APARATO DIGESTIVO.

Dr. Sergio Mares Snchez

Generalidades.
El aparato digestivo PROCEDE DEL
ENDODERMO.
Su funcin es la:
DESINTEGRACIN,
ABSORCIN Y
TRANSFORMACIN DE LOS ALIMENTOS
EN SUBSTANCIAS TILES PARA LA
PRODUCCIN DE ENERGA Y DE
ELEMENTOS FORMADORES DE TEJIDOS.

Generalidades.
EL AP. DIGESTIVO EST CONSTITUIDO
POR
2 PARTES:
A) EL TUBO DIGESTIVO

B) Y SUS ANEXOS.

. Constituido por un conducto

muscular, que va desde la
boca hasta el ano.

. Las glndulas anexas

(Salivales, pncreas e Hgado)
descargan sus secreciones
hacia el tubo digestivo a
travs de conductos .

. Sus segmentos principales

son: Esfago,
Estmago, Intestino delgado y
Colon.
(Todos tienen caractersticas
similares en su estructura)
. Y cada segmento est
separado del otro por
esfnteres ( formados por
concentraciones de sus

. La produccin de su
secrecin es influida por
factores hormonales y
nerviosos y se desencadenan
por la presencia de alimento
en la luz del tubo digestivo.
.Otros factores que estimulan
la secrecin glandular son: la

Generalidades.
LA ESTRUCTURA DEL TUBO
DIGESTIVO CONSTA DE CUATRO
CAPAS (que a su vez estn formadas
MUCOSA.
SUBMUCOSA.
MUSCULAR.
SEROSA.
por
diferentes
tejidos)
Es lisa en Esta formada
Est formada
Est formada
el esfago y
vellosa en el
ID. Esta
constituida
por:

por:

a) Epitelio
a)Tejido
superficial.
Conjuntivo
( En el
esfago es
poliestratificad b)Acmulos
o y a partir del
linfoides
Cardias es
glandular y se
contina hasta c)Tejido graso

por:

por:

a)Capa
a)Tejido
muscular
conjuntivo
externa( forma fibroso.
da por fibras
longitudinales)
.
b)Tejido
conjuntivo

Estructura del tubo digestivo:

MUCOSA.

SUBMUCOSA.

MUSCULAR.

b) Lmina
propia.

.En esta capa

se localiza el
plexo
nervioso de
Meissner.

Entre las dos

capas
musculares se
localiza el
plexo
mienterico de
Auerbach

c)Muscularis
mucosae.

SEROSA.

*byc
difieren poco
entre uno y
otro
Los plexos nerviosos, mediante un complejo sistema se
segmento.
conectan entre s y con los sistemas simptico y
parasimptico, formando una red que se conecta con :
las clulas secretoras exocrinas y endcrinas de la
mucosa, los mecano y quimiorreceptores, las clulas
musculares y los vasos sanguneos, lo que permite
que se lleven a cabo sus actividades integradas.

BOCA,FARINGE Y ESFAGO.
FISIOLOGIA
En la boca por medio de la MASTICACIN
se inicia la desintegracin de los alimentos.
La ptialina ( por su accin enzimtica )
inicia el desdoblamiento de los almidones y
posteriormente es continuado por las
secreciones en el tubo digestivo.
DEGLUCION:
El mecanismo de la deglucin consta de 3
tiempos:

DEGLUCION.
1er tiempo.

2do tiempo.

3er tiempo.

Se contrae el istmo
de las fauces y se
cierra la glotis,

Se contraen los
msculos farngeos
y se relaja el istmo
de las fauces,

En
ste la deglucin es
totalmente
consiente.
Despus de
masticado, el bolo
alimenticio
mediante
movimientos de la
lengua es llevado a
la porcin posterior
de la cavidad oral
En el istmo de las
fauces existen
zonas especficas
que son
estimuladas para
iniciar el segundo
tiempo de la

Esto proyecta al
bolo alimenticio
hacia abajo.

Esto permite el
inicio de un nuevo
ciclo de la
deglucin.

DEGLUCION.
De esta forma el bolo pasa al esfago y
luego al estmago en 5 segundos.
Sine embargo este lapso puede variar
dependiendo de la consistencia del bolo y
de la posicin de la persona.
RECORDAR que la fuerza de gravedad y la
contraccin farngea juegan un papel
importante en el mecanismo de trnsito
esofgico, ya que en ausencia de stos
elementos la dbil fuerza del esfago es
incapaz de efectuar dicho mecanismo.

ESOFAGO.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA.
LA FUNCION DEL ESFAGO ES
CONDUCIR LOS ALIMENTOS DE LA
BOCA AL ESTMAGO.
Su lmite superior se localiza a nivel del
cartlago cricoides ( C6 ) y el limite
inferior a nivel del Cardias.
Mide 24 cm de longitud.
Su extremo proximal est a 14 cm de la
arcada dentaria y el distal a 38 cm de la
misma.
Su dimetro va de 1. 3 a 2. 5 cm

ANATOMIA .ESOFAGO.

Tiene 4 estrechamientos, que

corresponden:
1.-Al msculo cricofarngeo.
2.-Al cruzamiento con la arteria
aorta.
3.-Al cruce con el bronquio izquierdo
4.-Al hiato diafragmtico.

ESTOMAGO.

ANATOMIA. ESTOMAGO.

Tiene forma de J
Es la porcin ms dilatada del tubo
digestivo.
Su tamao y posicin son variables.
Repleto puede medir hasta 30 cm de
largo y 15 cm de dimetro transverso
mayor.
Su capacidad vara de 1 a 1. 5 litros
Vacio tiene un volumen de 50 cc.

Anatoma del Estmago.

El Estmago se divide en tres partes
fundamentales:
1-El fondo(fornix o zona Cardial)
2.-El Cuerpo.
3.-El antro pilrico.

ANATOMIA.ESTOMAGO.

A DIFERENCIA DEL RESTO DEL TUBO

DIGESTIVO LA MUSCULATURA DEL
ESTMAGO
CAPA
CAPA
MEDIACAPASCAPA
CONSTA DE
TRES
EN PROFUNDA
VEZ DE
SUPERFICIAL
COMPUESTA
COMPUESTA
DOS
:
COMPUESTA
POR FIBRAS
POR FIBRAS
POR FIBRAS
LONGITUDINALES
.

CIRCULARES

OBLICUAS.

Reviste
parcialmente al
estmago

Es la nica capa que

reviste
completamente la
pared gstrica y
termina al formar el
esfnter pilrico.

Reviste
parcialmente al
estmago.
Las fibras oblicuas
se continan con la
capa de fibras
circulares del
esfago

Anatoma del Estmago.

Relaciones
Cara anterior:
Pared torcica y abdominal, lbulo izquierdo del hgado.

Cara posterior:
Pilar izquierdo del diafragma, rin y cpsula suprarrenal
izquierda, cara interna del bazo, cara anterior del cuerpo, cabeza
del pncreas.

Curvatura mayor:
Art y venas gastroepiploicas derechas e izquierdas, epipln mayor
y epipln gastroesplnico.

Curvatura menor:
Principales vasos del estomago , epipln menor, lbulo de Spiegel.

Cardias:
Borde post del hgado, atrs con el neumogstrico derecho, pilar
izquierdo del diafragma.

Ploro:
Lbulo cuadrado del hgado, atrs con la vena porta y la arteria
heptica.

Vasos y nervios
Arterias:
Coronaria estomquica
Pilrica
Gastroepiplica derecha e izquierda
Vasos cortos

Venas:
Homnimas de las arterias

Nervios:
Neumogstrico izquierdo
Rama pilrica
Ramo heptico
Ramos gstricos posteriores

Linfticos:
Plexo subglandular

FISIOLOGIA.ESTOMAGO.
EN RELACIN A SU ACTIVIDAD
SECRETORA EL ESTMAGO SE DIVIDE
EN DOS REGIONES:

REGIN DE LAS
GLNDULAS
OXNTICAS O
FNDICAS
(Fornix y cuerpo)
En sta se lleva a
cabo la
secrecin cidopptica.

REGIN DE LAS
GLNDULAS
PILRICAS.

En sta se produce
gastrina.

* En ambas regiones se produce moco.

Fisiologa gstrica.

Esfnter proximal Cardias, permite

el paso del alimento y evita el reflujo
del contenido gstrico al esfago.
Esfnter distal Ploro regula el
vaciamiento del contenido gstrico al
Duodeno

Fisiologa gstrica.
LOS PLEXOS NERVIOSOS INTRAMURALES
REGULAN LA SECRECIN Y MOTILIDAD
DEL ESTMAGO Y DEL DUODENO.
A travs de los plexos se transmite a la
musculatura y a las glndulas del
estmago los estmulos conducidos por
los nervios extrnsecos del estmago.
LOS NERVIOS VAGOS ESTIMULAN LAS
CONTRACCIONES MUSCULARES Y LA
SECRECIN DE PEPSINGENO Y CIDO
CLORHDRICO.

