PATOLOGA DE MEMBRANAS

FETALES
PABLO AVILS TERNEUX
POSTGRADO GINECOLOGA & OBSTETRICIA PUCE

MEMBRANAS
OVULARES
ENVOLTURA DEL PRODUCTO: INTIMA
ADHERENCIA.

FUNCIONES:
Transporte de solutos y lquidos.
Prostaglandinas.
Fosfolpidos Ac. Araquidnico.
MEDIADOR DE SEALES HORMONALES.

MEMBRANAS
OVULARES
DECIDUA:
Capa funcional del
endometrio gest.
Basal.
Refleja se fusiona
con parietal: 3.5
meses
Slo refleja: OCI

CORION Y AMNIOS:

MEMBRANAS OVULARES
MEMBRANAS OVULARES Y PLACENTA.
Nutritiva.
Protectora.
Respiracin
Excrecin

PARTO ALUMBRAMIENTO

MEMBRANAS OVULARES:

AMNIOS
MEMBRANA FUERTE, RESISTENTE, FLEXIBLE.

ESTRUCTURA AVASCULAR.
DA CASI TODA LA RESISTENCIA A LA TENSIN
DERIVA DEL ECTODERMO EMBRIONARIO.

MEMBRANAS OVULARES:
AMNIOS
ESTRUCTURA.
Unido

pasivamente al corion.

Grosor:

0.2 0.5 mm.

Histologa:
1.

2.
3.

4.

5.

cinco estratos

Epitelio: Ectodermo embrionario. Epitelio cubico

simple
Membrana basal
Compacto: Colgeno interst. I-II-V/I-III, (cl.
Mesenquima)
Fibroblstico: Fibroblastos y cl. Hofbauer.
Mesodermo embrionario
Esponjoso: Acelular. Deslizamiento
amnios/corion.

MEMBRANAS OVULARES: AMNIOS

ANATOMA.

Amnios

Amnios

Amnios

Amnios

reflejo.
placentario.
umbilical.
fusionado: embarazo biamnitico

CARACTERSTICAS FISIOLGICAS

Ms que una simple membrana.

Actividad:

Metablica: sntesis del inhibidor tisular de

METALOPROTEINASA-1
Transporte de solutos y agua
Hormonas y pptidos: Endotelina 1, Ocitocina, PG
E2 y F2 alfa.

MEMBRANAS OVULARES: CORION

DERIVA DE LA PLACA CORIONICA: 3ra. sem.

Mesodermo somtico extraembrionario +

trofoblasto
Forma el saco corinico (celoma
extraembrionario).
Vasos sanguneos embrionarios: Corion
frondoso.
Corion liso o leve.
Corion no tiene riego sanguneo fetal.

MEMBRANAS OVULARES: CORION

ESTRUCTURA

Membrana externa ovular.

Capas: cuatro.
1) CELULAR: Fibroblastos.
2) RETICULAR: Trama de reticulina. Fibroblastos.
Clulas de Hofbauer. Ncleo de vellosidades
secundarias (placenta)
3) Pseudomembrana basal.
4) Trofoblasto: Capa de 2-10 cl. trofoblsticas
(corion liso).

PATOLOGA DE MEMBRANAS
FETALES

CAPAS
Las membranas perifricas y de superficie de la placenta fetal
son continuas, y la mayora de los procesos se ven en ambos.

La capa de membrana ms cercana para el feto es amnios, el

externo es el corion.

Existe una estrecha proximidad de las membranas de la

superficie a la sangre materna del espacio intervellosa,
mientras que las membranas perifricas esta en relacin con
la decidua y sus vasos sanguneos.

Ndulo amarillo de 4 mm es el remanente calcificada del saco

vitelino. Se encuentra libre entre el amnios y el corion. Estos
son muy comnmente encontrados en placentas normales y
por lo general se encuentran cerca del borde de la placenta o
en las membranas.

