Instituto Nacional de

Cancerologa
Subdireccin de Enseanza
Curso Ginecologa Oncolgica

Dr. Gunther J.
Schmilinsky S.
RIII Ginecologa

Esquem
a

1.- Epidemiologa
- Mundial
- EEUU
- Mxico
2.- Norma Oficial Mexicana (NOM041)

Incidencia:
Nmero de nuevos casos ocurridos en una poblacin
determinada en un perodo especfico.
Influenciada por exposicin a factores etiolgicos,
suceptibilidad individual, afectada por pruebas de tamizaje,
acceso a sistemas de salud.
Mortalidad:
Nmero de muertes atribuibles a una causa en particular
en una poblacin determinada en un perodo especfico.
Influenciada por la incidencia, factores biolgicos
individuales, caractersticas del tumor, estado y respuesta
al tratamiento disponible.
Prevalencia:
Representa el nmero de casos de una enfermedad en una
poblacin en un perodo especfico.
Est relacionada a la supervivencia, a la agresividad del
tumor, a la mayor o menor curabilidad.

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorit
to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137

CNCER DE MAMA:
EPIDEMIOLOGA
MUNDIAL

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Prioritie
to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:21372150. 2006

Michelle D Althuis. Global trends in breast cancer incidence and mortality 19731997. International Journal of
Epidemiology 2005;34:405412

Pases mas Desarrollados:

Europa, Australia, Nueva Zelanda,
Norte Amrica y Japn.

Pases menos Desarrollados:

Africa, Centro Amrica, Sur Amrica,
Asia (excepto Japn), el Caribe, Melanesia,
Micronesia y Polinesia.

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities
to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-

Incidencia en % de
Cncer a nivel mundial.
Ao 2002

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priori
to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:213

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priori
to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:213

- En 2002 se diagnosticaron 10. 864.499 casos

de cncer a nivel mundial (excluyendo cncer
de piel no melanoma).
- El Cncer de Pulmn fue el mas frecuente a
nivel mundial con 1.352.321 casos.
- Muertes por Cncer de Pulmn: 1.179.074.
- El Cncer de Mama es el cncer mas frecuente
en mujeres a nivel mundial con 1.152.161.
Muertes por Cncer de Mama: 411.093 .

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorit
to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137

Tendencia de la Incidencia de Ca
de Mama en los periodos 1973-77 a
1993-97).

Michelle D Althuis. Global trends in breast cancer incidence and mortality 19731997. International Journal of

Tendencia de la Mortalidad por Ca

de Mama en los periodos 1973-77 a
1993-97).

Michelle D Althuis. Global trends in breast cancer incidence and mortality 19731997. International Journal of

- La incidencia se mantuvo en ascenso

entre 1973 y 1997 en todas las regiones
del mundo.
- Japn y Costa Rica mantuvieron los
aumentos menos significativos en la
incidencia.
- Los mayores aumentos en la incidencia
se registraron en los pases mas
desarrollados (3 veces mas que en los
pases menos desarrollados) .

- La mortalidad fue casi 2 veces menor

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities
to Reduce
Cancer Disparities
Geographic Regions
of the World. desarrollados
Journal of Clinical Oncology. 24:2137en
los in Different
pases
mas
2150. 2006
Michelle D Althuis. Global trends in breast cancer incidence and mortality 19731997. International Journal of

Tendencia de la Edad de
diagnstico del Ca de Mama a nivel
mundial.

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Prioritie
to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-

CNCER DE MAMA:
EPIDEMIOLOGA DE
EEUU.

-Las estadsticas no son completas.

-Las estimaciones para el 2008 provienen
del anlisis de 1995 2004.
-1500 norteamericanos
cncer diariamente.

fallecen

por

- El cncer de pulmn, Mama, Colon y

recto representan el 50% .

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regardi
Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

Primeras 15 causas de muerte en

EEUU 2005
1

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regardi
Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

Tendencia de Incidencia y
Mortalidad por Cncer en general en
EEUU desde 1975 a 2004.

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regardi
Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

La Mortalidad de Cncer de Mama disminuy 3.5% por ao

desde 2001 hasta 2004 despus de haberse incrementado
desde 1980
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regardin
Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

Tendencia de la Mortalidad por Ca

de Mama de 1990 a 2005 en los EEUU.

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regardi
Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

Estimacin para 2008 de nuevos

casos y muertes por Cncer en los
EEUU.

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regardin
Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regardi
Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

Consideraciones en cuanto a
Raza.
Hombres Afroamricanos en relacin con Hombres
blancos:
Cncer en General: 19% mayor incidencia
37% mayor Mortalidad
Mujeres Afroamricanas en relacin con Mujeres
blancas:
Cncer en General:
6% menor incidencia
(y cncer de mama) 17% mayor mortalidad

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regardi
Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

Supervivencia a 5 aos y
distribucin por Estados.

