ULCERAS POR PRESIN

ULCERAS POR PRESION

Se refiere a la lesin que se produce

por necrosis isquemica cutnea y
subcutnea, consecuencia del apoyo
prolongado y continuo de una
saliente sea sobre un plano duro.

FACTORES DE RIESGO

Fracturas de cadera.
Incontinencia fecal
Anemia
Larga estancia en la UCI
EVC.
Enfermedades terminales.

FISIOPATOLOGIA

Se han identificado cuarto mecanismos

que producirn isquemia y por ultimo,
desencadenaran la cascada de
fenmenos que conducirn a la ulcera:
Presin.
Fuerza de cizallamiento.
Friccin o roce.
Humedad.

POR PRESION

El factor mas importante, resultante de dos

componentes: el gradiente de presin y la
duracin.
La presin vascular cutnea es de 32mmhg
del lado arteriolar, de 20 mmhg en los
capilares y de 12 mmhg a nivel venoso
Por otra parte, el tiempo de presin ejercida
sobre una superficie corporal durante tiempo
prolongado ( habitualmente mayor de 2 hrs.)

FUERZA DE CIZALLAMIENTO

Se refiere al fenmeno que se

produce al deslizarse dos capas
cutneas, una sobre la otra es
decir, cuando se coloca a un
paciente en posicin semisentado,
estando adems inconsciente o
semiconsciente o paralizado.

FRICCIN O ROCE

Se refiere cuando una superficie

corporal se desliza sobre otra, como
ocurre cuando la piel se desliza sobre
las sabanas, esta friccin daa el
estado corneo que protege a la
epidermis.

HUMEDAD

La humedad de los tejidos o de las

sabanas favorece el maceramiento
de los tejidos por efecto irritativo
directo.

DISTRIBUCIN
Las zonas ms afectadas se sitan en las
partes bajas del cuerpo:

Regin sacra
Crestas iliacas
Trocantericas
Talones
Bases del quinto metatarsiano

CLASIFICACIN
SE CLASIFICAN SEGN EL GRADO DE EXTENSIN
DEL PROCESO NECROTICO Y LAS CAPAS DE TEJIDO
AFECTADO.
ETAPA I. Hiperemia cutnea.
ETAPA II. Ulcera superficial.
ETAPA III. Ulcera constituida. Abarca desde el
tejido subcutneo hasta la fascia profunda, con
rpida necrosis, trombosis en pequeos vasos,
isquemia e inflamacin crnica, con
hiperpigmentacin de los tejidos que le d un
aspecto negrusco, tpico de la costra necrtica con
detrito y mal olor, dolorosa.

ETAPA IV.
Invasin muscular, sea y articular.
La lesin sobrepasa a la fascia, con
necrosis del msculo, del hueso,
produciendo osteomielitis y artritis
sptica que puede alcanzar a
vsceras con perforacin y
fistulizacin.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL.

Ulceras varicosas
Por diabetes mal perforante plantar.
Vasculiticas.
Ulceras por radiacin o micoticas.

DIAGNOSTICO

Cultivos bacteriolgicos.
Tomografa
Ultrasonido
Gammagrafa sea con tecnecio 99.
Biopsia sea.

TRATAMIENTO SEGN EL
GRADO DE EXTENSIN.

ETAPA I.
Solo debe usarse un agente protector o
epitelizante, algunas veces la aplicacin de
aire fri y caliente.
ETAPA II Y III.
Debe lavarse, desbridar el tejido necrosado,
pudiendo utilizar desbridantes que estimulen
la granulacin con una accin puramente
mecnica

ETAPA IV.

Tratamiento quirrgico

Antibiticos sistmicos con accin

contra anaerobios y de amplio
espectro, deben hacerse cultivos
para dar tratamiento especifico
contra los grmenes.

CUIDADOS DE ENFERMERA.

Evitar la inmovilidad prolongada.

Evitar las fuerzas de roce o cizallamiento, colocando al

paciente sentado o acostado en un ngulo no mayor
de 30 a 45 grados para que no resbale, ponerse un
soporte en los pies.

Cambios de posicin cada 2 horas.

Alisar o extender bien las sabanas y coberturas.

Vigilar que no se formen pliegues de la ropa y evitar

material abrasivo que lesione la piel.

Evitar que no haya humedad.

Mantener limpio con aseo adecuado al paciente.

Distribuir uniformemente el peso del paciente

sobre la cama.

Colocar colchn de agua.

Utilizar taloneras y los cojinetes. de espuma de

poliuretano que pueden modelarse segn las
diferentes partes del cuerpo salientes expuestas
que ocasionan mayor presin.

* NO UTILIZAR RUEDAS O DONAS, YA QUE PUEDEN

FAVORECER ZONAS DE NECROSIS.

CONCLUSION.

La inmovilidad y las consecuencias, como

son las ulceras por presin son un grave
y muy frecuente problema en geriatra,
que no siempre se pueden resolver
exitosamente. En muchas ocasiones, las
ulceras denotan el agotamiento de la
reserva homeosttica, el debilitamiento
progresivo del paciente, y con ello, el
proceso de muerte.

BIBLIOGRAFIA

Rodrguez R. Geriatria,Mc Graw- Hill

Interamericana. Mxico.2002:179-81.
Seth C. Diagnstico y tratamiento en
geriatra. Manual moderno. Mxico
D.F. 2004: 291 98.

UNA BELLA ANCIANIDAD ES, ORDINARIAMENTE

LA RECOMPENSA DE UNA BELLA VIDA.