FIBRINA SUBCORIAL Y HEMORRAGIA

Los depsitos de fibrina a partir de la circulacin materna y
trombosis son comunes bajo la superficie fetal.

Medida que el embarazo progresa, las cantidades de estos

materiales generalmente aumentan con el tiempo convertirse en
fibrina compactada.

Grandes hematomas subcorial nodular, a veces llamado "Breus

Moles," se ven en ambos nacidos vivos y abortos espontneos.

Inusualmente gruesas capas de hemorragia subcorial pueden

estar asociados con sangrado crnico y la prematuridad.

Fibrina subcorial tiende a aumentar con la edad gestacional,

aunque es bastante variable. Una placenta inmadura
muestra de fibrina subcorial mnima, que conduce a la
coloracin profunda superficie azul comnmente visto. La
fibrina es mnima aparece como pequeos ndulos debajo de
la superficie fetal (flecha).

Cogulo espeso extensa y hemorragia socavan la superficie

fetal, en este caso, un cambio que puede verse ya en segundo
trimestre. Las membranas se decoloran por el pigmento de
hemosiderina, y el lquido amnitico puede ser espeso y de
color marrn. Las placentas como este a veces se llaman
"Breus lunares."

Las secciones transversales de una placenta con

hemorragia excesiva subcorial muestran la
marcada medida del cogulo en la regin subcorial
con la separacin del tejido subyacente de las
vellosidades de la superficie fetal.
Tales placentas se pueden asociar con los primeros
oligohidramnios, sangrado, elevado a-fetoprotena,
el parto prematuro y de los pequeos,
Malformaciones fetales, que a veces tienen
hipoplasia pulmonar. La etiologa de este proceso

PLACENTACIN EXTRACORIAL
Las membranas normalmente se insertan en el margen perifrico del tejido de las
vellosidades que suele ser el lmite exterior de la placa vascular.

Existe placentacin Extracorial cuando el tejido de las vellosidades se extiende hacia fuera
ms all de la placa vascular. Esto toma dos formas, circunmarginacin y circunvalacin

En circunvalacin hay una redundante de membrana veces con restos y hemorragia en el

punto de insercin de membrana.

En circunmarginacin hay una pequea cresta de la fibrina en las membranas en contacto

con la superficie de la placenta extendida. Circunmarginacin no se cree que puede conducir
a problemas clnicos, pero prematuridad y sangrado crnico se asocia con circunvalacin.

El origen de la placentacin extracorial est claro.

Las sugerencias incluyen la implantacin anormal, lneas de crecimiento secundario,
separacin marginal, y la prdida de presin del lquido amnitico.

Placentacin Extracorial se muestra esquemticamente con la porcin

extracorial delimitada por lneas de puntos. La seccin transversal de la
derecha muestra el pliegue de membrana redundante caracterstica de
circunvalacin. Este contiene frecuentemente hemorragia antigua
continua con la decidua. Tales cambios estn ausentes en
circunmarginacin (izquierda) en el que las membranas son planas con
un pequeo depsito de fibrina.

Esta placenta circunvalada

muestra un pliegue circunferencial
completa de membranas donde
termina la placa vascular. La
regin de la distribucin vascular
es pequea. Hay decidua, fibrina
y, a veces hemorragia en las
placentas
Circunvalacin es a veces
asociados con sangrado
prematuro y parto prematuro.

la mayor parte de las membranas y el cordn fueron arrancados de esta

placenta circunvalada en el parto. El sitio de insercin del cordn es
identificable (flecha) en el "margen" de la distribucin vascular, el anillo
de circunvalacin. El color amarillo del material que compone el anillo es

Esta placenta es extremadamente

circunmarginada con una muy
amplia extensin extracorial de
tejido de las vellosidades.
El rea en dos (flecha) sugiere
circunvalacin con una cresta.
Circunmarginacin no tiene
secuelas patolgicas en la gran
mayora de los casos.
Sin embargo, en la observacin de
casos como este con amplia
reduccin en la vasculatura
superficie fetal y aumento de
espesor, hay que considerar los
posibles efectos sobre la perfusin
fetal.

