Informacin general de la poblacin a atender: demografa
2. Modelo de atencin definido por la Entidad responsable pago
3. Diseo y organizacin de la red de servicios.
4. Mecanismos y medios de difusin y comunicacin de la red.
5. Indicadores de calidad (Circular 030)
6. Diseo, organizacin y documentacin del proceso de
referencia y contrarreferencia.
Pargrafo 1. Servicios de baja complejidad, incluyendo
administrativos en el municipio de residencia del afiliado.
Pargrafo 2. Difusin de la red
Pargrafo
3. Obligacin de conservar evidencia de los
requisitos mnimos establecidos.

Direccin General de

Artculo 6. Condiciones mnimas que se deben incluir
en los acuerdos de voluntades para la prestacin
de servicios.
1. Trmino de duracin
2. Monto o mecanismos que permitan determinar el valor
total
3. Informacin general de la poblacin: ubicacin y
demografa
4. Servicios contratados
5. Mecanismos y forma de pago
6. Tarifas que deben ser aplicadas a las unidades de pago
7. Proceso y operacin del sistema de referencia y
contrarreferencia.
8. Periodicidad de la entrega de informacin de RIPS

Direccin General de

Artculo 6. Condiciones mnimas que se deben incluir en
los acuerdos de voluntades para la prestacin de
servicios. (Cont.)
9. Periodicidad y forma como se adelantar el PAMEC y la
revisora de cuentas.
10. Mecanismos de interventora, seguimiento y evaluacin del
cumplimiento de las obligaciones.
11. Mecanismos para la solucin de conflictos.
12. Mecanismos y trminos para la liquidacin o terminacin
de los acuerdos de voluntades.
Pargrafo 1. Bases de datos en lnea o entrega peridica.
Vigente la ltima entregada. No glosas por no afiliacin si
figuraba en base de datos.
Pargrafo 2. Integralidad de la atencin.
Pargrafo 3. Auditora de calidad de acuerdo con PAMEC.

Direccin General de

Artculo 7. Condiciones mnimas que se deben incluir
en los acuerdos de voluntades. Pago por capitacin.
Adems de las condiciones mnimas del artculo 6:
1. Base de datos de los usuarios cubiertos.
2. Perfil epidemiolgico de la poblacin objeto
3. Monto que debe ser pagado por persona.
4. Identificacin de los servicios incluidos.
5. Metas de cobertura, resolutividad y oportunidad.
6. Condiciones de ajuste en el precio asociado a las
novedades de ingreso o retiro de poblacin.
7. Condiciones para el reemplazo de personas cubiertas.
Pargrafo 1. Descuentos por recobros (previa informacin)
Pargrafo 2. No genera en ningn caso la transferencia de las
obligaciones del aseguramiento.

Direccin General de

Artculo 8. Condiciones mnimas que se deben
incluir en los acuerdos de voluntades. Pago por
evento, paquete, etc
Adems de las condiciones mnimas del artculo 6:
1.
2.
Actividades, procedimientos, intervenciones, insumos

y medicamentos que deben ser prestados o listado de
diagnsticos, paquetes, conjuntos integrales o GRD.
Tarifas.
La identificacin y denominacin de los procedimientos en

CUPS.

Direccin General de

Artculo 9. IPS acreditadas.
Las EPS y EPS-S que tengan afiliados en el rea de
influencia de una IPS acreditada en salud, privilegiarn su
inclusin en la red de servicios, para lo que suscribirn los
acuerdos de voluntades correspondientes, siempre y
cuando la IPS acepte.