Fisiologa gstrica.
EL SIST. SIMPTICO INHIBE LA
MOTILIDAD GSTRICA , pero no
influye su secrecin.
SE ESPECULA QUE LAS CELULAS
PARIETALES JUEGAN UN PAPEL
IMPORTANTE EN LA PRODUCCIN DE
JUGO GASTRICO ( sin embargo no
existen mtodos para comprobarlo )

Fisiologa gstrica.
LA MOTILIDAD GSTRICA juega un papel
importante para el proceso digestivo.
LAS ONDAS PERISTLTICAS impulsan al
alimento hacia delante y al mismo
tiempo lo ponen en contacto con
nuevas porciones de mucosa gstrica
( con la finalidad de que la accin de la
pepsina y del cido clorhdrico sea
completa sobre todo el bolo alimenticio)

Motilidad gstrica.
DE ESTA FORMA EL BOLO ALIMENTICIO EN
LA ZONA CARDIAL es heterogneo y en la
ZONA PILRICA es fluido y homogneo.
Es necesario enfatizar que el alimento no
avanza al parejo de la onda peristltica
sino que avanza con ella un trecho
despus es rebasado , en ese momento
el alimento retrocede un poco hacia el
fondo, de cualquier forma al paso de
cada onda el alimento avanza un poco.

Motilidad gstrica.
De esta forma el alimento va formando
capas de estratificacin en el orden en
que fue ingerido, sin embargo los
fragmentos grandes se retienen en el
cuerpo gstrico debido a la accin
retropulsiva mencionada.
Los lquidos que se ingieren despus del
alimento pueden ser expulsados primero,
pasando hasta el antro por encima de los
alimentos que no estn debidamente
fragmentados y homogeneizados.

Motilidad gstrica.
Existe un MARCAPASO GSTRICO que
hace que la onda peristltica nazca EN LA
ZONA CARDIAL y avance hasta el ploro.
POR OTRA PARTE EL REFLEJO
ENTEROGSTRICO Y LA
ENTEROGASTRONA, tambin modulan la
actividad de la musculatura antral y
controlan el vaciamiento ordenado del
estmago.

Motilidad gstrica.
LOS MOVIMIENTOS QUE PRESENTA EL
ESTMAGO DURANTE LA DIGESTIN SON
DE TRES CLASES:
1.-ONDAS PERISTLTICAS que nacen en la
zona cardial y que progresan hacia el ploro.
2.-CONTRACCIONES SISTLICAS ENRGICAS
DEL ANTRO producen el vaciado.
3.-CONTRACCIONES DE LAS FIBRAS
MUSCULARES disminuyen las dimensiones
del estmago.

Motilidad gstrica.
LA GRAN CAPACIDAD DE ADAPTACIN
DEL ESTMAGO AL VOLUMEN DE SU
CONTENIDO, LE PERMITE AUMENTAR SU
TAMAO SIN QUE VARE
IMPORTANTEMENTE SU PRESIN
LA SECRECIN GSTRICA CONSTA DE
TRES FASES :
VAGAL ,
GSTRICA,
E INTESTINAL.

SECRECIN GSTRICA.
FASE VAGAL. La secrecin de jugo
gstrico en ayunas en una persona
sana es principalmente de origen
vagal ( y aumenta en
pacientes con ulcera duodenal.)
Es por esta va que las emociones
influyen en la secrecin y motilidad
gstrica.
LA SECCIN DE LOS NERVIOS VAGOS
REDUCE LA SECRECIN DE JUGO
GSTRICO .

FASE VAGAL.
sin embargo basta la conservacin de una
pequea rama del nervio (en un paciente
con lcera pptica ) para mantener elevado
el nivel de secrecin de jugo gstrico en
ayunas.
Esto se debe a que los plexos intramurales
establecen conexiones que se transmiten al
sistema glandular.
Por otra parte ,LA RESPUESTA SECRETORA A
LA INSULINA (disminuida en pacientes
ulcerosos vaguectomizados) tiende a
elevarse algunos

Fase vagal
meses despus de la ciruga, lo que
sugiere una probable regeneracin
del nervio vago.

Fase gstrica.
LAS CLULAS DEL ANTRO GASTRICO
PRODUCEN GASTRINA .y estimulan su
secrecin:
LA PRESENCIA DE ALIMENTO ,
LA DILATACIN GSTRICA
Y EL PERISTALTISMO GSTRICO
** Los impulsos vagales ante los
estmulos mencionados tambin
estimulan la secrecin de gastrina en
un antro denervado .

Fase gstrica.
LA GASTRINA ADEMS DEL ANTRO
GSTRICO TAMBIN SE PRODUCE EN EL
DUODENO Y EL TEJIDO PANCREATICO
HIPTESIS SOBRE LA ACCIN DE LA
GASTRINA SOBRE EL ESTMAGO: Se cree
que la gastrina ejerce una accin trfica
(estimulando la mitosis celular) sobre la
mucosa fndica, produciendo un aumento
en la masa celular parietal, lo que
ocasiona > produccin de jugo gstrico.

Fase gstrica.
OTRA CONDICIN PROPIA DEL
ESTMAGO QUE PARTICIPA EN LA
REGULACIN DE LA SECRECIN CIDO
PPTICA ES LA CONCENTRACIN DE
GASTRONA ( substancia gastroinhibidora
que se encuentra en el moco gstrico)
OTRO FACTOR ES EL MOCO EL CUAL
brinda proteccin fsica por la barrera
que forma al pegarse a la mucosa
gstrica separndola de los jugos
digestivos adems tambin protege

Fase gstrica.
qumicamente al neutralizar la
secrecin.
( 100 ml
de moco neutralizan 40 ml de
secrecin cida).

Fase intestinal.
LA MUCOSA DUODENAL TAMBIN PRODUCE
GASTRINA y su secrecin es estimulada por
la presencia de alimento en su luz..
La GASTRINA DUODENAL no tiene la misma
actividad que la gastrina producida en el
antro pero constituye uno de los
MECANISMOS ESTIMULANTES DE LA
SECRECIN CIDO PPTICA DEL ESTMAGO .
EL REFLEJO ENTEROGSTRICO se
desencadena ante la presencia de alimento
en la primera porcin del intestino

Fase intestinal.
LA PRESENCIA DE SOLUCIONES DE PH
BAJO o LAS GRASAS EN LA PRIMERA
PORCIN DEL DUODENO inhiben la
motilidad gstrica.
( las
grasas ms bien reducen la amplitud de
las ondas peristlticas)
LA PRESENCIA DE GRASAS EN EL
DUODENO LIBERA DE SU PARED
ENTEROGASTRONA que por va
sangunea acta sobre el estmago
inhibiendo su motilidad y secrecin.

Fase intestinal.
LA PRODUCCIN DE SECRETINA EN EL
DUODENO TAMBIN DISMINUYE LA
SECRECIN GSTRICA
LA SECRECIN DE SECRETINA ES
ESTIMULADA POR:
los lcalis,
distensin duodenal,
o por factores de osmolaridad
EL POLIPEPTIDO INHIBIDOR GSTRICO
(substancia aislada de la Colecistocinina pancreozimina) inhibe la secrecin de

Fase intestinal.
CLORHDRICO Y PEPSINA (siempre y
cuando la produccin haya sido
estimulada por Histamina,
Pentagastrina o insulina)

Fase intestinal.
EN RESUMEN :
A PESAR DE LOS CONOCIMIENTOS
AQUIRIDOS RESPECTO A LA
REGULACIN DE LA ACTIVIDAD
SECRETORA Y MOTORA DEL
ESTMAGO Y DUODENO ,EN LA
ACTUALIDAD NO SE CUENTA CON UN
TX.100 % EFICAZ PARA LA
ENFERMEDAD PPTICA DUODENAL.

INTESTINO DELGADO.

INTESTINO DELGADO

Tubo cilndrico de 6 m de longitud.

Se extiende desde el piloro al intestino grueso

En el se distinguen 3 partes:
Duodeno
Yeyuno
leon

INTESTINO DELGADO
ANATOMIA.

En relacin al nmero y tipo de sus capas

la constitucin anatmica del intestino
delgado es igual al resto del tubo digestivo
.
SOLO DIFIERE EN LAS CARACTERSTICAS
DE LA MUCOSA LA QUE ADEMS DE TENER
NUMEROSOS PLIEGUES PRESENTA
VELLOSIDADES , MICROVELLOSIDADES Y
GLNDULAS DE LIEBERKUHN.
EN EL DUODENO las glndulas tienen
caractersticas diferentes (GLNDULAS DE
BRUNNER)

Duodeno

Parte inicial en forma de C

Situado mas posterior que cualquier otra porcin del ID, siendo su 2da y
3era porcin retroperitoneales
Se extiende desde el ploro hasta la 2da lumbar
Longitud de 25 cms
Posee 4 porciones

Duodeno

Primera porcin superior o bulbo duodenal

Es de direccin oblicua a la derecha, atrs y
algo arriba
Relaciones: adelante: cara inferior heptica
y posterior de vescula; detrs: art. Heptica,
vena porta, coldoco: arriba: epipln;
abajo: pncreas.
Segunda porcin o descendente
Desciende verticalmente a la derecha de la
columna, hasta la 4ta lumbar
Relaciones: detrs: rin derecho, vena cava
inf; delante: por arriba del mesocoln
transv: hgado y vescula, por abajo: asas
intestinales. Cara interna: pncreas,Cara
externa: por arriba el hgado y por abajo
colon ascendente

Duodeno
En la 2 desembocan los conductos
Coldoco y el de Wirsung ( llevan al tubo
digestivo las secreciones hepticas y
pancreticas respectivamente )
,generalmente estos conductos
desembocan juntos en el mpula de Vter
, en ocasiones estn unidos desde antes
dela desembocadura o bien pueden estar
separados totalmente.
El Conducto de Santorini desemboca un
poco mas arriba del mpula de Vater.