AMNIOS NODOSO / METAPLASIA

ESCAMOSA
Ndulos pequeos en la superficie amnitico son amnios
nodoso amnios o metaplasia escamosa.

Estos son importantes en diferenciarlos ya que la metaplasia

escamosa es una variante normal, mientras que amnios
nodoso est fuertemente asociada con oligohidramnios larga
data, un entorno en el que la hipoplasia pulmonar
generalmente se desarrolla.

Metaplasia escamosa es un cambio imprevisto en el amnios. El

epitelio cuboidal normalmente se convierte en no queratinizante
tipo escamoso. Este cambio se ve ms comnmente cerca de la
insercin del cordn donde aparece como pequeos nodulos,
placas blancas que no se eliminan fcilmente con el raspado.

Amnios nodoso es un hallazgo patolgico, que consiste en

ndulos de color amarillo-blanco y escamas prensadas sobre la
superficie fetal. Estos ndulos no estn conectados y se pueden
quitar fcilmente. Se pueden encontrar sobre la superficie de la
placenta y las membranas. Amnios nodoso se produce en el

Otro aspecto de amnios nodoso se muestra en esta placenta que

tiene un aspecto finamente granular sobre gran parte de su
superficie. Esto es a menudo mucho ms difcil de reconocer. La
gravedad tiende a ser ms a mayor edad gestacional, pero es
bastante variable.

Histologa de amnios nodoso en comparacin con metaplasia escamosa. (A) En

amnios nodoso ndulos, escamas, y material amorfo se comprimen en la superficie, lo
que lleva a la destruccin del epitelio amnitico subyacente. (B) La metaplasia
escamosa muestra un cambio en el epitelio amnitico cuboidal a un tipo escamoso

RUPTURA AMNITICA
De vez en cuando se rompe el amnios antes dela parto. Las
bandas resultantes de amnios pueden atrapar y romper los tejidos
fetales que conducen a defectos incluyendo amputaciones,
hendiduras, y constricciones.

Pueden rodear el cordn umbilical y causar la muerte del feto. La

placa corinica denudada puede estar adherido al feto.

Este proceso tiene un riesgo insignificante de recurrencia y el

examen de la placenta a menudo puede ser diagnsticarla.

Una hebra de tejido rodea el cordn segundo trimestre de la feto

muerto. Esto se une a la superficie placentaria y es una banda
amnitico. Las bandas pueden ser muy delicados y requieren un
examen cuidadoso para distinguirlos de artefacto, particularmente

Despus de ruptura de
membranas pueden
adherirse al feto que
conduce a defectos. La
anencefalia en este feto
era de ese origen y tiene
un riesgo de recurrencia
diferente de anencefalia
ms tpico. Escamas
pueden llegar a ser
adherente a la superficie
de corion, similar a
nodoso amnios.

Esta placenta es de un embarazo

extramembranosa. Las membranas
se rompieron antes del parto y el
saco amnitico contraida, extrusin
el feto en el corinica. Tenga en
cuenta el rea circular de amnios
brillante que es la apertura de la
cavidad amnitica colapsada y
contraida. Hay decoloracin
amarillo-marrn de hemorragia
antigua. Escamas fueron
incorporados en la superficie del
saco corinico que contiene el feto

QUISTES
Los quistes se encuentran frecuentemente en la superficie de la placenta a
trmino.

Si bien la mayora son slo unos pocos centmetros de dimetro, que son
mucho ms grandes y en ocasiones pueden presentar hemorragia.