Direccin General de

CAPITULO II. PROCESO DE ATENCION
Artculo 10. Triage: Sistema de seleccin y clasificacin de
pacientes en urgencias. MPS establecer sistema obligatorio para
IPS y responsables de pago.
Artculo 11. Verificacin de derechos de los usuarios.
Base de datos debe cumplir lo previsto en ley 1122 el 2009-03-01.
No pueden exigirse copias, fotocopias o autenticaciones.
Si afiliado dependiente demuestra que aportante le hizo descuento,
con su fotocopia acredita derecho.
Pargrafo 1. Verificacin de derechos debe ser posterior al triage.
Pargrafo 2. Informe de posible inconsistencia de la base de datos

Direccin General de

Artculo 12. Informe de atencin inicial de urgencias.
Artculo 13. Solicitud de autorizacin de servicios
posteriores a la atencin inicial de urgencias.
Responsabilidad de la IPS. No puede ser trasladada al paciente o
su acudiente.
Artculo 14. Respuesta de autorizacin de servicios
posteriores a la atencin inicial de urgencias.
Para primera solicitud: 2 horas
Para autorizacin adicional: 6 horas
Si no hay respuesta, se entiende autorizado
Pargrafo 1. Negacin de servicios
Pargrafo 2. Obligacin de atencin integral, si hace parte de la
red. IPS no se puede negar. (Circular 018 /2005 SNS).

Direccin General de

Artculo 15. Solicitud de autorizacin de servicios
electivos.
Artculo 16. Respuesta de autorizacin de servicios
electivos.
Trmite no puede ser trasladado al usuario.
MPS debe reglamentar trminos y procedimientos que
permitan garantizar la oportunidad en la asignacin de
citas.

Direccin General de

Artculo 17. Proceso de referencia y contrarreferencia.
Responsabilidad de la entidad responsable del pago.
Debe conseguir la IPS receptora adecuada y el transporte.
Pargrafo. Entidades responsables del pago pueden apoyarse
en los CRUE para lo cual deben suscribir contratos.
Artculo 18. Organizacin y operacin de los centros
reguladores de urgencias, emergencias y desastres.
Ministerio de la Proteccin Social establecer las condiciones y
requisitos para la organizacin, operacin y funcionamiento de
los CRUE.

Direccin General de

CAPITULO IV
Disposiciones Generales
Artculo 19. CUPS
Artculo 20. RIPS
Artculo 21. Soportes de las facturas.
Artculo
22.
Manual
nico
Devoluciones y Respuestas.
de
Glosas

Direccin General de

CAPITULO IV
Artculo 23. Trmite de Glosas.
Presentacin de la factura.
30 das: Formula y comunica glosas a cada factura
Denominacin, Codificacin y alcance definidos en el Manual
nico de Glosas, Devoluciones y Respuestas.
Anotacin y envo en el registro conjunto de trazabilidad de la
factura, cuando ste sea implementado.
Una vez formulada la glosa, no se podrn formular nuevas, salvo
las que surjan de la respuesta dada a la glosa inicial.
15 das: Prestador responde
10 das: Responsable decide si levanta o mantiene
5 das: Responsable paga valores levantados
Si persiste desacuerdo : Acudir a Supersalud.

Direccin General de

CAPITULO IV
Artculo 24. Reconocimiento de intereses. Segn
Decreto Ley 1281 de 2002
Artculo 25. Registro conjunto de trazabilidad de la
factura.
Artculo 26. Responsabilidad de recaudo de copagos
y cuotas moderadoras. Es de la EPS.
Artculo 27. Liquidacin o terminacin de acuerdo de
voluntades de prestacin de servicios.
Todos deben liquidarse a mas tardar dentro de los 4 meses.

Direccin General de

CAPITULO V
Perodo de transicin
Artculo 28. Perodo de transicin.
Seis meses contados a partir de la fecha de
publicacin de la resolucin para que las entidades
adopten procedimientos y formatos.
Pargrafo. Contratos vigentes continan igual hasta
su terminacin. Prrrogas o nuevos contratos se
sujetarn a lo dispuesto en este Decreto.
Artculo 29. Vigilancia y Control. S.N.S.
Artculo 30. Vigencia y derogatorias.

