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Cancer
Program
Summit
Breast and
Cervical Cancer
Education &
Advocacy
Organizacin
Panamericana de la
Salud
Lima, Per
Marzo 5, 2015
Cncer de mama
prioridad apremiante para
la salud de la mujer:
Abogaca y Empoderamiento
El Caso de Mxico
Hctor Arreola Ornelas
y Felicia Marie Knaul
AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD
Dualidad:
Evidencia y abogaca
Evidencia
inspirada en la
abogaca
Abogaca basada
en la evidencia
Accin:
proyectos, programas, polticas
De la ancdota
a la Evidencia
Guin
1. De la ancdota
a las evidencias
2. Desconocimiento y mtos
3. Mxico: prioridad apremiante
4. Mxico: barreras
5. De la evidencia a la accin
Costa Rica
Mxico
Brasil
Haiti
Bolivia
Per
Panam
Es una enfermedad
de pases
desarrollados
Es una enfermedad
de las mujeres de
edad avanzada
Es de menor
prioridad que el
cncer de cervix
La mayora de casos y de
muertes ocurren en el
mundo en desarrollo
Una gran proporcin de los
casos y de las muertes
quizs la mayora sucede
en mujeres <55
Ms muertes y AVISAs
perdidos por cncer de
mama, en todas las regiones
en desarrollo con excepcin
de las ms pobres
El cncer de mama
El cncer ms comn entre las mujeres y 2 ms
comn entre todos los cnceres del mundo
1.7 millones de nuevos casos al ao: 11% de todos
los nuevos casos de cncer
4.8 millones viven con la enfermedad
(diagnosticadas)
522,000 muertes al ao
Es la 3 causa de muerte en Amrica Latina y
afecta desproporcionadamente a mujeres jvenes
y pre-menopusicas
Fuente: Estimaciones propias con base en Globocan 2012
Edad del
diagnstico
66%
ALyC
33%
62%
15-39
Edad de
muerte
40-54
>55
34%
67%
61%
Fuente: Estimaciones de los autores basadas en IARC, Globocan 2012
5
0
4
0
CaMa:
Haiti Mortalidad/Incidencia
48%
40%
2
0
Nic
ALyC
Ingresos
bajos
Ingresos
medios
bajos
Mx
Urug
38%
CR
Arg Brasil
Col
Chile
24%
Brecha
de
inequidad
en la
sobrevida
Ingresos Pases de
medios
ingresos
altosFuente: Estimaciones
altos
propias con base en Globocan 2012
Guin
1. De la ancdota
a las evidencias
2. Prioridad para pases en desarrollo
3. Mxico: prioridad
apremiante
4. Mxico: barreras
5. De la evidencia a la accin
Mxico
Costa
Rica
16
40
20
Cncer crvico-uterino
Cncer de mama
Fuente: Estimaciones propias basada en Knaul et al., 2008. Reproductive Health Matters, and updated by Knaul, Arreola-Ornelas and Mndez
based on WHO data, WHOSIS (1955-1978), and Ministry of Health in Mexico (1979-2012)
Fuente: Data extracted from CI5plus.
2002
2000
1990
2012
2005
1985
1980
0
1955
16
16
2012
2005
10
2000
10
1995
12
1990
12
1985
14
30
25
Morelos
25
Nuevo Len
18
14
1979
Oaxaca
20
20
15
15
10
10
Fuente: Estimaciones propias basadas en datos de DGIS. Base de datos de defunciones 1979-2012. SINAIS. Secretara de Salud.
2012
2005
2000
1995
1990
2012
2005
2000
1995
1990
1985
1979
1985
1979
18
Deteccin tarda:
aumenta con la pobreza
Municipios ms marginados: 50% estado 4
Municipios menos marginados: 10% estado 4
50%
40%
30%
20%
< Bajo
> Medio
> Alto
Fuente: Estimaciones de los autores con base en datos del IMSS, 2006.
10%
0%
Alta
Medio
Bajo
Etapa 1
Etapa 2
Etapa 3
Etapa 4
Muy baja
Beneficios de la
deteccin oportuna
Sobrevida
Costos de atencin
Requerimientos de tratamiento
Guin
1. De la ancdota
a las evidencias
2. Prioridad para pases en desarrollo
3. Mxico: prioridad apremiante
4. Mxico: barreras
5. De la evidencia a la accin
% mujeres
17.5
18.0
12.6
10
0
+ Pobre Quintil I Quintil II
Quintil III
Slo 1 de
cada 5
mujeres entre
40-69
reportaron
revisin
clnica o
mamografa
en 2012
Fuente: ENSANUT, 2012
Adems
Estigma, machismo y falta de informacin
Juanita:
Cncer de mama avanzado y
metastsico como resultado de una
serie de oportunidades perdidas
br
Guin
1. De la ancdota
a las evidencias
2. Prioridad para pases en desarrollo
3. Mxico: prioridad apremiante
4. Mxico: barreras
5. De la evidencia a la
accin
Primer paso
El Reporte Rosa:
Ejes rectores
Mayor accesibilidad y mejor calidad en servicios
de deteccin oportuna, tratamiento y cuidados
paliativos.
Respeto a los derechos de las pacientes y las
sobrevivientes.
Trabajo profesional, bien informado, anclado en
ms y mejor informacin y en evidencia
cientfica, as como en una mayor colaboracin
por parte de todos, particularmente de los
actores de la sociedad civil.