Duodeno

Tercera porcin u horizontal

Se dirige transversalmente de derecha a izquierda, por delante de la
4ta lumbar
Relaciones: delante: mesenterio, vasos mesentricos superiores;
detrs: vena cava inf y aorta; arriba: cabeza del pncreas; abajo:
asas intestinales
Cuarta porcin
Asciende por el lado izquierdo de la aorta hasta la raz del
mesocoln transverso
Relaciones: delante: piloro; detrs: pedculo renal izq; dentro: aorta;
fuera: borde interno de rin izquierdo
Se continua con el yeyuno -leon , formando el ngulo de
duodenoyeyunal, a cuyo nivel se inserta el ligamento de Treitz

Intestino delgado
Estructura.

Yeyuno - leon

Se extiende desde el ngulo duodenoyeyunal en el cuadrante

superior izquierdo hasta la unin ileocecal en FID
Las 2/5 partes proximales corresponden al yeyuno y las 3/5 partes
distales al leon
Describe en toda su extensin numerosas flexuosidades en todas las
direcciones llamadas ASAS INTESTINALES
Esta unido a la pared abdominal por un repliegue peritoneal
llamado MESENTERIO

Intestino Delgado.
YEYUNO-LEON. DEBIDO A SU
CAPACIDAD DE ALARGAMIENTO
PUEDE MEDIR 3 - 6 m.
(in vivo no se necesitan ms de 3 m
de sonda para llegar al esfnter
ileocecal, pero en un cadver (debido
a la prdida del tono muscular)
llegan a necesitarse hasta 6 m.

Yeyuno - leon
Relaciones:
Delante: pared abdominal
anterior;
Detrs: pared abdominal
posterior y rganos
retroperitoneales;
Arriba: colon transverso;
Abajo: rganos plvicos;
Lateralmente: colon
ascendente y descendente.

Duodeno

Vascularizacin:
1er segmento: art gastroduodenal
descendente por sus ramas
duodenales
2do segmento: art
pancreaticoduodenales superiores,
pancreaticoduodenal inferior, y
ramas de la gastroduodenal
3er y 4to segmento: ramas de la
pancreaticoduodenal inferior
Drenaje venoso: vasos paralelos a
las arterias pancreaticoduodenales
superiores e inferiores.
Desembocan en la vena
mesentrica superior para terminar
en la vena porta.

GD) arteria gastroduodenal; ESP) arteria esplnica;

GE) arteria gastroesplnica; PDS) arteria
pancretico-duodenal superior; PDI) arteria
pancretico-duodenal inferior; Pil) arteria pilrica,
Col) coldoco; UAF) unin antro-fndica.

Duodeno

Inervacin

Rama heptica del nervio

vago izquierdo 1er
segmento
Otra rama heptica inerva en
resto del duodeno
El Vago derecho ramo
celiaco
Plexos secundarios al celiaco

Linfticos

Desembocan en: ganglios

linfticos celiacos, ganglios
corticorrenales derechos y
ganglios
pancreaticoesplnicos

a) nervio vago izquierdo o anterior; b) ramo

heptico; c) ramo celaco; d) ramos gstricos; col)
coldoco;.

Yeyuno - leon

Vascularizacin
Art mesentrica superior a
travs de sus ramas ileales y
yeyunales
Art leoclica

Yeyuno leon
Drenaje venoso: conductos
venosos venas paralelas a
las arterias mesentricas
superiores vena
mesentrica superior
vena esplnica

Vena Porta

Yeyuno - leon

Inervacin
Plexo mientrico o de Auerbach
localizado en la capa muscular
longitudinal. Acta sobre el msculo
del tubo digestivo, es decir regula la
motilidad.
Plexo submucoso de Meissner se
encarga de la secrecin digestiva

Linfticos
Folculos linfticos intraparietales
Ganglios y conducto linftico en el
mesenterio

MESENTERIO

Formado por un borde intestinal, uno abdominal o raz y 2 caras

La raz va desde el lado izquierdo de la 2da lumbar , hasta la FID donde
termina
Su cara superior mira hacia arriba y a la derecha, la otra hacia abajo y a la
izquierda
Contiene vasos mesentricos superiores, vasos linfticos

Yeyuno - leon
APROX.2/5 PARTES DEL INTESTINO
CORRESPONDEN AL YEYUNO Y NO
EXISTE UNA DIVISIN CLARA ENTRE
STE Y EL LEON ,
SIN
EMBARGO LOS CAMBIOS
HISTOLGICOS QUE PRESENTAN
PERMITEN DIFERENCIARLOS.
EN EL YEYUNO LAS VLVULAS
CONNIVENTES (PLIEGUES DE
KERCKRING) son abundantes y

Yeyuno - leon
EN EL LEON las vlvulas conniventes
van siendo ms delgadas
progresivamente.
Esta diferencia hace que
radiolgicamente sea fcil su
reconocimiento

Diferencias entre el yeyuno e leon

Las asas yeyunales ocupan la parte central superior del
abdomen, las del leon ocupan la parte inferior de abdomen.
El dimetro del yeyuno es amplio, el dimetro del leon es
estrecho.
El espesor de la pared yeyunal es gruesa, en cambio la del
leon es delgada.
El yeyuno es ms vascular, ms rojo, el leon es menos
vascular.
El vaciamiento del yeyuno es rpido, por el peristaltismo ms
enrgico, el del leon es ms lento.
La grasa en el mesenterio del yeyuno es escasa en cambio en
el leon tiene un mesenterio grueso y grasoso.

VALVULA ILEOCECAL.
Su constitucin muscular es similar a
la de los otros esfnteres.
Vista desde el interior del ciego tiene
aspecto de boca con labios
semilunares cuyos ngulos forman
bridas que impiden su apertura ante
elevadas presiones intracecales ,no
obstante en los estudios baritados
por enema es comn el reflujo de
material radiactivo hacia el leon .

DIVERTICULO DE MECKEL
ES EL VESTIGIO DEL CONDUCTO
ONFALOMESENTRICO.
Se localiza en el borde antimesenterico
de la PORCIN FINAL DEL LEON, a 50
cm DE LA VLVULA ILEOCECAL.
Se presenta en el 3 % de la poblacin
general , su tamao va 1 a 15 cm .
Su dimetro es similar al del leon.
Puede simular un cuadro de apendicitis
y es asiento frecuente de tejido ectpico
(mucosa gstrica o tejido pancretico)

Intestino Delgado.
MOTILIDAD.
LA MOTILIDAD DEL INTESTINO
DELGADO TIENE COMO FIN:
1.-El MEZCLADO de los alimentos con
los jugos digestivos, facilita su accin
sobre aquellos y permite su
adecuada calidad para su absorcin.
2.-TRANSPORTE de los alimentos a lo
largo del tubo digestivo.

Intestino Delgado.
MOTILIDAD.

1.-La accin MEZCLADORA se lleva a

cabo POR LOS MOVIMIENTOS
PENDULARES O CONTRACCIONES
SEGMENTARIAS Y LA FUERZA IMPELENTE
DEL PERISTALTISMO PROPULSOR.
*LA ACTIVIDAD MOTORA TIENE LA
PARTICULARIDAD DE MANTENERSE AN
EN EL INTESTINO DENERVADO ES DECIR
TIENE ACTIVIDAD RELATIVAMENTE
AUTNOMA.

Intestino Delgado.
MOTILIDAD
LAS VELLOSIDADES
INTESTINALES se mueven en forma
de vaivn y en el participa la
contraccin de las fibras de la
Muscularis Mucosae durante la
digestin.
Su ritmo es irregular y es ms
intenso en las porciones altas.
Estos movimientos colaboran con la
accin mezcladora y facilitan la

EL TUBO DIGESTIVO COMO UNIDAD.

LA INFLUENCIA DE UNA PARTE DEL
TUBO DIGESTIVO SOBRE OTRA
DEMUESTRA SU FUNCIONAMIENTO
COMO UNIDAD.Y lo constata la
REFLEJO
REFLEJOde varios
REFLEJO
ILEO- REFLEJO
existencia
reflejos
:
GASTROINTES
TINAL

ENTEROGASTR
ICO.

ILEAL.

ANORECTAL
INHIBIDOR.

Se
desencadena
por la llegada
de alimento al
estmago.
Estimula el
peristaltismo,
Relaja el
esfnter
ileocecal .

Cuando se
dilata el
intestino,
inhibe la
motilidad del
estmago,

Paraliza a todo
el intestino,
ante la
distensin de
un segmento,
el manejo
quirrgico
brusco o la
irritacin
peritoneal
leo

Ante la
dilatacin de
la regin
anorrectal
puede
disminuir la
motilidad
gastrointestin
al.

