Lesioni Muscolari

Classificazione

Trauma diretto

Contusioni

Superficiali
Profonde

Trauma indiretto Elongazioni

Trauma Indiretto Distrazioni
Sovraccarico

I Grado
II Grado
III Grado

Contusione Muscolare
Trauma trasversale allorientamento delle
fibre muscolari, determinando uno
schiacciamento del tessuto contrattile sul piano
osseo sottostante con formazione di un
ematoma.

Contusione Muscolare
Trauma trasversale allorientamento delle
fibre muscolari, determinando uno
schiacciamento del tessuto contrattile sul piano
osseo sottostante con formazione di un
ematoma.

Intramuscolare
superficiale e/o profondo
Il sanguinamento avviene allinterno della
fascia per le prime 48 ore e si arresta quando
raggiunge una determinata pressione superiore
a quella dei capillari.
Edema, dolore, impotenza funzionale sono i
primi sintomi
Ledema pu aumentare per effetto osmotico e
si pu creare una sind. compartimentale acuta

Infiammazione

Ematoma Quadricipite

Superficiale

Intermuscolare

Profondo

Misto

Ematoma
Intermuscolare

Ematoma Intermuscolare
Il sanguinamento si raccoglie tra i fasci
muscolari e la pressione dopo un modesto
incremento si normalizza rapidamente
Non edema, non impotenza funzionale

Contusion
Treatment

Limit hematoma and inflammation

Avoid prolonged immobilization

Myositis Ossificans
20% incidence after muscle contusion
Often resorbs with time
No specific treatment

Lesioni Muscolari
Classificazione

Trauma diretto

Contusioni

Superficiali
Profonde

Trauma indiretto Elongazioni

Trauma Indiretto Distrazioni
Sovraccarico

I Grado
II Grado
III Grado

Fattori Predisponenti
Imperfetta preparazione
Pregressa lesione
Affaticamento muscolare
Aumentata tensione muscolare
Fattori ambientali

1)Fase decelerazione
2) Fase spinta
Contrazione eccentrica

Muscoli bi-articolari
Muscoli con alte percentuali di fibre Tipo II

Prevention
? Stretching
? Warm-up
? Fatigue

RIPARAZIONE BIOLOGICA DEI

TESSUTI
Fase di
MATURAZIONE
Fase
PROLIFERATIVA

TR
AU
M 10
A

Fase
INFIAMMATORIA
20

30

40

50

giorni

Riparazione
Fase di distruzione
Necrosi miofibrille
Ematoma
Infiammazione

Fase di riparazione
Fase rimodellamento

Riparazione
Nelle lesione di II o III grado la prima fase il
riassorbimento dellematoma ( gravitario o per
effetto di contrazione muscolare)
Lematoma induce un processo di ischemia
cellulare da compressione con fenomeni di
necrosi e richiamo di polimorfonucleati.
Inizio fenomeni riparativi

Muscle fiber regeneration

From satellite cell (cell quiscent located at basal
membrana) and activate by inflammation
(cytokines - growth factors)
Satellite cells > myotubes > muscle fibers

Riparazione
Il massaggio ostacola nelle fasi iniziale la
riparazione

Riparazione
Immobilizzazione: se prolungata produce una
cicatrice esagerata e conseguente fibrosi
massiva

Precoce mobilizzazione: disturba la

neoangiogenesi con formazione di
microematomi

Ematoma

Immobilizzazione
prolungata

Ischemia

Mobilizzazione
precoce

Ritardo
neoangiogenesi

Fibrosi

Il tessuto muscolare ha una

limitata capacita di rigenerazione
in grado di riparare solo piccole
lesioni. Le lesioni pi gravi
vengono riparate con tessuto
cicatriziale (fibroso)

Lesioni Muscolari
Classificazione

Trauma diretto

Contusioni

Superficiali
Profonde

Trauma indiretto Elongazioni

Trauma Indiretto Distrazioni
Sovraccarico

I Grado
II Grado
III Grado

Ecografia
24 - 48 ore dal trauma
5 - 7 giorni dal trauma
Monitoraggio ogni
7 - 10 giorni

Elongazione
Sollecitazione eccessiva in allungamento
Dolore vivo ma non impotenza funzionale
Bendaggio compressivo immediato,
miorilassanti, FANS

Lesioni Muscolari

I Grado

Danno confinato a poche fibre

meno del 5%
Reazione infiammatoria modesta
Interruzione solo dello
stroma di sostegno

Lesione di I Grado
Patogenesi:

Allungamento muscolare eccessivo e brusco

Allungamento in muscolo in contrazione
Alla giunzione muscolotendinea

Lesione di I Grado
Dolore improvviso e vivo
Impotenza funzionale
Dolore alla palpazione in toto del muscolo
Mobilizzazione passiva in parte limitata
Contrazione isometrica contro resistenza
dolorosa

Lesione di I Grado
Riposo per 8-10 gg
FKT dopo 48 solo se lesione non estesa
Richiamo di forza specifica
Esercizio di allungamento
Ritorno in campo dopo 10-15 gg