Direccin General de
RESOLUCION 3047
Agosto 14 de 2008
Por medio de la cual se definen los
formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser
implementados en las relaciones entre
prestadores de servicios de salud y
entidades responsables del pago de
servicios de salud, definidos en el
Decreto 4747 de 2007

Direccin General de
Art. 1. Objeto
Definir :
Formatos
Mecanismo de envo
Procedimientos
Trminos
que deben ser adoptados por IPS y

entidades responsables de pago.

Direccin General de
Art.
2:
Informe
Posibles
Inconsistencias en las bases de
Formato
definido
anexo 1
datos
de lasen
ERP*.
Debe reportarse a ms tardar das 15 y 30 de
cada mes a la entidad responsable de pago.
Par. 1: Bases de datos con estructura de la
Resolucin 812 de 2007.
Par. 2: Direcciones deben ser publicadas en la
pag. Web del MPS y de las direcciones
territoriales
*ERP: Entidad responsable de pago

Direccin General de
Art. 3: Informe atencin inicial de urgencias

Establece formato
Debe enviarse dentro de las 24 horas siguientes al
inicio de la atencin, excepto Dec. 3990/07 y en caso
de pedir autorizacin.
Si luego de 3 intentos debidamente soportados no
logra comunicacin, o si no se identifica responsable de
pago debe enviar a Direccin Territorial (distrital,
especial, 1 y 2 o a la dptal)
Constancia de envo se anexa a la factura
Direcciones territoriales deben disponer espacio en su
pgina web para que IPS registren datos de pacientes
de quien no fue posible enviar informe. Slo puede ser
consultada por responsables de pago.

Direccin General de
Informe atencin inicial de

urgencias (cont)
Par. 1: Si no es posible establecer
ERP debe reportar a Direccin
Territorial de la IPS
Par. 2: Si dentro de las 24 horas
siguientes al
inicio,
se
solicita
Direccin General de
autorizacin,
no requiere
Calidad
de Serviciosenviarse
informe atencin inicial.

Direccin General de
Art. 4: Solicitud autorizacin

Contrato puede establecer que no se requiere
Establece formato: Anexo 3
Oportunidad:
4 horas siguientes a la terminacin de atencin
inicial de urgencias.
12 horas siguientes a la terminacin
Tres intentos fallidos: remitir a Direccin
Territorial
No menos de 4 horas con intervalos de media hora
Constancia de envo ser soporte de la factura
Si requiere remisin diligencia anexo 3 y cuando

se defina IPS receptora, enva nota de remisin.

Direccin General de
Art. 5: Respuesta autorizacin

Define formato: Anexo 4
Oportunidad:
Atencin inicial urgencias: 2 horas siguientes al

recibo de la solicitud
Servicios adicionales: 6 horas
Si paciente debe remitirse: Se enva a IPS

receptora con copia a IPS remitente.
IPS remitente debe garantizar continuidad
atencin mientras se produce el traslado.
Si no hay respuesta: se entiende autorizado.

El soporte ser la solicitud.

Direccin General de
Art. 5 Respuesta autorizacin (cont)

Si luego de tres intentos debidamente
soportados no logra comunicacin, enva
respuesta a la Direccin Territorial (de la
IPS)
Si se requiere remisin y no hay
comunicacin con ERP, CRUE o la Direccin
Territorial decide a qu IPS debe enviarse.
Tarifa: pactada o SOAT.
Si ERP no est OK con el manejo, debe
ubicar paciente en otra IPS dentro de 4
horas.

Direccin General de
Art. 5 Respuesta autorizacin

II)
(cont
Datos adicionales:
Excepcionales, solicitar dentro
de las 2 horas y respuesta en 2 horas. Decisin

en 1 hora.
Si cuentan con guas concertadas: autorizacin
integral. (tanto para solicitud como para
respuesta).
Si contrato por conjunto, diagnstico, paquete:
autorizacin integral.
Si la solicitud incluye no POS, adicionalmente
cumplir Resolucin 3099/08
Si no aprueba: enva formato de negacin a IPS
para que ella lo entregue al paciente o acudiente.

