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HIPERTENSIN
PORTAL
Realizado por:
Efran Gonzlez
Jhosmaker Araujo
Ronald Gonzlez
DEFINICIN
Sistema Portal
El sistema portal esta Constituido por:
Hgado
Estomago
Vena Gstrica
Pncreas y Bazo
Vena Esplnica
Venas Mesentrica
Superior y Inferior
Sistema Portal
CIRCULACION Y
MICROCIRCULACION HEPATICA
Circulacin heptica
Arteria Heptica
Vena Porta
Microcirculacin Heptica
Sinusoides
Regulacin de la Presin Portal
PP= Flujo x Resistencia
Obstruccin
presinusoidal
Obstruccin
sinusoidal
Obstruccin
postsinusoidal
Hipertensin portal
por hiperflujo
Extraheptica
Intraheptica
Esquistosomiasis
Fibrosis heptica congnita
Esclerosis hepatoportal (hipertensin portal
primaria)
Trastornos mieloproliferativos (enfermedad de
Hodgkin, leucemia mieloide)
Sarcoidosis y enfermedad de Gaucher
Toxicidad por arsnico
Cirrosis biliar primaria
Degeneracin grasa
Hepatitis txica
Enfermedad de Wilson
Cirrosis
Extraheptica
Intraheptica
Cirrosis
1. Nutricional (alcohlica)
2. Postnecrtica
3. Biliar secundaria
Hemocromatosis
Hepatitis viral
Hepatitis alcohlica
Sndrome de Budd-Chiari (intraheptico)
1. Enfermedad venooclusiva
2. Estados de hipercoagulabilidad (hemoglobinuria
paroxstica nocturna, anticonceptivos orales)
Fstula arteriovenosa
1. Entre arteria heptica y vena porta
2. Esplnica
3. Mesentrica
Esplenomegalia masiva
Resumen de la
Clasificacin de HTP
Clasificacin
Preheptica
Heptica
Postheptica
Causa
Trombosis venosa portal o
esplnica
Flujo portal aumentado: fstula
arteriovenosa, esplenomegalia
masiva procedente de enfermedad
hematolgica primaria.
Presinusoidal: esquistosomiasis,
otros trastornos periportales (ej.
Cirrosis biliar primaria, sarcoidosis,
fibrosis heptica congnita),
hipertensin portal idioptica
Sinusoidal: cirrosis (todas las
etiologas)
Postsinusoidal: enfermedad
oclusiva venosa
Trombosis de la vena heptica
(sndrome de Budd-Chiari)
Obstruccin membranosa de la
vena cava inferior
Causas Cardiacas (como
pericarditis constrictiva,
cardiomiopata restrictiva)
Aneurismas arterial
heptico
Cavernoma Portal
Enfermedad venooclusiva
Fistula
Arterio-portal
Sndrome de Budd-Chiari
Trombosis de la
Vena mesentrica
Superior
Trombosis de las
venas
suprahepticas
Trombosis de la
vena esplnica
Trombosis
Portal
FISIOPATOLOGA
venenoso portal)
Variables Fisiolgicas:
La presin venosa portal (PVP)
La presin supraheptica enclavada (PSE)
FISIOPATOLOGA
Microfotografa electrnica
En el espacio de Disse, entre las
clulas
sinusoidales
y
los
hepatocitos, se observa depsito
anormal
de
fibras
colgenas
(flechas).
FISIOPATOLOGA
A:
Hgado
normal.
trabecular
conservada.
presencia de sinusoides
normal.
Arquitectura
Ntese
la
de aspecto
B:
Hgado
en
un
alcohlico.
Obsrvese la desaparicin de los
sinusoides por aumento de volumen de
los
hepatocitos,
especialmente
en
ausencia de infiltracin grasa alrededor
de la vena central.
FISIOPATOLOGA
Fstulas de Eck.
Normalmente (arriba), la sangre portal (VP)
irriga los sinusoides (S), en forma secuencial
drenndose hacia la vena central (VC). En la
cirrosis (abajo), debido a los ndulos de
regeneracin y a la inflamacin, parte de la
sangre drena desde los espacios portales (VP)
directamente a las vena central (VC).
FISIOPATOLOGA
ANATOMA PATOLGICA
Cambios propios de la presin alta y la circulacin colateral que
se establece
La esplenomegalia
Tipos de obstculo de la hipertensin portal: Preheptico,
intraheptico y postheptico
La enfermedad heptica es la causa principal de la hipertensin
portal (95%) y es usual encontrar en la biopsia heptica:
1.- Fibrosis heptica, con compresin de las vnulas porta
2.- Compresin del parnquima sano y del rbol portal por
ndulos de regeneracin
3.- Aumento del flujo sanguneo arterial
4.- Infiltracin grasa
5.- Obstruccin vascular intraheptica.
SIGNOS Y SNTOMAS
La HTP es asintomtica.
Ascitis
Hemorragia Varicosa
Aguda
Esplenomegalia
Red Tipo Porta
o Cabeza de
Medusa
CUADRO CLNICO
MTODOS DIAGNSTICOS
Endoscopia
Esofagoscopia
Cateterismo transyugular
Biopsia Heptica
Tcnicas radioisotpicas
Arteriograma heptico
MTODOS DIAGNSTICOS
Tcnicas Angiogrficas
Esplenoportografa
Portografa umbilical
Portografa percutnea transheptica
Tcnicas de Imagen
Ecografa
Resonancia magntica
Tomografa computarizada
Ecografa Doppler
La radiografa vascular invasiva
Laboratorio
Hemoglobina: puede estar baja por sangrado.
Protenas bajas a predominio de Albmina con inversin de la relacin
albmina/globulina.
Alteracin de factores de coagulacin.
Incremento no mayor de 500 de las transaminasas.
Incremento de Fosfatasas alcalinas y Gammaglutamiltranspeptidasa.
Bilirrubina: incremento leve.
Incremento del amoniaco en sangre arterial.
Alteracin de los factores de coagulacin.
Puncin
Yugular
Endoscopia
PRONSTICO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE URGENCIA
MEDICO Y QUIRURGICO DE LAS
VARICES ESOFAGICAS
SANGRANTES
TRATAMIENTO MEDICO DE SOSTEN
Y LAVADO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
TAPONAMIENTO CON BALON
ESCLEROTERAPIA ENDOSCOPICA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Clasificacin clnica y de
laboratorio de los pacientes con
cirrosis, en trminos de reserva
funcional heptica
Clasificacin
Criterios
Bilirrubina Srica (mg/100
ml)
Seroalbmina (g/100 ml)
Ascitis
Encefalopata
Nutricin
Bueno A
Moderado B
Malo C
Menos de 2,0
2,0 3,0
Ms de 3,0
Ms de 3,5
3,0 3,5
Menos de 3,0
No
De fcil control
Mal controlada
No
Mnima
Excelente
Buena
Avanzada,
"coma"
Mala,
"emaciacin"
BIBLIOGRAFA
http://escuela.med.puc.cl/publ/DHC/paginas/dhc_14513.html
http://hipertensionportal.blogspot.com/
http://es.slideshare.net/gianmarco109/hipertension-portal-15199716
http://www.aevh.org/#!signo/cevo
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/
cap_19-2_h%C3%ADgado.htm
https://www.youtube.com/watch?v=MzGJTCvoIQU
https://www.youtube.com/watch?v=k1e5nxsCLY0
Gracias!
To be continued