CARDIOPATIA

CONGENITA
COMUNICACIN
INTERAURICULAR

TIPOS ANATOMICOS
Existen

tres tipos fundamentales:

EL OSTIUM SECUNDUM: Es el mas
comn. (90% de los casos), asienta en
la parte media y posterior del tabique,
en la regin de la fosa oval.
Puede ser muy grande, sin alcanzar a
las valvas auriculoventriculares, a
veces es multiple.

 El

ostium secundum no debe

confundirse con la fosa oval, la cual
persiste abierta en muchos adultos
(hasta un 25%) y que a manera de
vlvula, impide que la sangre de la AI.
Con mayor presin pase a la AD. todo
lo contrario de lo que ocurre en las
comunicaciones interauriculares.

 EL

DEFECTO DEL SENO VENOSO:

Situado a nivel de la desembocadura
de la vena cava superior y se combina
con una desembocadura anmala
parcial de venas pulmonares derechas,
en la porcin inferior de la vena cava
superior, en vez de hacerlo en la
Aurcula Izquierda.

 El

OSTIUM PRIMUN:
Que est situado muy cerca de las
vlvulas auriculoventriculares y forma
parte de un defecto de conexin en el
cruce formado por ambos tabiques
cardiacos, interauricular e
interventricular, y ambas porciones
septales de las vlvulas
auriculoventriculares.

 El

ostium primum, a menudo no se

presenta aislado, sino combinado con
una insuficiencia Tricuspidea, y/o
Mitral, y en casos mas graves con una
comunicacin interventricular.
El ostium primum es un resto del canal
atrioventricular embriolgico;
combinado con otras anomalas se lo
clasifica en cuatro grados.

FISIOPATOLOGIA
Si

el orificio de comunicacin es menor de

2 cm. De dimetro, existe un ligero
gradiente de presin entre las dos
aurculas, favorable a la AI. si es mayor de
2 cm. Tal gradiente no existe. En uno u
otro caso la sangre pasa a travs de la
comunicacin, de izquierda a derecha y
durante la distole ventricular; debido a
que el VD. Es mas distensible; y tiende a
facilitar la entrada de sangre a la derecha.

 En

la mayora de los casos el cortocircuito

interauricular da lugar a un flujo
pulmonar que duplica o triplica el aortico.
El VD. Debido a la sobrecarga, se dilata e
hipertrofia, y el lecho pulmonar se
distiende, acomodando fcilmente la
sangre sin que se produzcan alteraciones
especiales en la presin arterial
pulmonar.

FISIOPATOLOGIA
Tales

condiciones hemodinmicas no
provocan trastornos en el enfermo hasta
que alcanza la edad adulta, pudiendo
producirse entonces:
a) Una pltora pulmonar, suficiente para
desencadenar, disnea de esfuerzo.
b) Hipertensin pulmonar, por cambios
en la vasculatura pulmonar (aumento de
la resistencia), con lo que el ventrculo
derecho se hipertrofia en mayor grado.

 Esta

hipertrofia, predispone a que el

cortocircuito se invierta, de derecha a
izquierda y aparezca la cianosis.
c) Insuficiencia ventricular derecha:
que se produce principalmente, en
los casos complicados de hipertensin
pulmonar o fibrilacin auricular. Estos
trastornos son raros en los nios, salvo
en casos de Ostium primum + CIV.

CUADRO CLINICO
La

CIA. Puede descubrirse en el nio,

al percibirse un soplo sistlico, en un
examen medico de rutina, estos
muestran especial propensin a
infecciones pulmonares.
En el adulto de los 20 a los 40 aos,
suele aparecer el cuadro clnico, propio
de la enfermedad.

CUADRO CLINICO
El

cuadro clnico en el adulto consiste;

disnea de esfuerzo asociada luego a
insuficiencia ventricular derecha por
fibrilacin auricular o sndrome de
hipertensin pulmonar, el cual puede
conducir a la cianosis por inversin del
cortocircuito. En los casos de Ostium
primum + CIV, el cuadro clnico suele
manifestarse en la infancia.

 Los

signos clnicos son los siguientes:

A la palpacin precordial:
Se aprecia un latido de ventrculo derecho
en la regin baja paraesternal izquierda.
A la auscultacin:
Los datos mas caractersticos son, el
desdoblamiento amplio y fijo del segundo
ruido, y un soplo sistlico de mediana
intensidad, que es mximo en el rea
pulmonar y es por el aumento del flujo a
travs de la vlvula pulmonar.

 Cuando

existe hipertensin pulmonar,

el segundo ruido puede ser muy
intenso, e incluso palpable en el rea
pulmonar.
El ECG. suele caracterizarse por un
bloqueo parcial de rama derecha, e
hipertrofia ventricular del mismo lado,
con eje hacia la derecha y a veces
alargamiento del P-R.

 En

la RX de torax;
Existe ligera cardiomegalia, producida
por el agrandamiento de la aurcula y
ventrculo derechos.
Hay adems una prominencia de la
arteria pulmonar principal y de sus
ramas, indicando un aumento del flujo
pulmonar. La aorta es normal o algo
reducida.

 El

ecocardiograma:
Muestra agrandamiento ventricular derecho
y un movimiento hacia delante del septo
interventricular durante la sstole.
El cateterismo:
Estar indicado cuando el diagnostico sea
dudoso , o se plantee el tratamiento
quirrgico. Observar la saturacin de
oxigeno en la AD. Y Vena Cava superior.

PRONOSTICO
La

sintomatologa aparece
regularmente en la edad adulta, a
veces despus de la quinta dcadas,
sobreviniendo la muerte por
insuficiencia cardiaca secundaria a
una hipertensin pulmonar o a una
fibrilacin auricular.

TRATAMIENTO
Antibiticos

, en los casos de infeccin

pulmonar; cardiotonicos y diurticos si
aparece insuficiencia cardiaca; reversin
elctrica en casos de fibrilacin
auricular; tratamiento quirrgico para
corregir el defecto, hay baja mortalidad.
Importante tomar en cuenta el tipo de
defecto, la hipertensin pulmonar y el
sentido del shunt.