Direccin General de
Art. 6. Solicitud autorizacin

electiva
Contrato puede establecer que no se requiera
Formato: Anexo 3
Servicio prioritario: se enva por prestador
Servicio no prioritario: se entrega al paciente
Se enva por fax o por internet

Si
paciente
desea
lo
puede
presentar
directamente en puntos de atencin.
No se puede exigir desplazamiento hasta
instalaciones de la ERP
ERP deben disponer mecanismos de recepcin

Direccin General de
Art. 7. Respuesta autorizacin

servicios electivos
Define formato: anexo 4
Oportunidad: 10 das
Si es prioritario: 2 das, comunicada al

usuario y enviada al prestador
Si es positiva: contacta al usuario para

que seleccione el prestador, fecha y
hora e informa valor pago compartido.
Si es negativa: Formato nico de
negacin
No se puede trasladar al usuario
requerimiento de informacin adicional.

Direccin General de
Art. 8 Cotizaciones
No se puede trasladar al usuario
Debe ser solicitada directamente por
la ERP
No puede afectar los trminos
establecidos

Direccin General de
Art. 9: Procesos automatizados

Si las partes tienen mecanismos
automatizados o con desarrollos
tecnolgicos
adicionales
de
generacin, envo y recepcin de la
informacin,
podrn
continuar
usndolos,
pero deben incluir
variables y estndares de datos.
Ministerio seleccionar un grupo de
entidades para realizar seguimiento

Direccin General de
Art. 10. Medios de envo

Intercambio electrnico de datos.
MPS dispondr formatos XML en pg. Web
Correo electrnico
Imgenes .pdf; .tif .gif
Deben disponerse buzones 24X7
Telefax
Disponibilidad 24X7
Tambin
pueden
usarse
comunicacin con el usuario.
para

Direccin General de
Art.12: Soportes de las facturas

Sern como MAXIMO los definidos
en anexo 5
Partes pueden acordar menos, pero
no ms.

Direccin General de
Art. 13: Revisin y visado previo

Las partes pueden pactar previsado.
Si no est definido en el contrato, o
no existe contrato, la ERP no podr
exigir dicho previsado como requisito
para la presentacin de la factura.

Direccin General de
Art. 14: Manual Unico de

Glosas, Devoluciones y
Respuestas
Denominacin y codificacin.
Las entidades responsables de pago
no podrn crear otras causas de
glosa o devolucin.
Slo el Ministerio puede crear nuevas
causas.

Direccin General de
Art. 15: Registro Conjunto de

Trazabilidad de la Factura
Se define estructura en el anexo 8.
Art. 16: Vigilancia: Entidades
Territoriales y Supersalud.
Art. 18: Perodo de transicin: Seis
meses contados desde la fecha de
publicacin.

Direccin General de
SOPORTES DE FACTURAS
Definiciones:
1. Factura
2. Detalle de cargos (caso AT. FOSYGA)
3. Autorizacin
4. Resumen de atencin o epicrisis
5. Resultado de los exmenes de apoyo
diagnstico
6. Descripcin quirrgica
7. Registro de anestesia
8. Comprobante de recibido del usuario
9. Hoja de traslado

SOPORTES DE FACTURAS
Definiciones:
10. Orden y/o frmula mdica
11. Lista de precios
12. Recibo de pago compartido
13. Informe patronal de accidente de trabajo
14. Factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA
15. Historia Clnica
16. Hoja de Atencin de Urgencias
17. Odontograma
18. Hoja de administracin de medicamentos
Direccin General de

Direccin General de
Consultas ambulatorias:
1. Factura o documento equivalente.
2. Detalle de cargos. En el caso de que la
factura no lo detalle.
3. Autorizacin. Si aplica
4. Comprobante de recibido del usuario.
5. Orden y/o frmula mdica. Aplica cuando no
se requiere la autorizacin de acuerdo con lo
establecido en el acuerdo de voluntades
6. Recibo de pago compartido. No se requiere en
caso de que a la entidad responsable del pago
solo se le facture el valor a pagar por ella.