Lesioni Muscolari

II Grado

Danno di pi fibre (rottura parziale)

Interruzione delle fibre
Reazione infiammatoria vivace
Raccolta ematica, edema interstiziale

Lesione di II Grado
Patogenesi:

Contrazione muscolare intensa e violenta in

accorciamento o in allungamento

Lesione di II Grado
Dolore trafittivo
Impotenza funzionale
Dolore alla palpazione in toto del muscolo
Dolore vivo in corrispondenza della lesione
Se superficiale, tumefazione palpabile
Ecchimosi dopo 2-10 gg
Mobilizzazione passiva limitata
Contrazione isometrica contro resistenza dolorosa

Lesione di II Grado
Fase

Percorso Riabilitativo

1^ Settimana

Ridurre flogosi e dolore

Lesione di II Grado
Ghiaccio per 20 min
Elevazione arto e compressione immediata
Scarico alla deambulazione
Riposo assoluto e/relativo variabile per 2-7 gg
Esercizio di allungamento
FKT dopo 2-3 gg solo se lesione non estesa
Esercizi di forza specifica dopo 7 gg
Massaggio dopo 12/21 gg
Ritorno in campo dopo 4-7 settimane

Lesione di II Grado
Fase

Percorso Riabilitativo

2-4^ Settimana

Mantenere la ROM e la
stiffness muscolare

Lesione di II Grado
Fase

Percorso Riabilitativo

5-8^ Settimana

Incremento del trofismo

muscolare e recupero gesto
atletico

Potenziamento del gruppo muscolare sinergico

a quello leso:

esercizi submassimali 10 x3 > x5 ripetizioni per

10-20 secondi di contrazione;
Esercizio isocinetico in eccentrico con ripetizioni
lente in assenza di carico
Esercizio di stretching

Allenamento isometrico

Senza peso
Con peso

Allenamento isotonico

Assenza
di dolore

Allenamento isotonico

Senza peso
Con peso

Allenamento isocinetico

Assenza
di dolore

Stretching
Applicazione calore
Stretching attivo
Stretching passivo
10-15 sec per minuto

Applicazione calore
Riduce viscosit muscolare
Rilasciamento neurale del muscolo
Assorbimento maggior energia
Se aggiunto allo stretching > aumento elasticit

Lesioni Muscolari
III Grado
Rottura muscolare totale o subtotale
evidente
Impotenza funzionale assoluta

Lesione di III Grado

Patogenesi:

Contrazione muscolare intensa e violenta in

accorciamento o in allungamento

Lesione di III Grado

Dolore trafittivo
Impotenza funzionale
Deformazione profilo muscolare
Dolore alla palpazione in toto del muscolo
Dolore vivo in corrispondenza della lesione

Lesione di III Grado

Ghiaccio per 20 min.
Elevazione arto e compressione immediata
Drenaggio dellematoma
Scarico alla deambulazione
Riposo assoluto e/relativo variabile per 2-7 gg
Esercizio di allungamento
FKT dopo 2-3 gg. solo se lesione non estesa
Esercizi di forza specifica dopo 7 gg
Massaggio dopo 12/21 gg
Ritorno in campo dopo 4-7 settimane

Fattori di Crescita

Grade 1

Grade2

Grade 3

Fiber
damage

Fibers
Torn
stretched or muscles
torn
fibers

Complete
rupture of
muscle belly

Pain

Pain with
Pain with
active ROM active
contraction

Intense pain

Deformity

None

Palpable
depression

Noticeable
defect

ROM

Possible

Restricted

Significant
impairment

Grade 1

Grade2

Grade 3

Reduction
Endurance

Reducttion Function
contractility impaired
&
Extensibility

Complicazioni
Falda liquida
Cisti siero-ematica
Fibrosi Post-traumatica
Miosite ossificante

D.O.M.S.

Etiopatogenesi

Metabolica (Ridotta sintesi di ATP)

Circolatoria (Ischemia relativa)
Meccanica (Stress)

Il dolore muscolare tardivo comunque

da considerare un segno di sofferenza
del muscolo.

D.O.M.S.

Microscopia Elettronica

Danno ultrastrutturale
(Bande Z di alcuni sarcomeri)
Edema perilesionale
Reazione infiammatoria incostante
e tardiva

D.O.M.S.

Ruolo dei Ca

++

Ridotta sintesi di ATP

Ca++
Rigidit

Na intracellulare
H2O (Tumefazione)

D.O.M.S.
Comparsa dopo 24-48 ore da uno
sforzo intenso
Non apprezzabile deficit di forza
Dolorabilit nello stiramento passivo
Rigidit articolare modesta o assente

D.O.M.S.
M.R.I.

Edema perilesionale
(T2 pesate)
(Tecniche di soppressione)
Aumento CK e LDH (incostante)

D.O.M.S.
Trattamento

Riposo
CPM
FANS e Miorilasssanti (?)