Quistes generalmente son vistos en placentas con abundantes depsitos

de fibrina. De tipo intermedio trofoblasto (clulas "X") prolifera en zonas de
fibrina y se convierte qustica. Los quistes no parece tener ningn
significado intrnseco con el embarazo. Lesiones similares se observan
dentro de septos placentaria

Esta placenta muestra abundante fibrina subcorial, un entorno en el que la

superficie o subcorial quistes comnmente se desarrollan. Se encuentran dentro
del corion, por debajo del amnios. Los quistes se dejan intactos, donde el
amnios se ha reflejado. La hemorragia puede ocurrir dentro de estos, como se
muestra en el color marrn rojos del quiste por la insercin del cordn.

INFECCIN
Color y translucidez de las membranas son muy variables, dependiendo de la pigmentacin, edema,
contenido celular y la cantidad de decidua adjunto.

Una de las causas ms frecuentes de opacidad superficie es ascendente infeccin, se debe a la

contaminacin del lquido amnitico por los organismos del tracto vaginal.

Los infiltrados de clulas inflamatorias, predominantemente neutrofilos, conducen a la aparicin

opacificado.

Los agentes habituales son clamidia, micoplasma, bacterias y de baja virulencia, aunque y herpes
simple tambin infectan de esta manera.

La gran mayora (> 95%) de los lactantes con corioamnionitis no se convierten sptico. Sin embargo, la
sepsis neonatal se produce en los primeros das de vida se asocia con cambios en la placenta de una
infeccin ascendente. Estreptococo del grupo B es una excepcin, y puede mostrar ninguna
inflamacin.

Este placenta
muestra un grado
leve de opacidad
membrana de la
superficie. Aunque
esto a menudo indica
una infeccin
ascendente, edema
extendido, la
pigmentacin de
meconio puede dar
una apariencia
similar. A menudo es
difcil estar seguro de
la etiologa.

Hay marcada opacidad de la

superficie fetal en este
placenta inmadura
gravemente infectada. la
ligera coloracin amarillaverde es debido a la
mieloperoxidasa de los
numerosos neutrfilos. Tales
placentas pueden tener mal
olor, sobre todo en
infecciones anaerbicas

La superficie de otro placenta inmadura severamente infectado es extremadamente

opaco y de color verde. El patrn vascular de la superficie es difcil de identificar, debido
a la gran nmero de neutrfilos de respuesta materna y fetal, vasculitis asociada con la
infeccin ascendente. La falta de marcas vasculares puede ser til para distinguir

Esta corioamnionitis se debi a una infeccin por cndida.

Tenga en cuenta los micro-abscesos en la superficie del
cordn (flecha), que debe ser especficamente busc en los
casos de corioamnionitis groseramente identificable.

Histologa de los neutrfilos de

la corioamnionitis revela el
espacio intervellosa materna
(IVS) que se extiende en el

MECONIO
El meconio en el lquido amnitico suele causar membranas verdes descoloridas
especialmente a finales de la gestacin.

En estudios in vitro sugieren meconio alcanza rpidamente los macrfagos en el amnios

(una hora) y est en el corion dentro de tres horas. Ya sea que esto corresponde a la
evolucin en el tiempo in vivo se desconoce, pero las alteraciones se producen en cuestin
de horas, no das.

La expulsin de meconio durante mucho tiempo ha sido tomado como un signo de estrs
fetal. El pensamiento actual sobre el significado de meconio en el lquido amnitico est
menos definida, algunos, pero no todos fetos expuestos corren peligro, y muchos con
meconio no han tenido eventos de hipoxia.

Con posterioridad a que afecta a las membranas, meconio decolora el cordn umbilical.
Hemorragia extensa de edad o infeccin ascendente severa puede conducir a la coloracin
similar.

Meconio fetal conduce

a la coloracin verde
de la placenta. Esto es
meconio reciente, que
est en el amnios pero
no mancha el corion
segn lo revelado por
la reflexin del amnios.
Los estudios
experimentales
sugieren tincin
amnitico se produce
dentro de una hora y
tincin corinica en
aproximadamente tres
horas. El meconio tiene
una variedad de
apariencias. Puede ser
oscila claras o oscuras
y de color de amarillo a
verde oscuro.