Secrecin intestinal.
LA SECRECION INTESTINAL EST
CONSTITUIDA POR :
MUCINA,
AGUA,
SALES Y ENZIMAS.
En EL DUODENO SE DESCARGAN LAS
SECRECIONES DEL HGADO Y DEL
PNCREAS

Secrecin vesicular.
VESCULA BILIAR.
Las substancias colerticas, AUMENTAN el
flujo biliar.
LOS COLERTICOS MS PODEROSOS SON:
SALES BILIARES, LA ESTIMULACIN
VAGAL Y
LA HIPOGLUCEMIA
INSULNICA.
DISMINUYE el flujo biliar la estimulacin
de los nervios esplcnicos que van al
hgado.

Secrecin Vesicular.

LA BILIS CONTIENE:
agua ,
electrolitos,
Colesterol,
lecitina,
grasas neutras,
sales y pigmentos biliares.

Secrecin Vesicular.
Su secrecin por el hgado no es paralela a
su paso al duodeno , primero es
almacenada y concentrada en la vescula
biliar la cual absorbe agua y electrolitos
ocasionando que la bilis vesicular
contenga colesterol, pigmentos y sales
biliares en > concentracin.
LA VESCULA BILIAR SE VACA ANTE EL
ESTMULO COLAGOGO DE LAS GRASAS
MEDIANTE EL EFECTO HORMONAL DE LA
COLECISTOQUININA ( PRODUCIDA EN LA
PARED DUODENAL )

SECRECIN PANCRETICA.
ES REGULADA POR MECANISMOS
NERVIOSOS Y HORMONALES, EST
CONSTITUIDA PRINCIPALMENTE POR
ENZIMAS, AGUA Y BICARBONATO.
Es estimulada por : EL PASO DEL
CONTENIDO CIDO DEL ESTMAGO AL
DUODENO.
EL Ph BAJO EN LA MUCOSA DUODENAL
ESTIMULA LA SECRECIN DE SECRETINA Y
PANCREOZIMINA , las cuales va hormonal
actan sobre el PNCREAS ESTIMULANDO LA
PRODUCCIN DE SU JUGO.

Secrecin Pancretica.
LOS ALIMENTOS QUE CONTIENEN
DERIVADOS PPTICOS Y GRASAS SON
LOS QUE MS INFLUYEN EN LA
SECRECIN PANCRETICA
LA AUMENTAN la estimulacin
vagal , la hipoglucemia
insulinica.
LA DISMINUYEN los efectos
adrenrgicos y el efecto
bloqueador del nervio vago

Absorcin en el Intestino
Delgado

La actividad final del ID. (una vez

preparadas debidamente las substancias
alimenticias (digestin) ) es la
absorcin y aprovechamiento de los
nutrimentos.
El PROCESO DIGESTIVO. Consiste en
convertir los alimentos en partculas
elementales capaces de traspasar la
pared intestinal .
Se efecta mediante la accin enzimtica
de los jugos digestivos.

Intestino delgado
.Absorcin.

Absorcin en el Intestino Delgado

La absorcin consiste en el paso de las
partculas elementales hacia la circulacin
sangunea o linftica a travs de la pared
intestinal.
La forma de absorcin puede ser de tres tipos:
PASIVA.
Sin consumo de
energa.
( Proceso de
difusin, presin
osmtica )

TRANSPORTE
FACILITADO

TRANSPORTE
ACTIVO.

Sin consumo de
energa pero con
un mecanismo
transportador.

Con un
mecanismo
transportador
que consume
energa.

EL AGUA Y LOS ELECTROLITOS mantienen un

flujo simultneo EN DOS DIRECCIONES ENTRE
LA SANGRE Y LA LUZ INTESTINAL ( SORCION )

Absorcin en el Intestino Delgado

INSORCIN. SE REFIERE A LA CORRIENTE
EN DIRECCIN HACIA LA SANGRE.
EXORCIN. SE REFIERE A LA CORRIENTE
EN DIRECCIN HACIA LA LUZ
INTESTINAL.
EL TRANSPORTE DE ELECTROLITOS
requiere de energa y de un mecanismo
enzimtico.
LOS AZUCARES se absorben en el ID
mediante mecanismos de transporte
activo (especialmente en yeyuno )

Absorcin en el Intestino Delgado

pero el sorbitol ,manitol y xilosa utilizan
transporte facilitado por difusin.
Los AMINOCIDOS son absorbidos por
mecanismos similares a los que actan en
la absorcin de los hidratos de carbono.
Pero la Alanina, Metionina y Glicina utilizan
transporte activo.
El cido aspartico, la Ornitina y el cido
Glutamico utilizan transporte facilitado.

Absorcin en el Intestino Delgado.

*En la absorcin de algunos aminocidos
existe competencia( as la Metionina inhibe
la absorcin de otros aminocidos por
bloqueo del mecanismo transportador)
LAS GRASAS SE ABSORBEN
SOLAMENTE EN EL ID. Una vez
emulsionadas por las sales biliares e
hidrolizadas por la lipasa forman una
suspensin de pequeas gotitas que se
retienen en las criptas de las
microvellosidades , son englobadas por la
membrana celular e ingresan a su interior

Intestino Delgado
Absorcin.
y son transportadas hacia la pared
serosa de la clula para ser liberadas
en el espacio intercelular y derivadas
hacia la linfa.
*No todas las grasas se absorben por
ste mecanismo y es posible que los
triglicridos se resintetzen dentro de
la clula.

COLON.

Colon. ESTRUCTURA.
El colon est constituido por cuatro capas
(Mucosa, Submucosa, Muscular y Serosa)
Mide aprox. 1.2 - 2 m .
Su luz mide aprox. 2 - 8 cm (la porcin
cecal es la ms amplia y la Sigmoidea la
ms angosta)
Est formado por varios segmentos que a
partir de la vlvula leocecal se
denominan : ciego, colon ascendente,
ngulo heptico, colon transverso, ngulo
esplnico, colon descendente, sigmoides
y recto.

RELACIONES DEL COLON

IRRIGACION.

Colon.
El colon desde el Ciego hasta el Sigmoides
presenta pliegues y saculaciones que le
dan aspecto haustrado.
Longitudinalmente est recorrido en su
cara serosa por tres bandas
seromusculares denominadas Tenias
(corresponden a la continuacin de la
capa muscular longitudinal)
En el pex del Ciego (donde se inician
las tenias) se localiza el apndice
vermiforme cuya base se origina aprox a
2 cm por debajo de la unin leocecal.

Colon
El apndice vermiforme es un
fondo de saco de 0.5 a 0.8 cm de
dimetro y de 5 a 20 cm de longitud.
Su posicin puede variar , pero con
mayor frecuencia se encuentra
dirigido hacia la pelvis ( abajo) o
hacia arriba (retrocecal).

COLON. VALVULA
ILEOCECAL.

Cuando es autosuficiente la vlvula

impide el paso del quimo del ciego hacia
el leon.
** Es posible que exista cierto dominio en
su funcin, pues el quimo es vaciado al
colon en pequeos chorros, esto
explicara por que los
pacientes privados de la vlvula ( por
. anastomosis ileoclica ,
hemicolestoma)
. tienden a
presentar diarrea por alteraciones
.
motoras.

Colon.
ESTRECHAMIENTOS FUNCIONALES.
Con frecuencia en los estudios
radiogrficos a lo largo del colon se
pueden observar 7 estrechamientos
funcionales que corresponden a
contracciones segmentarias y que nunca
aparecen en el colon extirpado.
Estos estrechamientos pueden ocasionar
sospecha o duda de alguna alteracin
orgnica por lo que debe tenerse presente
su existencia para evitar confusiones.

Colon.
SE DENOMINAN:
1.-Bust , 2.-Hirsch, 3.-Anillo de
Cannon ,
4.-PayrStrauss,5.-Balli, 6.-Moulthier,7.-Rossi

Colon.

CIEGO. Es un abolsamiento que tiene

poco movimiento; almacena el
contenido que viene del ID. el cual
conforme llega asciende por el colon
avanzando lentamente
Los movimientos peristlticos del colon
son poco efectivos y en realidad lo que
hace avanzar a las heces son los
movimientos en masa que se producen
despus de la ingestin de los
alimentos ( reflejo gastroclico)

COLON.
LA FUNCIN DEL COLON . ES
FUNDAMENTALMENTE ABSORBER AGUA DE
LAS HECES ( LO QUE PRODUCE SU
ESPESAMIENTO)
Esta funcin se realiza ms importantemente
en el colon derecho ; en el colon izquierdo
las heces se almacenan hasta el momento
de su expulsin.
LA PAREDES DEL COLON PUEDEN ABSORBER
AGUA, ELECTROLITOS, GLUCOSA Y ALGUNOS
MEDICAMENTOS. No absorben protenas

COLON .
LA SECRECION DEL COLON EST
CONSTITUIDA FUNDAMENTALMENTE
POR MUCINA que acta como
lubricante y protector de la mucosa.
La secrecin de mucina puede
alterarse por los estados emotivos
Es ms espesa durante las crisis
emocionales y ms fluida en los
estados de tranquilidad

COLON. SECRECION.
Tambin la secrecin de mucina
aumenta en los procesos irritativos
del colon producidos por frmacos,
laxantes , enemas frecuentes,
llegada anormal de contenido ileal,
parasitosis , infecciones y otras
lesiones del colon.