El Reporte Rosa:
15 instituciones y 22 personas
1. Asociaciones de mdicos y enfermeras
Asociacin Nacional de Mastologa, Sociedad Mexicana
de Oncologa, Colegio Mexicano de Licenciados en
Enfermera
2. Cncer de mama
CIM*ab, American Cancer Society, Grupo Reto, Cncer
de mama: Tmatelo a Pecho
3. Cncer
Asociacin Mexicana de Lucha Contra el Cncer
4. Equidad, gnero y salud
Mexfam, Ipas Mxico, Instituto Latinoamericano de
Estudios de la Familia, Thais Desarrollo Social
5. Sistemas de salud:
Fundacin Mexicana para la Salud / Observatorio de la
Salud, Instituto Carso de la Salud
6. Investigadores del Instituto Nacional de Salud Pblica,
Universidad Harvard
El Reporte Rosa:
Contenido
I. Revisin de la evidencia
epidemiolgica y econmica
enfocada en el tema de la deteccin temprana
y el acceso al tratamiento
Estrategia inter-institucional
colaborativa
2. Paso:
Inclusin de la deteccin temprana del
cncer de mama en Oportunidades
Gua de orientacin y
capacitacin a titulares
beneficiarios del programa
Oportunidades incluye
informacin sobre cncer de
mama de 2009/10
3 millones de copias a
promotoras y capacitadores
Con alcance a 5.8 millones
de familias = ms del 90%
de los hogares pobres
Etapa II:
Replica con promotoras auxiliares en comunidad
Etapa III:
Certificado INSP
Etapa IV:
Evaluacin latencia 3-6 meses
ADDITIONAL RESOURCES
Contenido bsico
1. Epidemiologa del cncer de mama
2. Factores de riesgo
3. Deteccin oportuna
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
4. Tratamiento
5. Seguimiento y/o sobrevida
Historia familiar
10
*
Profesionales
Comunitarias
5
6
Post
Seguimiento
Signos y sintomas
12
Pre
Pre
10
8
Pre
Post
Seguimiento
Post
Seguimiento
12
8
7
11
10
8
7
3
Pre
Post Follow-up
12
11
10
9
8
*Significantly different from Pre-values (p
<.001) using paired T-tests
Significantly different from Pre-values
(P<.05) using paired T-tests
7
6
Pre
Post Follow-up
Pre
Post
Follow-up
Calificacin
(% de puntos logrados por score)
88%
88%
86%
85
80
81%
79%
79%
Sobrevida (6 pts.)
75
n = 9,563
73%
70
PRE
POST
Curso interactivo
3 horas taller presencial
40 horas en lnea
Calificacin
(% de puntos logrados por score)
88%
88%
86%
85
80
81%
79%
79%
Sobrevida (6 pts.)
75
n = 9,563
73%
70
PRE
POST
90
85
84.7
81.8
80.3
80
78.9
75
70
Mdic@s
Enfermer@s
N=4,872
N=2,243
N = 9,563
PRE N (%)
POST N
(%)
Pvalue*
9,373 (98.0)
9,416 (98.5)
0.02
9,096 (95.1)
9,190 (96.1)
<.001
6,536 (68.4)
8,862 (92.7)
<.001
3,957 (41.4)
6,498 (70.0)
<.001
4,418 (46.2)
6,206 (64.9)
<.001
5,669 (59.3)
5,953 (62.3)
<.001
1,554 (16.3)
2,758 (28.8)
<.001
7,405 (77.4)
7,739 (80.9)
<.001
7,498 (78.4)
7,480 (78.2)
0.75
Cual es la mejor etapa para que en la autoexploracin una mujer pueda detectar
anormalidades en sus mamas? Entre el da 7 y 10 de haber iniciado el periodo
menstrual
Con qu frecuencia recomienda usted a las mujeres realizar la exploracin clnica
preventiva de mamas? Anualmente
Cul es la edad en la que una mujer sin antecedentes familiares y sin sntomas
debe iniciar con sus mamografas? A partir de los 40 aos
Con qu frecuencia se debe realizar la mamografa una mujer sin antecedentes
familiares y sin sntomas? Cada dos aos
El antecedente de madre con cncer de ovario y hermana con cncer de mama o
bien padre con cncer de mama le sugiere que se trata de un cncer de mama
hereditario? Si
Una diferencia importante entre tumoracin benigna y una maligna es que la
primera suele ser mvil y la segunda fija? Si
El hecho de que una mujer padezca cncer de mama no repercute en su familia?
Falso
Proximos pasos
Traducir y adaptar para uso en otros pases China
Plataforma virtual global Harvard EDX
Analizar los resultados sobrevida
Fortalecer contenido:
sobrevida y
control de dolor y cuidados paliativos
Nuevo curso - control de dolor y cuidados paliativos
para todas las enfermedades
Curso de capacitacion en sistemas de salud para
sociedad civil cancer de mama
Womens
Cancer
Program
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Breast and
Cervical Cancer
Education &
Advocacy
Organizacin
Panamericana de la
Salud
Lima, Per
Marzo 5, 2015
Cncer de mama
prioridad apremiante para
la salud de la mujer:
Abogaca y Empoderamiento
El Caso de Mxico
Hctor Arreola Ornelas
y Felicia Marie Knaul
AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD
Se
optimista
y
optimalista