Facultad de Ciencias Mdicas y Biolgicas Dr.

Ignacio Chvez
Clnica propedutica Mdico Quirrgica

Sndrome coronario agudo

Njera Acosta Amairani Nataly Njera Acosta
Seccin 19
Matrcula: 1225213X

RECORDAR:
Aterosclerosis:
Es una enfermedad propia
de las arterias en la que
los revestimientos
interiores se llenan de
grasa y van formando una
placa que las bloquea. Al
formarse esta placa, la
pared de la arteria
aumenta y pierde su
elasticidad.

RECORDAR:
Segmento S-T:
Indica la cantidad de
tiempo que
transcurre desde el
final de una
contraccin de los
ventrculos hasta el
comienzo del perodo
de reposo
(repolarizacin).

RECORDAR:
Anatoma de las arterias coronarias:

SCA:
Desbalance entre la
suplencia y demanda
de oxgeno
miocrdico,
ocasionado por un
sbito deterioro del
flujo sanguneo
coronario que lleva a
la isquemia,
desarrollado ms
comnmente por la
formacin de un
trombo sanguneo
sobre la ruptura de
una placa
ateroesclertica.

DEFINICIN

Caso clnico
5 am, llega a urgencias un paciente
masculino de 48 aos quejndose de
dolor torcico. Refiere que a las 2 am
lo despert un dolor opresivo en el
pecho asociado a diaforesis irradiado
al cuello y al brazo izquierdo,
posteriormente tuvo nauseas sin llegar
al vmito, intent tomar un alimento y
beber lquido para calmar el dolor
pero este continu en aumento motivo
por el cual decidi acudir a recibir
atencin de urgencias.

Clasificacin

SEST: angina inestable

Sndromes coronarios
e IAM.
agudos
CEST: IAM.

Factores de riesgo
Edad
Sexo Masculino / Obesidad
Tabaquismo
Hipercolesterolemia
Hipertensin arterial

DM

Angina Inestable
e IAMSEST

Diagnstico
Historia Clnica
Exploracin fsica
ECG
Enzimas cardacas

Evaluacin inicial:
1. Historia Clnica: bsqueda de factores de riesgo (HAS, DM,
obesidad y tabaquismo).
2. Anamnesis del dolor precordial:
Tipo de dolor: opresivo, quemante.
Lugar: retroesternal.
Irradiacin: regin mandibular y brazo izquierdo, cuello y
regin interescapular.
Duracin: menor 20 minutos.
Sntomas acompaantes: sin frecuencia neurovegetativos
(nuseas, vmito, diaforesis, debilidad, ansiedad).
Otros factores desencadenantes: actividad fsica, estrs
emocional, ritmo circadiano, etc.
Factores que los disminuyen: reposo, nitritos.

3. Exploracin fsica:
Inspeccin: habitus exterior.
Palpacin: ----- Auscultacin: torcica, ruidos cardiacos o
respiratorios (valvulopatas, pericarditis,
edema pulmonar, insuficiencia cardiaca).

Isquemia
subendocrdica. Se
origina un vector que
se aleja en direccin
al epicardio con
ondas T altas
simtricas
acuminadas.
Lesin
subendocrdica.
Vector de lesin que
apunta hacia la zona
lesionada del
endocardio
inscribindose en el
ECG un desnivel
negativo del ST.

Complementos
PROTENA C REACTIVA
ECOCARDIOGRAMA
CORONARIOGRAFIA

Tratamiento
Manejo inicial
Oxgeno
cido acetilsaliclico
Laxantes
Nitritos
Beta bloqueadores
IECA
Buprenorfina
Estatinas
SEST: clopridrogel, heparinas de bajo peso, ihnibidores de
trombina.

IAM CEST

Evaluacin inicial
1. Historia Clnica: bsqueda de factores de riesgo (HAS, DM,
obesidad y tabaquismo).
2. Anamnesis del dolor precordial:
Tipo de dolor: opresivo y aplastamiento. (punzante)
Lugar: porcin central del trax, epigastrio o ambos.
Irradiacin: brazo izquierdo.
Duracin: ms de 20 minutos.
Sntomas acompaantes: sin frecuencia neurovegetativos
(nuseas, vmito, diaforesis, debilidad, ansiedad) y sensacin
de muerte inminente.
Otros factores desencadenantes: reposo
Factores que los disminuyen: *encontrar posicin que mejore
el dolor.

3. Exploracin fsica:
Inspeccin: habitus exterior.
Palpacin: taquicardia o bradicardia.
Auscultacin: S3 y S4, disminucin en la
intensidad de tonos cardiacos e incluso
desdoblamiento del segundo tono.
Percusin: ---

ELECTROCARDIOGRAMA:
Isquemia subepicrdica. Isquemia en tejido
subepicrdica que origina vector que se aleja del
mismo hacia el endocardio reflejndose como
ondas T plana o invertida simtricas.

Lesin subepicrdica.
Vector de lesin que
apunta hacia el
epicardio lesionado
reflejando un desnivel
positivo del segmento
ST de 1mm a partir
punto J.
Necrosis (onda Q
patolgica). Tejido
necrtico que no
produce vector de
despolarizacin, se
evidencia con una
onda Q de 1/3 onda R
con muescas o
empastamientos.

Tratamiento
cido acetilsaliclico
Nitratos
Beta bloqueo
Oxgeno
Teraputica fibrinoltica

Presentaciones clnicas
AI CEST
Consecuencia a nivel
fisiopatolgico por rotura
de la placa y trombo con
oclusin total.
Dolor precordial opresivo
retroesternal.
Irradiado a regin de
mandbula, cuello, hombro
izquierdo, cara interna de
brazo y en ocasiones a
regin interescapular.

AI SEST
Secundario a rotura de la
placa con trombo y
oclusin parcial.
Dolor precordial opresivo
retroesternal.
Irradiado a regin de
mandbula, cuello, hombro
izquierdo, cara interna de
brazo y regin
interescapular.

AI CEST
Duracin >20 min
--- Se acompaa
frecuentemente de disnea,
diaforesis, palidez, nuseas
y vmito.
Desnivel positivo del
segmento ST en el ECG
Elevacin enzimtica

AI SEST
Duracin <20 min
Disminuye con el reposo y
administracin de nitritos
Menor frecuencia de
sntoma neurovegetativos
Desnivel negativo del
segmento ST, datos de
isquemia subepicrdica,
subendocrdica o incluso
normalidad de ECG.
Marcadores enzimticos
normales