COLON.
LA FLORA DEL COLON DESTRUYE LOS
PRODUCTOS TXICOS DE LA DIGESTIN PARA
CONVERTIRLOS EN SUBSTANCIAS
RELATIVAMENTE INOCUAS.
La flora normal est constituida por
grmenes saprfitos ( colibacilos,
aerobacter,cocos, clostridium, bacilos
lcticos, levaduras)
Cuando se altera el equilibrio ecolgico del
colon se puede manifestar : con diarrea ,
signos y sntomas de malabsorcin ( se
interfiere la absorcin de Vit B 12 ,se altera la
formacin de Vit K ,cido flico y Biotina que

COLON. FLORA INTESTINAL.

son sintetizados por la flora del
colon)
y puede ocasionar
la proliferacin de grmenes
patgenos.
CAUSAS QUE PUEDEN ALTERAR LA
FLORA DEL COLON:
a) Cuando la dieta est constituida
fundamentalmente de protenas
predomina la flora de putrefaccin.

Causas que pueden alterar la flora

del colon:
B) Cuando la dieta se basa en
hidratos de carbono predomina la
flora de fermentacin
C) La asas ciegas, las fstulas, los
divertculos, los antibiticos de
amplio espectro tambin alteran la
homeostasis de la flora intestinal.

COLON. Materia fecal.

El quimo al llegar al ciego se detiene
durante varias horas, tiempo durante
el cual la flora ejerce su accin
fermentativa y destruya la celulosa.
El quimo ileal contiene: almidones,
clulas musculares (que deben estar
totalmente digeridas) grasas
desdobladas , algunos cidos grasos y
jabones as el contenido fecal es una

COLON. Materia fecal.

masa semilquida , grumosa, de color
amarillo claro y olor agrio.
CONDICIONES PATOLGICAS:
1.-Cuando el ciego se vaca
rpidamente, las heces contiene
gran cantidad de almidn y celulosa.
2.-Cuando el ciego se vaca con
retardo, el almidn y la celulosa
desaparecen.

COLON. Materia fecal.

LA ACCIN FERMENTATIVA
EJERCIDA POR LA FLORA EN EL
CIEGO Y HEMICOLON DERECHO
MODIFICAN EL CONTENIDO
FECAL:
La BILIRRUBINA se convierte en
ESTERCOBILINGENO dando a las
heces el color caf en el hemicolon
izquierdo ; en ste sitio la flora de
putrefaccin origina ( fenol, indol,
escatol, cidos aminados y

COLON. Materia fecal.

INDOL y ESCATOL se transforman en
el hgado en INDOXILO que AL
COMBINARSE con CIDO SULFRICO
Y POTASIO forman INDICN que se
elimina en la orina.
AMONIO y FENOL ingresan al
metabolismo heptico
transformndose en productos
menos txicos.

Colon.

EN EL COLON TRANSVERSO el
contenido fecal es una masa
pastosa de color caf claro con
pH neutro y olor fecaloide.
EN EL COLON DESCENDENTE Y
SIGMOIDES, el contenido fecal
tiene el aspecto normal de las
heces ( masa consistente,
moldeada, de color caf obscuro,
de reaccin dbilmente alcalina
y olor caracterstico )
Contiene celulosa indigerible ,escaso
almidn, fibras musculares digeridas,

COLON. HECES.
La consistencia de las heces depende
de la cantidad de agua que contienen
(normalmente 80 %
de su volumen).
De su contenido mucoso depende su
capacidad adhesiva.
EL RESIDUO SLIDO est constituido
por productos de secrecin y
descamacin intestinal, bacterias de la
flora intestinal en su mayora muertas
y restos de alimento.

COLON. GASES.
EL COLON CONTIENE UNA CANTIDAD
VARIABLE DE GASES.
SON EN PARTE RESULTADO DEL AIRE
PROVENIENTE DEL ESTMAGO (DONDE
INGRESAN POR DEGLUCIN) Y PARTE
FORMADOS POR LA REACCIN QUMICA
DE LOS BICARBONATOS INGERIDOS CON
LOS CIDOS GSTRICOS.
**Tambin se ha documentado la
difusin de los gases de la sangre hacia
la cavidad gstrica.

Colon .gases.
Por otra parte se ha comprobado la
capacidad de la pared del tubo digestivo
para recambiar gases ( El oxgeno y el
nitrgeno se absorben y el Co 2 difunde
hacia la luz del tubo digestivo)
Los componentes del gas del colon son
bsicamente CO2 ,nitrgeno, hidrgeno,
hidrgeno sulfurado y metano.
El oxgeno es muy escaso , el nitrgeno
es residuo del aire deglutido, el resto son
productos de la fermentacin y
putrefaccin

COLON. GASES.
La produccin de gases en el colon es > a
la expulsada.
se originan aprox. ms de 2 000 ml / da
de gas ,pero sta cantidad es disminuida
por la absorcin a travs de la mucosa.
Una persona normal expulsa aprox. 300 y
700 ml de gas por el ano / da.
El exceso de gas ( meteorismo ) y su
eliminacin ( flatulencia ) son resultado
de una o varias de las siguientes
circunstancias:

Colon gases.
A) Alteraciones neuromotoras del
colon.
B) Inflamacin de la mucosa del colon.
C) Exceso de produccin de gas por
alteraciones de la flora intestinal.
D) Ingestin excesiva de alimentos
gasgenos
E) Deglucin anormal de aire.

Colon. DOLOR.
LA INERVACIN SIMPTICA Y
PARASIMPTICA proporcionan FIBRAS
MOTORAS al colon y corresponden:
La INERVACIN SIMPTICA a los
segmentos D11 a L 1 y la INERVACIN
PARASIMPTICA a los segmentos S 2 a S
4 y al nervio vago.
LOS NERVIOS SENSITIVOS son fibras
cerebroespinales que acompaan a los
nervios esplcnicos y al parasimptico
sacro.

Colon. Dolor.
EL DOLOR DEL COLON ES
ESPASMDICO y el proceso que causa
el dolor estimulan conexiones reflejas
que producen nusea y vmito
(sntomas que lo acompaan con
frecuencia)
El dolor producido en una vscera es
percibido en alguna estructura
alejada (dolor referido) en relacin a
su dermatoma, Ejem: el colon irradia de
manera difusa su dolor al epigastrio

Colon. dolor.
POR LO GENERAL EL DOLOR SE REFIERE
EN SU PROYECCIN TOPOGRFICA AS :
El ciego y el apndice producen dolor en
la FID
El colon ascendente en FD.
El ngulo heptico en el HD.
El colon transverso en el mesogstrio.
El ngulo esplnico en el HI
El sigmoides en la FII

COLON. DOLOR.

RECTO.

RECTO
El segmento terminal del tubo digestivo
corresponde al recto.
Mide de 12 a 15 cm.
Su cara posterior ( desprovista de peritoneo)
se relaciona con la cara anterior del sacro y
del coxis.
Por delante en la mujer ( por medio del
tabique recto vaginal ) se relaciona con el
tero y la vagina.
Y en el hombre con la vejiga y la prstata.

RELACIONES ANATOMICAS.

RELACIONES ANATOMICAS.

RELACIONES ANATOMICAS.

IRRIGACION DEL RECTO.

RECTO.
La porcin superior del recto es
intraperitoneal y la inferior
extraperitoneal .
Por arriba de la reflexin peritoneal que
divide estas dos porciones el recto est
en contacto con las asas del ID. y a
travs del fondo se saco recto vaginal (
Douglas ) se relaciona con la parte
superior de la vagina y con el tero en
la mujer.
Por abajo, est situado inmediatamente
detrs de la pared vaginal posterior.

RECTO.
En el hombre el recto extraperitoneal
est en
contacto con la prstata, los
conductos deferentes, las vesculas
seminales los ureteros y la vejiga.

CURVAS DEL RECTO.

El conocimiento de las angulaciones
y curvaturas del recto es
fundamental pues al realizar la
rectosigmoidoscopia el mdico debe
cambiar la direccin del instrumento
en relacin con los diferentes niveles
que va alcanzando y as evitar
perforaciones.

CURVATURAS DEL RECTO.

Curvaturas del recto.

LAS CURVATURAS LATERALES DEL RECTO
SON MS NOTABLES por la prominencia
que les confieren las vlvulas de
Houston ( pliegues semilunares de
mucosa dispuestos en forma de espiral)
se sitan 2 del lado izquierdo (vlvulas
superior e inferior) y 1 del lado derecho
(vlvula media) sta es ms prominente
que las anteriores y est situada al mismo
nivel de la reflexin peritoneal que divide
al recto en sus porciones intra y

Curvaturas del recto.

extraperitoneal.
LA VLVULA DERECHA ES EL LMITE
SUPERIOR DE LA PORCIN MS
DILATADA DEL RECTO DENOMINADA
AMPOLLA RECTAL

Mucosa rectal.
El conocer el aspecto normal de la mucosa
rectal permite al mdico identificar las
alteraciones de la misma.
La mucosa rectal es de color rosado,
tersa, brillante y deja ver por
transparencia la red vascular ; su
aspecto es similar al de la mucosa del
paladar blando.
El extremo inferior del recto est limitado
por la lnea anorrectal por arriba de la cual
se muestran de 8 a 14 pliegues
longitudinales

Mucosa rectal
de la mucosa denominados
columnas de Morgagni ; a este
nivel la mucosa rectal adquiere un
intenso color prpura que es normal.