Esta placenta ade meconio

muestra coloracin
amarillo-verde del amnios y
el corion, lo que sugiere
una mayor duracin de
contacto. Hay una
membrana amnitico
(flecha) y el amnios
adyacente se retrae,
revelando el corion
manchado (c).

Histologa de las membranas teidas con

meconio revela meconio fresco, libre que
contiene escamas (flecha), as como los
macrfagos pigmentados vacuoladas en el
tejido conectivo amnitico (punta de flecha).
Se trata de una placenta de una muerte fetal intrauterina y muestra la
exposicin prolongada de meconio pesado. La causa de la muerte aqu
era el nudo del cordn (flecha). Existe una congestin cordn en el lado
de la placenta. En la microscopa, la inflamacin a menudo se

HEMORRAGIA RETROMEMBRANOSA
Engrosamientos de color marrn rojizo y zonas amarillas marcan
antiguas hemorragias detrs de las membranas.

Estas son muy comunes, sobre todo en las gestaciones mltiples, y

son el resultado de las regiones confinadas de hemorragia en reas
de necrosis decidual.

Los problemas relacionados con estos son raros.

Otros engrosamientos en las membranas puedan representar fetos
comprimido y rara vez un DIU retenido.

Esta placenta muy inmadura muestra decoloracin marcada y la

opacidad de la superficie fetal. Esto es ms probable que sea de
un sangrado antiguo y la infeccin ascendente que son comunes
juntos en partos extremadamente prematuros.

(A) Decoloraciones marrones o amarillas en las membranas suelen reflejar

hemorragias retromembranosas antiguas. Estos pueden estar asociados con
otras hemorragias en la placenta, pero se aslan con frecuencia (B) La superficie
materna mejor muestra la sangre (antigua) coagulada marrn-rojo en las
membranas.

Un examen cuidadoso de las membranas

puede revelar la presencia de un gemelo
atrofiado (flecha). Estos son generalmente
ndulos ovoides firmes con un contorno suave,
a diferencia de la hemorragia o necrosis
decidual. Pigmento de los ojos a menudo se
puede identificar, su tamao sugiere 12
semanas de gestacin.

RX confirma la presencia fetal.

Dispositivos anticonceptivos intrauterinos no siempre son eficaces en la

prevencin de embarazos. La "T de cobre" se ha incrustado en el lado materno de
las membranas. Haba hemorragia antigua (flecha), como reciente, con
decoloracin visible desde el lado fetal. El embarazo en este caso continu con
normalidad con un beb sano a trmino.

TROMBOSIS
La trombosis de los vasos superficiales fetales es una observacin
importante.

Esto ocurre con mayor frecuencia en las venas fetales

La trombosis a veces se asocia con inflamacin, meconio, o obstruccin
vascular, pero con frecuencia no hay una causalidad aparente.

La calcificacin de las paredes del vaso representa trombosis antigua, y

la mayora de los trombos son no oclusivos.

Muchos ms trombos se identificar en la microscopa

Trombosis est presente en varias de las venas en la superficie fetal. Las venas son los
vasos ms comunes para encontrar trombos. Esta placenta se asoci con un cordn
inusualmente largo y altamente retorcido. El nio no tena problemas en el perodo
neonatal.

Dos regiones de las

arterias y venas
trombosadas estn
presentes en la superficie
de este placenta
ligeramente inmadura. La
coloracin hemoltica de
las membranas que
rodean se ve en estas
reas y las variaciones en
el color sugieren que son
de diferentes etapas. En
una zona, varios de los
vasos trombosados se
conectan a lbulos
succenturiatos.

Vista en seccin transversal de vasos de

superficie, muestra la naturaleza no oclusiva
de muchas de estas lesiones que son en gran
medida calcificados.

Vista histolgico de un gran vaso fetal

parcialmente ocluida muestra de material
fibrinoso en un lado.

GRACIAS