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regardin
Survival. Cancer july 1, 2004 Vol 101 Number 1

CNCER DE MAMA:
EPIDEMIOLOGA DE
MXICO.

Poblacin Aprox: 1021140 00

Incidencia:
0.11%

Casos totales: 110094

Masculinos: 38193
Femeninos: 71091
RHNM 2003

Tumores Primarios por Tumores Primarios por Tumores Primarios por

sitio anatmico en
sitio anatmico en Fem sitio anatmico en general
2003
Masc 2003
2003

Total: 71901

Total: 110094

Total: 38193

RHNM 200

INCIDENCIA GENERAL

Total: 110094

MORTALIDAD GENERAL

Total: 60046

RHNM 2003

INCIDENCIA MUJERES

MORTALIDAD MUJERES

Total: 71901

Total: 30574

RHNM 2003

RHNM 2003

Incidencia por Entidad

Federal (%).

RHNM 2003

Distribucin de tumor de mama

segn grupo de edad y sexo.

La edad de aparicin del Cncer de Mama est disminuyendo ??

RHNM 2003

Mortalidad Cncer de
Mama.

RHNM 2003

INCan:
2005
2006
Ca de Mama Invasor

570

Ca de Mama In Situ

21

624
09

Archivo Clinico

NORMA OFICIAL MEXICANA

2002

NOM 041-SSA2-

PARA:
LA PREVENCION, DIAGNOSTICO,
TRATAMIENTO,
CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DEL CANCER DE MAMA.

NOM-041
Esta Norma Oficial Mexicana tiene por

objeto establecer los criterios de

operacin
para
la
prevencin,
diagnstico, tratamiento, control y
vigilancia epidemiolgica del cncer de
mama.

NOM 041-SSA2-2002

Definiciones:
Biopsia:
La extraccin de tejido de un organismo vivo para examen
microscpico con fines diagnsticos.
Cncer:
Tumor maligno en general, que se caracteriza por prdida en
el control de crecimiento, desarrollo y multiplicacin celular,
con capacidad de producir metstasis.
Carcinoma:
Trmino que se refiere a una neoplasia epitelial maligna.
Carcinoma In Situ de la mama:
Tumor maligno confinado al epitelio que recubre un
conducto o un lobulillo sin rebasar la membrana basal.

NOM 041-SSA2-2002

Definiciones:
Ciclo Mamario Completo:
Tcnica de tratamiento con radiaciones ionizantes, el cual
comprende la regin mamaria afectada (con o sin glndula) y
las zonas linfoportadoras.
Comunicacin Educativa:
Proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y
creativos de comunicacin que se sustenta en tcnicas de
mercadotecnia social, que permite la produccin y difusin
de mensajes de alto impacto, con el fin de reforzar los
conocimientos en salud y promover conductas saludables en
la poblacin.
Consejera:

Proceso de comunicacin interpersonal, entre el prestador

del servicio de salud y usuarias, mediante el cual se
proporcionan elementos para apoyar su decisin voluntaria,
consciente e informada acerca de las actividades de
deteccin, diagnstico y tratamiento segn sea el caso.
NOM 041-SSA2-2002

Definiciones:
Factores de Riesgo:
Conjunto de condiciones particulares que incrementan la
probabilidad de desarrollar una patologa.
Gray:
Dosis absorbida que resulta de la aplicacin de 1 Joule/Kg de
peso, necesaria para elevar la temperatura del agua en 2.4
por 10 caloras por gramo equivale a 100 rads. Es decir, 1 rad
=
10
Gy
=
1cGy.
El Gray (GY) es la unidad en Sistema Internacional de la dosis
absorbida.
Hiperplasia Simple:
La proliferacin de ms de dos clulas por encima de la
membrana basal en el conducto o el lobulillo sin alteraciones
citolgicas ni estructurales.

NOM 041-SSA2-2002

Definiciones:
Prevencin Primaria:
Todas aquellas actividades o acciones de promocin, educacin o
fomento de la salud, as como las de proteccin especfica para la
prevencin de las enfermedades.

Prevencin Secundaria:
Todas aquellas actividades o acciones que estn encaminadas a
lograr el diagnstico y tratamiento temprano con el fin de limitar los
daos a la salud.
Prevencin Terciaria:
Todas aquellas actividades que se dirigen a la rehabilitacin
reconstructiva, esttica y psicolgica de la paciente, o a evitar
complicaciones.