Conducto anal.
El conocer la anatoma del canal anal es
importante debido a las numerosas
afecciones a que est expuesto y a la
importancia de su funcin bsica : LA
CONTINENCIA ANAL.
Mide aprox. 3 cm.
Su lmite superior es la lnea anorrectal y el
inferior el ano.
Est recubierto por piel modificada
desprovista de glndulas sudorparas y
sebceas y est bien adherida a los planos
profundos.

CONDUCTO ANAL.
Por fuera del orifico anal la piel adquiere
las
caractersticas normales con presencia de
pelos, glndulas sudorparas y sebceas.
LA LNEA ANORRECTAL (PECTNEA O
DENTADA) Representa la unin ectoendodrmica ,
Establece el lindero de las diferencias
en la circulacin sangunea y linftica de la
regin
Y adquiere su conformacin
de borde serrado
por la presencia de las vlvulas (criptas
de Morgagni ) y las papilas anales.

CONDUCTO ANAL.
LAS CRIPTAS DE MORGAGNI se alternan
con las PAPILAS ANALES , SON
PEQUEAS ELEVACIONES ABIERTAS
HACIA ARRIBA EN FORMA DE NIDO DE
GOLONDRINA, EN ELLAS DESEMBOCA
LA PRODUCCIN DE LAS GLNDULAS
ANALES.
Tambin pueden alojar materiales
extraos los cuales pueden originar
procesos traumticos o inflamatorios y
desarrollar tumores malignos.

Glndula anal:

CONDUCTO ANAL.

MUSCULATURA DEL CONDUCTO ANAL.

Formada por el esfnter externo, el msculo
longitudinal conjunto y el esfnter interno.
DIAFRAGMA MUSCULAR DE LA PELVIS
(formado por los msculos
elevadores del ano y los isquiocoxgeos )
1.Forma parte del mecanismo
esfinteriano del canal anal.
2.Refuerza la accin de los esfnteres
en el control de la retencin de las
heces o gases
3.Y en la ltima etapa de la defecacin
contribuye a su expulsin.

CONDUCTO ANAL.

4. Forma el piso de la cavidad pelviana que

divide la regin en 2 grandes espacios
(supra e infra diafragmtico)
5.Participa en la formacin de los espacios
latero y retrorrectales (en la zona supra
diafragmtica) y los isquiorrectales y el
retroanal (que se forma en la porcin inferior
del mismo )
*ESTOS ESPACIOS VIRTUALES OCUPADOS CON
TEJIDO CONECTIVO SON DE IMPORTANCIA
PORQUE CON FRECUENCIA SON ASIENTO DE
INFECCIONES.

Diafragma muscular de la pelvis y

sus espacios:

ANO.
ES EL EXTREMO INFERIOR DEL TUBO
DIGESTIVO ; ES UN ORIFICIO QUE SE
MANTIENE CONSTANTEMENTE
CERRADO Y SLO SE ABRE DURANTE
LA DEFECACIN.
Tiene forma alargada antero
superior.
En l convergen pliegues de piel muy
fina hiperpigmentada y muy sensible.

CIRCULACIN ARTERIAL del

recto.

ARTERIA HEMORROIDAL
SUPERIOR (rama de la mesentrica
inferior) es la principal arteria del
recto.
ARTERIAS HEMORROIDALES
MEDIA E INFERIOR( ramas de la
arteria iliaca interna).
** Aunque la inferior lo es
indirectamente a travs de su rama
pudenda interna.

CIRCULACIN VENOSA del

recto.SUPERIOR MEDIA
VENAS HEMORROIDAL

E INFERIOR.
LA HEMORROIDAL SUPERIOR es
tributaria del sist. Porta y drena en la
mesentrica inferior
*Recordar que las venas del sist. Porta no
tienen vlvulas y son por lo tanto
susceptibles a presiones retrgradas.
LAS HEMORROIDALES MEDIA E
INFERIOR
drenan en la vena cava inferior a travs
de la hipogstrica.

Plexo hemorroidal.

A NIVEL DE LA LNEA ANORRECTAL SE

LOCALIZAN LOS PLEXOS VENOSOS
HEMORROIDALES .Por arriba de la
lnea anorrectal se encuentra el PLEXO
HEMORROIDAL SUBMUCOSO O
INTERNO, el cual drena en la vena
hemorroidal superior.
Cuando existe hipertensin en el sist. portal
o algn obstculo local que distienda al
plexo se desarrollan LAS HEMORROIDES
INTERNAS generalmente no asoman
hacia el exterior por el ano.

Plexo hemorroidal.
EL PLEXO HEMORROIDAL
EXTERNO O SUBCUTNEO se
localiza por debajo de la lnea
pectnea es tributario de la vena
hemorroidal inferior, SU
DESARROLLO CONSTITUYE LAS
HEMORROIDES EXTERNAS que
siempre hacen prominencia hacia el
exterior.

Circulacin linftica del recto y

conducto anal.
DEL CONOCIMIENTO DE LA
CIRCULACIN LINFTICA DE LA
REGIN , DEPENDE LA ACTITUD
QUIRRGICA ANTE PROCESOS
NEOPLSICOS, EN VIRTUD DE SU
TENDENCIA A DISEMINARSE A
TRAVS DEL SISTEMA LINFTICO.

Circulacin linftica del recto.

LOS VASOS LINFTICOS DEL RECTO Y
DEL CONDUCTO ANAL SIGUEN EL
TRAYECTO DE LOS VASOS SANGUNEOS
QUE IRRIGAN CADA PORCIN existe:
un TERRITORIO LINFATICO SUPERIOR,
acompaa a los vasos hemorroidales
superiores y mesentricos inferiores y
drena en los ganglios articos
Un TERRITORIO LINFTICO MEDIO ,
acompaa a los vasos hemorroidales
medios y llega a los ganglios iliacos de la
pared lateral de la pelvis

Circulacin linftica del

recto.
Un TERRITORIO LINFTICO
INFERIOR Sus vasos nacen de los
plexos de la zona perianal , del ano y
del conducto anal y terminan en la
cadena ganglionar inguinal y en los
ganglios que se encuentran a lo largo
de los vasos iliacos.

SENSIBILIDAD.

DESDE LA LNEA ANORRECTAL HACIA EL

EXTERIOR LAS ESTRUCTURAS DE
RECUBRIMIENTO DEL ANO Y DEL CONDUCTO
ANAL TIENEN GRAN SENSIBILIDAD AL DOLOR
POR ESO LA PATOLOGA DE STA REGIN ES
MUY DOLOROSA.
INERVACIN ramas de los PLEXOS SACRO E
HIPOGSTRICO su distribucin se relaciona
con la inervacin de la vejiga urinaria lo
que explica la frecuente sintomatologa
vesical que acompaa a las alteraciones
inflamatorias de la zona anal y perianal.

Sensibilidad.
De la lnea anorrectal hacia arriba la
mucosa
rectal es indolora , aunque se
experimenta una sensacin dolorosa
mal definida cuando se hace traccin
con pinzas.

MECANISMO DE LA
DEFECACION.
Al aumentar
la tensin en la pared
rectal, independientemente del volumen
de su contenido se produce el reflejo
de la defecacin ( se contrae el recto
y simultneamente se relaja el
esfnter anal interno ) el reflejo se
mantiene por los estmulos tctiles que
produce el paso de las heces por el
conducto anal y es reforzado por la
llegada del bolo fecal al recto en virtud de
los movimientos de vaciado del colon que
lo hacen avanzar dando por resultado la

MECANISMO DE LA
DEFECACION.

evacuacin de las heces contenidas

desde el ngulo esplnico del colon.
LA PARTICIPACIN VOLUNTARIA DEL
REFLEJO DE LA DEFECACIN SE REALIZA
MEDIANTE la accin coordinada de los
msculos de la pared del abdomen y del
diafragma; y por la presin intratorcica
que resulta del esfuerzo en inspiracin
profunda con cierre de la glotis, se
produce aumento de la presin
intrabdominal, que sumada a la
contraccin de los msculos

MECANISMO DE LA
DEFECACION.

elevadores del ano, coadyuva a la

mayor eficiencia del vaciamiento
rectal.
El reflejo de la defecacin despierta
al reflejo de la miccin, pero sta se
interrumpe en tanto el bolo fecal va
siendo evacuado al exterior para
reanudarse una vez que termin la
evacuacin fecal (aun cuando el
vaciamiento final de la vejiga se
acompaa de una contraccin del

MECANISMO DE LA
DEFECACION.

