ANEMIA

PENGERTIAN
Depkes RI 1996 keadaan kadar Hb dalam
darah <N
WHO kadar Hb lebih rendah dari N u/
kelompok bersangkutan
KADAR HB & Ht NORMAL
KELOMPOK

Dewasa

Wanita
Wanita Hamil
Laki-laki

Anak-anak

6 bulan-5 tahun
5 tahun-11
tahun
12 tahun-13
tahun

Hb
(<g/dL
)

Ht
(<%)

12
11
13

36
33
39

11,0
11,5
12,0

33
34
36

GEJALA KLINIS
GEJALA UMUM
Sistem kardiovaskuler:

Lesu,
lelah,
palpitasi,
takikardi,
sesak,
angina
pectoris dan gagal jantung

Sistem saraf
Sakit kepala, pusing, telinga
berdenging, mata kunang2,
lemah otot, iritabel, lesu, rasa
dingin ekstremitas

Sistem urogenital
Gg haid, libido <<

Epitel
Palor, ellastisitas <<, rambut
tipis & halus

GEJALA KHAS
An. Def Fe: disfagia,
atrofi papil lidah,
stomatitis angularis
An. Def folat: lidah
merah
An. Hemolitik: ikterus,
hepatosplenomegali
An. Aplastik: perdarah
kulit/mukosa & tanda
infeksi

KLASIFIKASI
MORFOLOGI
Anemia normositik
Anemia makrositik
Anemia mikrositik

MEKANISME FISIOLOGI

Anemia
hipoproliferatif
Defek maturasi
Perdarahan akut
atau hemolitik

KLASIFIKASI
Anemia
hipokromikmikrositik
- Anemia
defisiensi Fe
- Thalasemia
- Anemia
akibat
Penyakit
Kronik
- Anemia
sideroblastik

Anemia
normokromiknormositik
Anemia pasca
perdarahan
akut
- Anemia aplastik
- Anemia
hemolitik
- Anemia akibat
penyakit kronik
- Anemia pada
GGK
- Anemia pada
mielofibrosis
- dll

Anemia
makrositik
Megaloblastik,
Anemia def.
Folat,
Anemia def. vit
B12
Nonmegaloblasti
k
Anemia pd
peny. Hati kronis
Anemia pd
hipotiroid, dll

ANEMIA MIKROSITIK
- Setiap kondisi yang menimbulkan
gangguan sintesis Hb gambaran
hipokromik mikrositik
Penyebab anemia mikrositik yang sering
ditemukan adalah anemia defisiensi
besi, anemia akibat penyakit kronik,
dan talasemia. Penyebab lain yang tidak
sering
adalah
hemoglobinopati
dan
anemia sideroblast tertentu,

ANEMIA MIKROSITIK
BESI SERUM

MENURUN
TIBC >>
FERITIN
<<
Fe BM (-)

NORMAL

TIBC <<
FERITIN N/>
Fe BM
(+)

FERITIN
NORMAL

ELEKTROFORES
IS HB

BM: Ring
sideroblast

Hb A2 >
HbF >
AN. DEF FE

AN. PENY.
KRONIK

THALASEMIA
BETA

An.
Sideroblast
ik

ANEMIA MIKROSITIK
(Anemia Defisiensi Besi)
Penyebab
Pada perempuan: defisiensi besi akibat menstruasi.
Pada pria: defisiensi besi akibat perdarahan GI tract
Balita: intake Fe yang kurang
Manifestasi Klinik
Khas: Pica, Koilonikia, dan blue sclera
SSP: apatis, iritabilitas, konsentrasi buruk
Defisit kognitif
Terapi
Suplemen besi 4-6 mg/hari dan dievaluasi 2 minggu
kemudian