Direccin General de
Servicios odontolgicos
ambulatorios:
Factura o documento equivalente.

1. Detalle de cargos. En el caso de que la factura
no lo detalle.
2. Autorizacin. Si aplica.
4. Orden y/o frmula mdica. Aplica cuando no se
requiere la autorizacin de acuerdo con lo
establecido en el acuerdo de voluntades.
5. Odontograma.
solo se le facture el valor a pagar por ella

Direccin General de
Exmenes de laboratorio, imgenes y

otras ayudas diagnsticas ambulatorias:
1. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no
lo detalle.
4. Orden y/o frmula mdica. Aplica cuando no se
5. Resultado de los exmenes de apoyo diagnstico.
Excepto en aquellos exmenes contemplados en los
artculos 99 y 100 de la Resolucin 5261 de 1994 o
la norma que la modifique, adicione o sustituya.
6. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso
de que a la entidad responsable del pago solo se le
facture el valor a pagar por ella

Procedimientos teraputicos
ambulatorios:
Direccin General de

2. Detalle de cargos. En el caso de que la factura
no lo detalle.
se requiere la autorizacin de acuerdo con lo
solo se le facture el valor a pagar por ella

Direccin General de
Medicamentos de uso ambulatorio:


5. Copia Frmula mdica.
6. Recibo de pago compartido. No se
requiere en caso de que a la entidad
responsable del pago solo se le facture el
valor a pagar por ella

Direccin General de
Insumos, oxgeno y
arrendamiento de equipos de
uso ambulatorio

se requiere la autorizacin de acuerdo con
lo establecido en el acuerdo de voluntades.
6. Recibo de pago compartido. No se requiere
en caso de que a la entidad responsable del
pago solo se le facture el valor a pagar por
ella.

Direccin General de
Lentes:
se requiere la autorizacin de acuerdo con
lo establecido en el acuerdo de voluntades.
ella.

Direccin General de
Atencin inicial de urgencias

2. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo
detalle
3. Informe de atencin inicial de urgencias.
4. Copia de la hoja de atencin de urgencias o epicrisis en
caso de haber estado en observacin.
5. Copia de la hoja de administracin de medicamentos.
6. Resultado de los exmenes de apoyo diagnstico,
excepto los contemplados en los artculos 99 y 100 de la
Resolucin 5261 de 1994 o la norma que la modifique,
adicione o sustituya. Debern estar comentados en la
historia clnica o epicrisis.
8. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT) o
reporte del accidente por el trabajador o por quien lo
represente.

Direccin General de
Atencin de urgencias
2. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no
lo detalle
3. Autorizacin si aplica.
4.
Copia de la hoja de atencin de urgencias o
epicrisis en caso de haber estado en observacin.
5.
Copia de la hoja de administracin de
medicamentos.
6. Resultado de los exmenes de apoyo diagnstico,
excepto los contemplados en los artculos 99 y 100
de la Resolucin 5261 de 1994 o la norma que la
modifique, adicione o sustituya. Debern estar
comentados en la historia clnica o epicrisis.

Direccin General de
Atencin de urgencias (cont.)

8. Lista de precios si se trata insumos no incluidos en
el listado anexo al acuerdo de voluntades.
9. Copia de la factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA,
en caso de accidente de trnsito.
10.Copia del informe patronal de accidente de trabajo
(IPAT) o reporte del accidente por el trabajador o por
quien lo represente. En caso de accidente de
trabajo.
11.Recibo de pago compartido. No se requiere en caso
de que a la entidad responsable del pago solo se le
facture el valor a pagar por ella.