A pesar de que las funciones motrices del

colon son autnomas y pueden llevarse a
efecto sin la participacin nerviosa
extrnseca, la contraccin del recto
denervado es dbil y relativamente
incapaz de efectuar la defecacin , en
virtud de la falta de contribucin de las
contracciones peristlticas progresivas
del colon (resultantes de la accin de los
nervios plvicos y pudendo que conectan
a travs del 2 ,3 y 4 segmentos
sacros)

Mecanismo de la
defecacin.
Las vas eferentes del reflejo de la
defecacin son los nervio parasimpticos y
colinrgicos.
**La inervacin simptica no participa en el
reflejo de la defecacin el cual es normal
an en su ausencia total.
EN EL BULBO RAQUDEO SE LOCALIZA EL
CENTRO DE LA DEFECACIN Y LA
FACILITACIN O INHIBICIN VOLUNTARIA
INFLUYE SOBRE SU ACTIVIDAD ,as:

MECANISMO DE LA
DEFECACION.
Cuando se trata de evitar la defecacin:
a) Se disminuye la motilidad del colon
b) Se reduce la presin intrarrectal al
relajar su pared mediante adaptacin
plstica de su contenido
c) Se suprime el estmulo.
** En ste caso el sujeto contrae
voluntariamente el esfnter anal externo el

Mecanismo de la
defecacin.
cual rpidamente se fatiga, sin embargo
ese pequeo lapso es suficiente para
permitir la accin bulbar inhibitoria del
reflejo de la defecacin ; se recupera el
tono del esfnter interno y con ello, la
continencia anal involuntaria.
Tambin inhiben el reflejo de la
defecacin el dolor o el temor al dolor
sobre todo el que puede estar relacionado
con la evacuacin como el producido por
enfermedades anales.

MECANISMO DE LA DEFECACION.
EL MECANISMO DE LA CONTINENCIA
ANAL TIENE LA CAPACIDAD DE
DISCRIMINAR ENTRE:
gases, heces lquidas y heces
normales.
La zona sensitiva para sta actividad
se localiza en los ltimos centmetros
del recto e interacciona con el
mecanismo motor de la zona
esfinteriana con la participacin
volitiva.

HIGADO.

HIGADO.
EL HGADO Y LAS VAS BILIARES
PROVIENEN DEL ENDODERMO .
Mientras ocurre su diferenciacin
embriolgica la vescula biliar y los
conductos se desarrollan
paralelamente; es en ste periodo
cuando pueden presentarse
alteraciones en el desarrollo Ejem :

HIGADO ALTERACIONES:
ATRESIA.

DUPLICACION ,SUBDIVISION
PARCIAL Y DIVERTICULOS.

Puede presentarse tanto EN LA

VESCULA COMO EN LOS
CONDUCTOS BILIARES.

TANTO EN LA VESCULA COMO EN

LOS CONDUCTOS BILIARES
PUEDEN PRESENTARSE
DUPLICACIONES,
SUBDIVISIONES , DIVERTCULOS E
IMPLANTACIN ANORMAL DE LOS
CONDUCTOS.

LA ATRESIA VESICULAR Y LAS

ATRESIAS PARCIALES DE LOS
CONDUCTOS INTRAHEPTICOS
pueden o no ser detectados
clnicamente.
LA ATRESIA TOTAL DE LOS
CONDUCTOS, O LA ATRESIA
PARCIAL DEL COLDOCO, impiden
la evacuacin de la bilis y como
consecuencia despus del
nacimiento el producto presenta
ictericia obstructiva intensa y
creciente.

HIGADO.
ATRESIA DEL COLEDOCO.

HIGADO.
Es la glndula ms voluminosa del
organismo.
En el adulto pesa aprox. 1 500 g.
Ocupa en hipocondrio derecho ,
parte del epigastrio y del hipocondrio
Izquierdo.
Su cara anterosuperior se relaciona
con el diafragma .
El ligamento suspensorio separa los
lbulos derecho e izquierdo.

HIGADO.
Su cara posteroinferior tiene varios surcos:
SURCO DERECHO.

SURCO IZQUIERDO

SURCO
TRANSVERSO.

Por delante
corresponde al lecho
vesicular y por detrs
al surco de la vena
cava inferior

Contiene en su
porcin anterior al
ligamento
redondo( resto de la
vena umbilical) y en
su porcin posterior
al cordn fibroso
(resto del conducto de
Arancio que en el feto
une a la porta con la
vena cava).

Une los surcos

derecho e izquierdo
formando una letra
H.
Ah se inserta el hilio
heptico constituido
por los conductos
biliares,
la arteria heptica y la
vena porta.
De sta manera la
cara posteroinferior
del hgado forma
cuatro lbulos:
derecho, izquierdo,
cuadrado y el lbulo

HIGADO.

EL HGADO EST ENVUELTO POR UNA

MEMBRANA FIBROSA( CPSULA DE
GLISSON) la cual penetra con el hilio
heptico al interior del hgado siguiendo
sus ramificaciones hasta los espacios
portales.
LA CPSULA DE GLISSON CONTIENE
TERMINACIONES NERVIOSAS SENSIBLES a
la distensin y que al acompaarla en su
trayecto da sensibilidad al parnquima
heptico.
Bajo la cpsula de Glisson existe una rica
red linftica que comunica con el Sistema
linftico intraheptico.

HIGADO.
LA MASA HEPTICA. ESTA FORMADA
POR UN CONJUNTO DE UNIDADES
ANATOMOFUNCIONALES
LOBULILLOS (ACINOS) conformados
por la agrupacin de hepatocitos en reas
comprendidas entre 2 venas centrales y 1
espacio porta sostenidos por fibras de
colgena, elsticas y de reticulina.
EN EL SINUSOIDE HEPTICO EXISTEN
CLULAS RETCULOENDOTELIALES ( DE
KUPFFER )

Hgado. Circulacin:
ARTERIAL

VENOSA.

LINFATICA.

Arteria heptica y
el sistema porta.

Vena porta es
responsable de aprox.
el 70 % de la
irrigacin del hgado.
y del 50 % de la
oxigenacin del
hepatocito.
La vena porta se
ramifica hasta formar
el lecho sinusoidal
que a su vez
converge para formar
la vena central del
lobulillo.
Las venas centrales
confluyen y originan
la vena
supralobulillar cuya
confluencia
conformar las 4

El drenaje linftico se
inicia con la filtracin
del plasma en los
espacios
perisinusoidales de
Disse que comunican
con el espacio
periportal de Mall,
donde corren los
vasos linfticos.
El lquido que se
encuentra en los
espacios de Disse y
de Mall no es todava
linfa y es drenado al
interior de las
terminaciones
linfticas ( en su
trayecto va captando
las substancias que la

La arteria heptica
proporciona aprox.30
% de la sangre que
recibe el hgado;
irriga las estructuras
del espacio portal y
enva ramas
anastomticas que
terminan en el
sinusoide.

Hgado. Circulacin.
LOS LINFTICOS CORREN PARALELOS A
LOS VASOS SANGUNEOS y desembocan
en los ganglios del hilio heptico.
La cpsula de Glisson contiene una
densa red linftica que se comunica con
los conductos intraparenquimatosos.
**La estrecha relacin entre el sist.
linftico y el lecho vascular determina su
participacin en los problemas hepticos
que conducen a la hipertensin portal y
a la produccin de ascitis.

HIGADO. INERVACION.
AL HGADO Y A LAS VAS BILIARES
llegan fibras nerviosas SIMPTICAS Y
PARASIMPTICAS pre y
postganglionares que siguen una
distribucin paralela a la de los
conductos biliares y participan en la
funcin de stos rganos a travs de
los sistemas neurohormonales que la
regulan.

HIGADO. DRENAJE BILIAR.

EL SISTEMA BILIAR SE FORMA A PARTIR
DEL CANALCULO (capilar biliar) cuyas
paredes son las propias clulas hepticas,
ms adelante forman los CONDUCTILLOS
que ya estn formados por clulas
propias, los cuales van siendo mayores
hasta formar los CONDUCTOS BILIARES
INTRAHEPTICOS que al final originan
las VAS BILIARES EXTRAHEPTICAS,
formadas por los conductos hepticos
derecho e izquierdo que al reunirse
FORMAN EL CONDUCTO HEPTICO

HIGADO. DRENAJE BILIAR.

En su trayecto el conducto
heptico a travs del conducto
cstico se une a la vescula biliar
formando el conducto coldoco
que desemboca en la segunda
porcin del duodeno.

HIGADO FUNCIONES GENERALES.

EL HGADO ES EL RGANO CENTRAL DEL
METABOLISMO INTERMEDIO:
1.-Interviene en el metabolismo del agua.
2.-En los procesos de la coagulacin
3.-En la regulacin del volumen sanguneo.
4.-Metaboliza hormonas esteroideas.
5.-Destoxificacin ( metaboliza los
productos de la degradacin proteica y
substancias txicas extraas al organismo)
6.-Produce y secreta bilis.
Etc.

HIGADO. SECRECION BILIAR.

LA CANTIDAD DE BILIS QUE PRODUCE EL
HGADO VA 500 A 1 000 ml / da.
Su produccin de acuerdo con la necesidad
de su presencia en la luz intestinal es
regulada por mecanismos neurohormonales.
LA SECRECIN BILIAR EST COMPUESTA
POR:
agua, bilirrubina conjugada 0.5 y 2 g /
da
. (como como producto de la
degradacin de la
. hemoglobina y
del metabolismo de las
.
porfirinas),sales biliares 2 a 5 g / da .