ANEMIA MIKROSITIK
(Anemia Defisiensi Besi)
Stage-1 (prelatent Fe-deficient):
Kehilangan Fe yang progresif namun tubuh masih
dapat mengkompensasi.
Penampakan pada darah tepi masih normal, tidak
ada tanda anemia, namun feritin .
Stage-2 (latent Fe-deficient)
Fe yang tersimpan oleh tubuhh sudah menurun
namun produksi sdm masih normal, Feritin
Circulating-Fe (SI) , Transf-Receptor .
Stage-3 (Fe-Deficiency Anemia)
- Stadium of Iron Deficiency Anemia

ANEMIA MIKROSITIK
(Anemia Penyakit Kronis)
Etiologi:
1. Respon eritropoetin yang tidak adekuat akibat efek
sitokinin yang merupakan hasil produksi makrofag
2. Fe difagositosis oleh makrofag
Gejala klinis
Mirip dengan anemia def.Fe
Laboratorium
Anemia hipokromik mikrositik
SI , TIBC /N , Ferritin N/(Ferritin , An. Def.Fe )
Inflamasi / infeksi (+) : CRP and LED

ANEMIA NORMOSITIK
Retikulosit
N/<<

>>
Riwy. Perdarahan akut

BM
Megaloblastik

An. Def
B12/as.folat
An. Pasca
perdarhn

B12<
An.def
b12

As.
Folat <
An. Def
folat

Non Megaloblastik
Faal
tiroid

Faal
hati
Displastik

ANEMIA MIKROSITIK
(Anemia Sideroblastik)
Etiologi
Defek pada sintesis Heme akumulasi Fe di mitochondria
degenerasi Fe granula Fe di sekitar inti normoblast, bentuk struktur
cincin (jelas terlihat dengan Perls stain) } Ringed Sideroblast
(karakteristik anemia Sideroblastik)
Klasifikasi
Herediter : X-linked, defek pada sitensis heme.
Fe absorption % of Transferrin saturation and Ferritin level
Didapat
1. Primer
Mutasi Stem cell (Myelodysplastic Syndromes)
Normochromic-macrocytic anemia .
Marrow : erythroid hyperplasia +dysplastic/megaloblastic
2. Sekunder;
Metabolisme abnormal Vit.B6 (alcoholism, malabsorption) ,
Kerusakan sintesis heme akibat intoksikasi Pb

ANEMIA MAKROSITIK
Etiologi Defek Sintesis DNA:
defisiensi vit.B12 and asam folat Maturasi nuclei
terlambat peningkatan sel (megaloblastic) EPO
ineffective eritropoesis hemolisis intramedular
total/indirect Bili and LDH .
Manifestasi Klinik
Atrofil papila lidah & Mukosa GI tract glossitis,
gastritis, mual, konstipasi
Defisit B12 demielinisasi dari spinal cord & saraf
perifer loss of foots balance / sensorik (Neuropatia)
Defisit FA hiperhomocisteinemia trombosis +
oklusi vaskular

14

ANEMIA MAKROSITIK
Laboratorium:
Sumsum tulang belakang: megaloblastosis &
erythropoiesis tidak efektif
Darah tepi: Oval makrositosis & Hipersegmentasi
neutrofil (5- 5 lobus atau 1-6 lobus sel) or mean
lobus dari 100 neutrofil > 3.4

ANEMIA NORMOSITIK
Anemia akibat inflamasi
Hepsidin(Protein hepar) >> akibat inflasmasi interupsi
pelepasan Fe oleh makrofag & interupsi penyerapan
Fe di usus. Infiltrasi sel-sel ganas ke sumsum tulang
dapat sebabkan anemia normositik. Pada
pemeriksaan lab terdapat tear drop sel.
Sindrom Diamond-Blackfan
Defisiensi prekursor sdm di sumsum tulang. Umumnya
OS berperawakan pendek dan punya kecenderungan
alami leukimia.
Tatalaksanan berespon terhadap terapi kortikosteroid,
jika tidak maka transfusi

ANEMIA NORMOSITIK
Eritroblastopenia transien
Penyebab: supresi sintesis sdm ec infeksi virus,
timbul setelah usia 6 bulan.
Awitan bertahap, pulih spontan .
Tansfusi PCR anemia simptomatik sebelum
pemulihan.
Krisis aplastik
komplikasi anemia hemolitik kronik atau Human
parvovirus B19 yang menyerang prekursor eritroid &
hentikan eritropoesis.
Pulih spontan, transfusi bila anemia berat .

