Enfermedades superficiales

dermatofiticas
Dra Bovvio

INTRODUCCION
Enfermedades infecciosas ms frecuentes
20-25% de la poblacin mundial
HN2M consulta dermatologica ms frecuente

DEFINICIN
Grupo de infecciones producidas por hongos que
invaden las capas superficiales (queratinizadas)
de la piel: epidermis y anexos cutneos

Hongos dermatofitos (queratinofilicos)

Dermatofitosis o tias

Micosis superficiales
Hongos no
dermatofitos
Pitiriasis versicolor
Candidiasis
localizadas

DERMATOFITOS
Hongos filamentosos con caractersticas
taxonmicas, antigenicas, fisiolgicas y patolgicas
similares
Tres generos:
Tricophyton: piel, pelos y uas : T. rubrum (mas
comun del medio), T. mentagrophytes, T.
tonsurans
Epidermophyton: puel y uas (no pelos): E.
floccosum
Microsporum: piel y pelos: M. canis, M.audouini

CLASIFICACION
Geofilicos: suelo M gypseum
Zoofilicos: animales M. canis, T.
mentagrophytes
Antropofilicos: hombre (transmision
interhumana) T. rubrum, E. flocosum

FUENTES DE INFECCION

Personas infectadas sintomticos (enfermos)

Asintomticos (portadores sanos)
Animales domsticos infectados
Vehculos (calzado, material contaminado)
Extensin de infecciones en piel

TIA CAPITIS
Invasin del pelo del cuero cabelludo por
dermatofitos
Casi exclusivo de nios
Formas clnicas: seca o tonsurante
inflamatoria o Querion de Celso

TIA Seca o Tonsurante

Parasitacin ectotric (vaina ext)
Parasitacin endotric (int tallo piloso)

Tipo de lesin
Forma o configuracin de la lesin
Localizacin
Nmero de lesiones
Tamao
Color de la lesin
Bordes y consistencia
Sntomas asociados

Querion de Celso
Dermatofitos zooflicos o geoflicos
Destruccin de tallos pilosos
Reaccin inflamatoria perifolicular mediada por
procesos inmunolgicos
Signo de la espumadera o polifistulizacin
(orificios por donde sale contenido purulento)
prurito
Va a tener: alopecia cicatrizal (zona donde no
crece pelo)

TIA BARBAE
Dermatofitos (zoofilicos) de pelos, barba y bigote
Varones adultos en zonas rurales
Formas clnicas:
Foliculitis
Querion

TIA CORPORIS
Dermatofitos en: piel lampia de cara, tronco y
extremidades
Inicia lesin escamosa o papulo-vesiculosa
Crece excntricamente (mancha de aceite)
Centro pierde actividad
Borde activo de progresin

 Borde bien definido, ms eritematoso, puede ser

vesiculoso
Centro tiende al aclaramiento (puede ser
confundida con psoriasis)

TIA INCOGNITA
Tia mal diagnosticada y tratada con corticoides
Lesin se enmascara y descaracteriza

Tia cruris
Segunda dermatofitosis mas frecuente
Frecuente en varones adultos (en choferes,
deportistas, sentados)
E. flocosum y T. rubrum
Dx diferencial: eritrasma, psoriasis invertida

Tia pedis

Dermatomicosis mas comn

Incidencia hasta el 70%
Etiologa antropoflica (T. rubrum)
Transmisin interhumana
Favorecida por calor, sudoracin tipo de calzado,
malos hbitos higinicos, portadores sanos de 111%

 Variantes clnicas:
o Intertriginosas (lesiones en pliegues donde hay
superposicin de piel)
o Dishidrosiforme (vesico ampolla, vamos a ver
vesculascostras)
o Hiperqueratosica (tia en mocasin, la planta del
pie esta muy engrosada): aumento de grosor en
la capa crnea

 Cuando hay costras ha habido vesculas, que se

han roto y se disecado su contenido

Tia manus
Dermatomicosis, antropofilica
Mano derecha o bilateral
Variantes clnicas:
oIntertriginosa
oDishidrosiforme
oHiperqueratosis
Dx DIFERENCIAL: DERMATITIS DE CONTACTO:
generalmente compromete ambas manos

Onicomicosis
Significado mas amplio que tia ungium
Puede ser producido por
Dermatofitos 91%
Levadura 6%
Hongos oportunistas 3% (Aspergillus versicolor)
hacen difcil el tto (refractario)
Variantes clnicas: segn la invasin ungueal
Dx diferencial: psoriasis ungueal, liquen plano

Subungueal distal:
compromete el estrato corneo del hiponiquio (del
borde distal a la zona proximal)
Ms frecuente