Hgado. Secrecin biliar.

LAS SALES BILIARES provienen de los
cidos biliares no conjugados
( clico, desoxiclico,
quenodesoxiclico y litoclico) y de
los cidos conjugados con glicina y
taurina ( glicoclico y
taurodesoxiclico)
La concentracin de las sales biliares
es de 1 % en la bilis heptica y de 8
% en la bilis vesicular.

Hgado. Secrecin biliar.

LA BILIS CONTIENE TAMBIN : mucina,
albmina, globulina, colesterol no
esterificado, lecitina, grasa neutras,
cidos grasos y pequeas cantidades
de urea.
En la BILIS HEPTICA los slidos
representan el 2. 5 % y en la BILIS
VESICULAR representan el 16 % (debido a
la absorcin de agua) .
En virtud de la concentracin de la bilis en
la vescula, su contenido en bicarbonato y
cloro es < que en la bilis heptica.

Accin de los cidos biliares:

ACCIONES DE LOS CIDOS BILIARES
IMPORTANTES PARA EL ADECUADO
FUNCIONAMIENTO DEL TUBO
DIGESTIVO:
1.-Provocan la actividad de la lipasa
pancretica.
2.-Emulsionan las grasas y facilitan la
absorcin de los cidos grasos que al
combinarse con ellos forman micelas.
3.-Tienen efecto colertico (estimulan la
formacin de bilis y el flujo biliar)

Accin de los cidos biliares:

4.-Estimulan el peristaltismo del
intestino delgado y la sntesis
intracelular de triglicridos en las
clulas de la mucosa intestinal.

VACIAMIENTO DE LA VESICULA
BILIAR. DE VACIAMIENTO
ENTRE LOS MECANISMOS
DE LA VESCULA BILIAR ES FUNDAMENTAL
LA ACCIN DE LA COLECISTOQUININA
( hormona que se libera en la pared
duodenal ante la presencia de
grasas ),ESTIMULA LA APERTURA DEL
ESFNTER DE ODDI Y LA CONTRACCIN DE
LA VESCULA.
Otro mecanismo de vaciamiento es el
REFLEJO VAGAL DE WESTPHAL que se
presenta ante la presencia de grasa y
protenas en la luz duodenal.

METABOLISMO DE LAS SALES

BILIARES.
Ms del 98 % de las SALES BILIARES
QUE LLEGAN AL INTESTINO SON
REABSORBIDAS EN EL LEON
TERMINAL, el resto es destruido por
la flora intestinal.
LAS SALES BILIARES al reabsorberse
en la mucosa intestinal pasan a la
circulacin sangunea , donde son
captados por el hgado y vueltas a
secretar con la bilis (circulacin
extraheptica de las sales biliares)

PANCREAS.

PANCREAS.
AL PNCREAS LO ORIGINAN 2
BROTES DEL DUODENO, UNO
VENTRAL QUE FORMA LA CABEZA Y
OTRO DORSAL QUE FORMA EL
CUERPO Y LA COLA.
EL BROTE VENTRAL al crecer se
desarrolla alrededor de una parte del
coldoco, dando como resultado que
una porcin del mismo tenga un
trayecto intrapancretico.

PANCREAS.

Malformaciones congnitas del

pncreas:
PNCREAS ANULAR.
Es resultado de que una parte de la
yema ventral durante su desarrollo
embrionario, se desplaza alrededor
del duodeno formando un anillo, el
cual puede ocasionar disminucin del
calibre duodenal e incluso oclusin.

Malformaciones congnitas del

pncreas.
TEJIDO PANCRETICO
HETEROTPICO.
Puede presentarse en cualquier parte
del tubo digestivo, pero tiene
preferencia por la mucosa
gstrica y el divertculo de
Meckel.
Las caractersticas secretoras de ste
tejido ectpico son similares al del
pncreas normal.

PANCREAS.

El pncreas es un rgano retroperitoneal

Pesa aprox. 80 g
Es inaccesible a la EF. por su localizacin
que se proyecta al epigastrio e
hipocondrio izquierdo.
Se divide en tres porciones: cabeza,
cuerpo y cola.
La cabeza es la parte ms gruesa y se
encuentra bordeada y adherida al marco
duodenal , descansa sobre la vena cava y
aloja al curso del conducto coldoco.
Por delante se relaciona el antro gstrico,
el hgado y el colon transverso

PANCREAS.
El cuerpo y la cola se dirigen hacia
la izquierda y arriba, por atrs se
relacionan con la aorta, por delante
con el cuerpo del estmago y la cola
se extiende hacia el hilio esplnico.
LOS CONDUCTOS EXCRETORES
DESEMBOCAN EN LA SEGUNDA
PORCIN DEL DUODENO; el de
Wirsung generalmente junto con el
coldoco en el mpula de Vater, y el
conducto de Santorini (presente en el

Pncreas.
Estos conductos llevan las secreciones
externas ( jugo pancretico digestivo) del
tejido acinar al intestino.
EL ACINO ES UN CONJUNTO DE
CLULAS QUE VACA SU PRODUCCIN
HACIA UN CONDUCTILLO.
La reunin de varios acinos forman
LOBULILLOS
Los conductillos al reunirse forman
CONDUCTOS MAYORES los cuales
derivan finalmente las secreciones hacia
las ramas que las descargan en el
intestino.

PANCREAS.
LA PORCIN ENDCRINA DEL
PNCREAS EST CONSTITUIDA
POR LOS ISLOTES DE
LANGERHANS ( masas celulares
que se encuentran en seno del tejido
acinar)
ARTERIAL
VENOSA
LINFATICA.
Proviene
de ramas
Se
lleva a cavo por las Los linfticos drenan

PANCREAS
CIRCULACION:
del tronco celiaco y
venas esplnicas y
en los ganglios del
de la arteria
mesentrica
superior

mesentrica
superior.

hilio esplnico a la
izquierda y en los
pancreticos
duodenales a la
derecha.
INERVACION PANCREATICA. PROVIENE DE FIBRAS SIMPATICAS DEL
PLEXO CELIACO Y DE FIBRAS PREGANGLIONARES DEL NERVIO VAGO.

Pncreas. Funciones:
LA FUNCIN DEL PNCREAS ES MIXTA:
ENDOCRINA Y EXOCRINA.
FUNCION EXOCRINA:
La secrecin externa del pncreas va de
500 a 1 500 ml / da , es un lquido
alcalino que contiene: Gran cantidad de
bicarbonato,
Sodio, cloro ,calcio y enzimas
proteolticas,
. amilolticas y
lipolticas ( capaces de efectuar . la
digestin de las diversas nutrientes en el
. intestino)

Pncreas.
LAS ENZIMAS PROTEOLTICAS son:
tripsina,
quimotripsina y carboxipeptidasa.
LA ENZIMA LIPOLTICA es: lipasa
LA ENZIMA AMILOLTICA es : amilasa
La produccin enzimtica est
condicionada a factores neurohormonales
regulados de acuerdo con la necesidad de
su presencia en la luz intestinal y su
actividad est ligada al pH del medio.

Estmulos de la secrecin pancretica:

ESTMULOS NERVIOSOS
Son conducidos por los nervios
vagos e inducen el flujo
pancretico (fundamentalmente
en lo que refiere a su produccin
enzimtica).
La estimulacin vagal del
pncreas puede originarse :
Por distensin del estmago a la
llegada de los alimentos ( reflejo
gastropancretico)
O por accin de la acetilcolina o
sus derivados (se utilizan como
medios para el diagnstico de
obstruccin del conducto
pancretico)

ESTMULOS HORMONALES.
Se originan en la mucosa
duodenal, la cual ante la
presencia de acido Clorhdrico,
aminocidos y peptonas produce
SECRETINA que por va
hematgena llega al pncreas y
lo estimula a formar un jugo rico
en bicarbonato pero pobre en
enzimas.
La SECRETINA tambin acta en
el hgado aumentando la
formacin de bilis y sobre la
mucosa gstrica disminuye la
secrecin de cido clorhdrico.
En el duodeno se produce
tambin pancreozimina que se
libera ante la presencia de
alimentos proteicos y grasosos en
la mucosa. Acta sobre el
pncreas provocando la
produccin enzimtica del flujo.

Pncreas.
TANTO LA GASTRINA GSTRICA
COMO LA DUODENAL estimulan al
pncreas por va hematgena, para
aumentar el volumen y la
concentracin enzimtica del jugo
pancretico.

GLANDULAS SALIVALES.
Existen tres pares de glndulas salivales :
Las partidas, las
submaxilares y las sublinguales .
Recordar que en toda la mucosa de la
boca existen numerosas glndulas
mucosas y serosas ( labiales, bucales,
palatinas y linguales ), pero la >
produccin de saliva corresponde a las
glndulas partidas, submaxilares y
sublinguales).
El volumen de saliva es variable y la
produccin en 24 hrs puede ser hasta de
2 litros.

Glndulas salivales.
La funcin de la saliva es facilitar el
amasamiento de los alimentos y su
lubricacin para poder ser
deglutidos.
La amilasa salival ( ptialina) inicia la
digestin de los almidones.