Direccin General de
Servicio de internacin

factura no lo detalle
3. Autorizacin si aplica.
4. Resumen de atencin o epicrisis
5. Copia de la hoja de administracin de
medicamentos.
6. Resultado de los exmenes de apoyo
diagnstico, excepto los contemplados en
los artculos 99 y 100 de la Resolucin 5261
de 1994 o la norma que la modifique,
adicione o sustituya. Debern estar
comentados en la historia clnica o epicrisis.

Direccin General de
Servicio de internacin (cont)

Descripcin quirrgica
8. Informe de anestesia
10. Lista de precios si se trata insumos no incluidos
en el listado anexo al acuerdo de voluntades.
11. Copia de la factura por el cobro al SOAT y/o
FOSYGA, en caso de accidente de trnsito.
12. Copia del informe patronal de accidente de
trabajo (IPAT) o reporte del accidente por el
trabajador o por quien lo represente. En caso de
accidente de trabajo.
7.

Direccin General de
Ambulancia
3. Fotocopia de la hoja de administracin de
medicamentos. Si aplica
5. Hoja de traslado.
en caso de que a la entidad responsable
del pago solo se le facture el valor a pagar
por ella.

Direccin General de
Honorarios profesionales
5. Descripcin quirrgica. Si aplica.
6. Registro de anestesia. Si aplica.
ella.

Direccin General de
LISTADO EN CASO DE PAQUETE

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Autorizacin. Si aplica.
Orden y/o frmula mdica. Aplica cuando no se
Resumen de atencin o epicrisis.
Descripcin quirrgica. Si aplica.
Registro de anestesia. Si aplica.
Comprobante de recibido del usuario.
Recibo de pago compartido. No se requiere en
Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT), o
reporte del accidente por el trabajador o por quien
lo represente.

Direccin General de
LISTADO EN CASO DE CAPITACION

2. Evidencia del cumplimiento de las
metas de cobertura, resolutividad y
oportunidad definidas en el acuerdo
de voluntades.

Direccin General de
EN CASO DE RECOBROS
Medicamentos no POS autorizados por
CTC
:
1. Factura
o documento equivalente.
2. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle.
3. Comprobante de recibido del usuario, si se trata de medicamentos
ambulatorios.
4. Fotocopia de la hoja de administracin de medicamentos, si se trata
de medicamentos hospitalarios. Resolucin 3099 de 2008 exige
epicrisis u hoja de atencin de urgencias.
5. Original de la orden y/o frmula mdica.
6. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la
entidad responsable del pago solo se le facture el valor a pagar por
ella.
7. Autorizacin del Comit Tcnico Cientfico
8. En el caso de medicamentos para pacientes hospitalizados cuando el
prestador no haya recibido respuesta de la solicitud antes del egreso
del paciente, debe anexar la copia de la solicitud y la prueba de envo
de la misma a la entidad responsable del pago.

Direccin General de
EN CASO DE RECOBROS
Servicios ordenados por tutelas cuando se
haya ordenado el cumplimiento al
prestador:
1. Soportes requeridos en funcin del tipo de
servicio y modalidad de pago

2. Fotocopia del fallo de tutela

Direccin General de
EN CASO DE RECOBROS
Cobros por atencin de accidentes de
trabajo
1.
Soportes requeridos en funcin del tipo de

servicio y modalidad de pago
2.
Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT),

o reporte del accidente por el trabajador o por
quien lo represente.

Direccin General de
MANUAL UNICO DE GLOSAS,

DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS
Definiciones:
Glosa
Devolucin: nicas causales:
1. Falta de competencia para el pago
2. Falta de autorizacin
3. Falta de epicrisis, hoja atencin urgencias, u
odontograma
4. Factura no cumple requisitos DIAN
5. Servicio electivo no autorizado o sin disponibilidad
presupuestal
6. Servicio ya cancelado
Autorizacin

Direccin General de

OBJETIVO:
Estandarizar
la
denominacin,
codificacin y aplicacin de cada uno de
los posibles motivos de glosas y
devoluciones, as como de las respuestas
que los prestadores de servicios de salud
den a las mismas, de manera que se
agilicen los procesos de auditora y
respuesta a las glosas.