ANEMIA HEMOLITIK
Anemia hemolitik karena faktor di dalam eritrosit sendiri
(gangguan intra korpuskuler/herediter)
Membran abnormal(sfersitosis, ovalocytosis)
defek rantai globin (Thalassemia, Hb-pathia)
defek enzyme ( defisiensi G-6PD , defisiensi PK)
Anemia hemolitik karena faktor di luar eritrosit (gangguan
ekstra korpuskular)
Fisik/kimia
Infeksi (bacteria, parasites, viruses, fungi)
Trauma mekanik (katup jantung prostetik)
Mekanisme Imune (Alloimmune / Autoimmune / DrugInduced HA)

ANEMIA HEMOLITIK
(Thalasemia)
Etiologi: Thalasemia beta mayor akibat mutasi yg
rusak rantai beta.
Manifestasi klinik: Gagal pertumbuhan, gagal
jantung, eritropoesis inefektif (ekspansi rongga
sumsum, osteopenia, fraktur patologi)
Terapi: Hipertransfusi + terapi kelasi
(deferoksamin/deferasiroks) bila hemakromatosis,
splenektomi
deferasirox 20-40 mg/kg/hari; deferoksamin 40
mg/kg(IVFD) + vit C 2-3 mg/kg

ANEMIA HEMOLITIK
(Sel Sabit)
Etiologi: kelainan genetik . Bila deoksigenasi akan
mengkristal dan bentuk gel. Bila di reoksigenasi
akan larut kembali.
Manifestasi klinik: ikterus, , pucat, splenomegali,
bising jantung, keterlambatan pertumbuhan dan
maturasi seksual.
rentan infeksi yang mengancam jiwa (4 bulan)
akibat disfungsi splenik, Infark splenik (2-4
tahun), stroke
Terapi: Simptomatik, hidroksiurea untuk >> HbF,
Transplantasi sel punca

ANEMIA HEMOLITIK
(Enzimopati)
DEF. GLUCOSE 6 PHOSPATE DEHYDROGENASE
(G6PD)
Etiologi: deplesi NADPH tereduksi & tidak mampu
regenerasi glutation yg berfungsi melindungi sulfhidril
dalam membran sdm dari oksidasi.
Oksidasi bentuk presipitat sulfhemoglobin (badan
Heinz)
Manifestasi klinik: ikterus, urin gelap, hemoglobinuria.
Terapi: suportif. Pertahankan hidrasi & alkalinisasi urin,
transfusi jika ada masalah kardivaskular yang
bermakna. Hindari sulfonamid, nitrofurantoin,
primakuin, dimerkaprol, naftalon, kacang fava

ANEMIA HEMOLITIK
(Enzimopati)
DEF PIRUVAT KINASE
Etiologi: def piruvat kinase deplesi ATP
Manifestasi klinis: ikterus, pucat
Terapi: Transfusi, splenektomi

ANEMIA HEMOLITIK
(Kelainan Membran)
Sferositosis herediter & eliptositosis primer
Etiologi: defek protein lattice yang memberika
stabilitas bentuk membran kelainan bentuk
sdm sulit masuk limpa
Manifestasi klinis: asimptomatik/terkompensasi
dengan baik/anemia hemolitik ringan/anemia
hemolitik berat
Laboratorium: terdapat sferosit di hapusan
darah, uji fragilitas osmotik
Terapi: splenektomi (usia 5 thun lebih)

TERIMA KASIH