Subungueal proximal
primero pliegue posterior despus placa ungueal

Blanca superficial
Invasin primaria del dorso de la ua, a nivel de
todo el lecho ungueal
Leuconiquia

DX de micosis cutneas
Examen micolgico directo (KOH 10%)
Cultivo (agar Sabouraud) dura entre 3 y 4
semanas

tratamiento
Tia seca o tonsurante:
Tratamiento de eleccin:
Griseofulvina 10 a 25 mg/ Kg /da x 8 semanas (2
meses de
Tratamiento) siempre tenemos que tener un
examen micolgicos
directo que confirme el dx.
las alternativas podemos dar:
- Terbinafinas 3 a 7 mg Kg DI por a 4-6 semanas
- Itraconazol, 100 mg da por 6 a 8 semanas

Tratamiento
Querion de Celso, Tia barbae tipo querion
(en la 1 semana)
Antibioticos: Cefalosporinas
Corticoides sistemicos, prednisona 0, 5 mg/ Kg/dia 1
sem
(para contrarrestar el proceso inflamatorio intenso
-placa semitumoral- y si en caso del que prurito
sea muy intenso)
(en la 2 semana)

Tia corporis
Tia corporis (lesin aislada): Imidazolicos tpicos
Lesin inflamatoria y/o diseminada, tia cruris.
Tia pedis y manus
- Fluconazol 150 mg sem x 4-6 sem
- Itraconazol 200mg dia x 1 sem
- Terbinafina 250 mg dia x 2 sem

onicomicosis
Pulso de Itraconazol,

400 mg al da x 1 sem al mes x 2 meses (manos)

400 mg al da x 1 sem al mes x 3 meses (pies, el
crecimiento es un poco mas lento)
Fluconazol 150 mg semanales hasta la cura clnica
(6 meses)
Terbinafina 250 mg da x 6 a 12 semanas (manos)
y por 12 16 semanas (pies)

MICOSIS SUPERFICIALES NO
DERMATOFITICOS

Pitiriasis versicolor
Comn. Cosmopolita. Adultos jvenes
Crnica y recidivante
Malasezzia furfur forma micelar o patogena P.
orbiculare u ovale (lo tenemos como parte de la flora
normal)
Levadura lipoflica y saproftica de la piel, sin embargo
bajo determinadas circunstancia se transforma en su
forma micelar patgena y se transforma en
malasezzia furfur, y es el agente patogeno que da
ptiriasis versicolor)

 Produce enfermedad en condiciones especiales

o
o
o
o
o
o

Desarrollo excesivos
Calor
Predisposicin gentica
Malnutricin
Inmunosupresin
Contagio no existe o es excepcional

 Son maculas hipocromicas, descamativas, estn

localizadas en reas seborreicas: la cara la T de la
cara, el cuello, la regin pre esternal, la espalda,
y los hombros

 Localizacin, pequeas maculas en tronco,

cuello, espalda, hombros
Excepto en palmas y plantas porque no hay
glndulas sebceas

 Las maculas pueden ser hipocromicas (mas

comun) y tambin hipercromicas, y de ah viene
el nombre ptiriasis versicolor

 Dx: Clnico
Examen micolgico directo con cinta
adhesiva (pseudohifas y levadura)
Tto:
forma localizada
o Imidazlicos tpicos
forma generalizada
o Itraconazol 200 mg x dia x 1 sem
o Fluconazol 150 mg x sem x 4 sem

Candidiasis superficiales

Levadura oportunista
Saprofita habituales mucosa tubo digestivo (80%)
Existen 150 y 200 especies cndidas
Pequeo grupo poder patgeno:
o Candida albicans
o Candida kruzei

En piel, su presencia patolgica

manifestacin clnica es variada

su

Intertrigo candidiasico
Candidiasis entre los dedos de la mano y es una
descamacin por el constante contacto con el
agua, lavanderas
Paroniquia o Perionixis: en el pliegue posterior de
la ua

Formas clnicas
Balanitis candidisica
Boquera, perleche o queilitis angular: candidiasis
oral (marcador VIH)
Vulvovaginitis candidiasica (flujo vaginal
blanquecino
Glositis candidiasica (generalmente en personas
mayores, malos hbitos de higiene, prtesis):
lengua depapilada o atrfica
Onicomicosis por cndida (es indistinguible por
un dermatofito)

tratamiento
Intertrigos
Compresas de solucin de Burrow 1/20
Aplicacin tpica de Nistatina o Imidazlicos
tpicos
Extensos casos, fluconazol 150 mg sem x 4 sem
Candidiasis oral
Miconazol gel o nistatina gel + Fluconazol 150 mg
sem x 4sem