Direccin General de

Elementos de la codificacin
La codificacin est integrada por tres dgitos. El
primero indica los conceptos generales. Los dos
segundos indican los conceptos especficos que
se pueden dar dentro de cada concepto general.
General
6
Especficos
52

Direccin General de

CODIFICACION CONCEPTO
GENERAL
1.- Facturacin
2.- Tarifas
3.- Soportes
4.- Autorizacin
5.- Cobertura
6.- Pertinencia


DEVOLUCIONES Y
RESPUESTAS
CODIFICACION CONCEPTO GENERAL
1.- Facturacin:
Diferencias en tipo y cantidad de servicios
entre lo facturado y lo prestado.
No se descuentan valores pagados por el
usuario.
Se presentan errores administrativos en el
proceso de facturacin.

Direccin General de

2.- Tarifas: Diferencia entre tarifa facturada
y tarifa pactada.
3.- Soportes:
tachaduras, o
ilegibles.
Ausencia, enmendaduras,
soportes incompletos o

Direccin General de

4.- Autorizacin:
Servicios facturados no
cuentan con autorizacin, o sta es diferente al
servicio prestado o cuando haya adulteracin
de documentos o firmas.
5.- Coberturas: Se facturan servicios que no
hacen parte del plan de beneficios, o que se
encuentran incluidos en otro servicio facturado
o cuando no se han superado los topes a cargo
de otra entidad (SOAT)

Direccin General de

6.- Pertinencia: No existe coherencia entre
la historia clnica y las ayudas diagnsticas
solicitadas o los tratamientos ordenados a la
luz de las Guas de Atencin o la sana crtica
de la auditora mdica.
Tambin, por ilegibilidad del diagnstico o
por falta de detalles en las notas mdicas o
paramdicas que justifican el procedimiento.

Direccin General de

8. Devolucin
9. Respuesta a glosa o devolucin.
No hay concepto 7.

Direccin General de

CODIFICACION CONCEPTO ESPECIFICO
01
Estancia
02
Consultas, interconsultas y visitas

mdicas
03
Honorarios mdicos en procedimientos
04
Honorarios otros profesionales

asistenciales
05
Derechos de sala
06
Materiales

Direccin General de

CODIGO
CONCEPTO ESPECIFICO
09
Atencin integral
10
Servicio o insumo incluido en paquete
11
Servicio o insumo incluido en estancia o

derechos de sala
12
Factura excede topes autorizados
13
Facturar por separado por tipo de recobro
14
Error en suma de conceptos facturados
15
Datos insuficientes del usuario
16
Usuario o servicio corresponde a otro plan o

responsable

Direccin General de

CODIGO
CONCEPTO ESPECIFICO
17
Usuario retirado o moroso
18
Valor en letras diferente a valor en nmeros
19
Error en descuento pactado
20
Recibo de pago compartido
21
Autorizacin no corresponde al prestador de

servicios de salud
22
Prescripcin dentro de los trminos legales o

pactados entre las partes
23
Procedimiento o actividad
24
Falta firma del prestador de servicios de salud

Direccin General de

CODIGO
CONCEPTO ESPECIFICO
25
Examen o actividad pertenece a P y P
26
Usuario o servicio corresponde a capitacin
27
Servicio o procedimiento incluido en otro
28
Orden cancelada al prestador de servicios de

salud
29
Recargos no pactados
30
Autorizacin de servicios adicionales
31
Bonos o vouchers sin firma del paciente, con

enmendaduras o tachones
32
Detalle de cargos

Direccin General de

CODIGO
CONCEPTO ESPECIFICO
33
Copia de historia clnica completa
34
Resumen de egreso o epicrisis, hoja de atencin

de urgencias u odontograma.
35
Formato Accidente de trabajo y enfermedad

profesional ATEP
36
Copia de factura o detalle de cargos de SOAT
37
Orden o frmula mdica
38
Hoja de traslado en ambulancia
39
Comprobante de recibido del usuario
40
Registro de anestesia

Direccin General de

CODIGO
CONCEPTO ESPECIFICO
41
Descripcin quirrgica
42
Lista de precios
43
Orden o autorizacin de servicios

vencida
44
Profesional que ordena no adscrito
45
Servicio no pactado
46
No se ha agotado SOAT o FOSYGA
47
Faltan soportes para recobros
48
Informe atencin inicial de urgencias

Direccin General de

DEVOLUCIONES Y
CODIGO
CONCEPTO ESPECIFICO
RESPUESTAS
49
Factura no cumple requisitos legales
50
Factura ya cancelada
51
Recobro en contrato de capitacin por servicios

prestados por otro prestador
52
Disminucin en el nmero de personas incluidas

en la capitacin
96
Glosa o devolucin injustificada
97
Glosa aceptada
98
Glosa parcialmente aceptada
99
Glosa subsanada (glosa no aceptada)

Direccin General de

DEVOLUCIONES Y
RESPUESTAS
Tabla 3.
Combinacin de cdigos generales y
especficos
Manual de uso

Direccin General de

DEVOLUCIONES Y
RESPUESTAS
Causas de Devolucin:
816: Usuario o servicio corresponde a
otro plan o responsable.
817: Usuario retirado o moroso.
821: Autorizacin principal no existe o
no corresponde al prestador.
834: Falta epicrisis, hoja de atencin
de urgencias u odontograma.


DEVOLUCIONES Y
RESPUESTAS
Direccin General de
Causas de Devolucin: (cont)

844: Profesional que ordena no adscrito
847: Faltan soportes para recobros
848: Informe de atencin inicial de
urgencias
849: Factura no cumple requisitos legales
850: Factura ya cancelada.
.

Direccin General de

DEVOLUCIONES Y
RESPUESTAS
RESPUESTA A GLOSA O DEVOLUCION:

996: Glosa o devolucin injustificada
997: Glosa totalmente aceptada
998: Glosa o devolucin parcialmente
aceptada.
999: Glosa o devolucin totalmente
subsanada.

Direccin General de
REGISTRO CONJUNTO DE
TRAZABILIDAD DE LA
FACTURA
Se define estructura en el anexo 8.

Direccin General de
REGISTRO CONJUNTO DE TRAZABILIDAD DE LA

FACTURA DE PRESTACION DE SERVICIOS DE
SALUD
MODELO PROPUESTO
Radicacin Electrnica de facturas

de respuesta a glosas y de recibido
de pagos
OPERADORES
MPS, ET, AUTORIDADES DE
VIGILANCIA Y CONTROL
Radicacin electrnica de
glosas y de pronunciamientos
Sobre respuesta a glosas
adicacin fsica de glosas y de pronunciamientos

Sobre respuesta a glosas
PRESTADORES
SERVICIOS DE SALUD
DE
Radicacinfsica de facturas y de
Respuestas a glosas
ENTIDADES RESPONSABLES
DEL PAGO

GRACIAS
Direccin General de

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E.T. Entidad territorial

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Actividades, procedimientos, intervenciones, insumos

La identificacin y denominacin de los procedimientos en

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que deben ser adoptados por IPS y

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Ministerio de la Proteccin Social

Art. 3: Informe atencin inicial de urgencias

Ministerio de la Proteccin Social

Informe atencin inicial de

Ministerio de la Proteccin Social

Art. 4: Solicitud autorizacin

Si requiere remisin diligencia anexo 3 y cuando

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