NOM 041-SSA2-2002

Consejera:
Debe ir dirijida a:
Mayor de 25 aos.
Con factores de riesgo.
En consulta prenatal.
Candidata a ciruga mamaria o,
En tratamiento con quimioterapia,

radioterapia y/o hormonoterapia.

NOM 041-SSA2-2002

Prevencin Primaria:
Encaminada a dar a conocer estos factores de riesgo:
Mujer mayor de 40 aos,
Historia personal o familiar de cncer de mama,
Nuligesta,
Primer embarazo a trmino despus de los 30 aos de
edad,
Antecedentes de patologa mamaria benigna (proceso
proliferativo, hiperplasia atpica),
Vida menstrual de ms de 40 aos (menarca antes de
los 12 aos y menopausia despus de los 52 aos), y
Obesidad.

NOM 041-SSA2-2002

Prevencin Secundaria:
AUTOEXPLORACIN. EXAMEN CLNICO Y MASTOGRAFA

Autoexploracin: Se recomendar en forma mensual a partir de la

menarca; entre el 7o. y 10 mo. da del ciclo. En la menopusica en un
da fijo elegible por ella. Historia personal o familiar de cncer de mama.

Examen Clnico: Debe ser realizado

por mdico o enfermera
capacitados, en forma anual, a todas las mujeres mayores de 25 aos
que asisten a las unidades de salud, previa autorizacin de la usuaria.

Mastografa:
Anualmente o cada dos aos, a las mujeres de 40 a 49 aos con dos o
ms factores de riesgo y en forma anual a toda mujer de 50 aos o ms.
A toda mujer que haya tenido un familiar (madre o hermana) con
cncer de mama antes de los 40 aos; se le debe realizar un primer
estudio de mastografa diez aos antes de la edad en que se present el
cncer en el familiar y posteriormente de acuerdo a los hallazgos
clnicos,
el
especialista
determinar
el seguimiento.

NOM 041-SSA2-2002

Sospecha
Patologa
Mamaria
Historia Clnica
Factores de
Riesgo

Examen Fsico

Imgenes
Masto, Ultra

Atencin Especializada
Confirmacin
histolgica:
BAAF
Aguja de Corte
Incisional
Escisional
Con Marcaje

NOM 041-SSA2-2002

Reporte Histopatolgico:
Fecha
Sitio primario del tumor.
Descripcin macroscpica:
Tamao
Mrgenes quirrgicos
Descripcin histopatolgica:
-Grado nuclear, ndice
mittico, formacin de tbulos.
-Tipo histolgico del tumor
(ductal, lobulillar, otro; in situ o
infiltrante),
-Grado de diferenciacin, y
PVL
Multicentricidad.
Presencia
o
ausencia
de
metstasis ganglionares, nmero
de ganglios afectados,
Presencia o ausencia de invasin
extracapsular, y
RE; RP;

NOM 041-SSA2-200

Clasificacin Histolgica
OMS.
In Situ

Ductal
Lobulillar

Invasor
Ductal
Lobulillar
Tubular
Medular
Mucinoso
Secretor
Papilar
Adenoideo
Qustico
Metaplsico
Apcrino

Otros

Enfermedad de
Paget

En caso de observarse histologas combinadas se debe especificar

el porcentaje de cada una de ellas.

NOM 041-SSA2-2002

Scarf Bloom
Richardson.
Formacin
de Tbulos

Pleomorfis
mo Nuclear

Mitosis

Generalizada
(1)

Dbil
(1)

0 -1

Aislada
(2)

Moderado
(2)

Ausente
Intenso
(3)
(3)
Calificacin:

3 o mas

Pronstico Favorable:
3,4o5
Pronstico Moderado:
6,
7
Pronstico Desfavorable: 8,
9

NOM 041-SSA2-2002

Imgenes: Mastografa

CC y MLO
Indicaciones mastografa Diagnstica

Mujer con sntomas de patologa mamaria a partir de los 35

aos,
Mujer joven con sospecha de cncer mamario independiente de
la edad,
Bsqueda de tumor primario desconocido, o
Antecedente personal de cncer mamario.

Si existe densidad asimtrica; masa o tumor;

microcalcificaciones; distorsin de la arquitectura, o
ectasia ductal asimtrica, es necesaria la toma de
proyecciones
adicionales
y/o
ultrasonido
complementario.

Mastografa de Seguimiento:

La primera mastografa se deber realizar a los seis

meses de iniciado el tratamiento quirrgico conservador.
La segunda mastografa se deber realizarNOM
en 041-SSA2-2002
forma
anual posterior al tratamiento quirrgico.

Imgenes:

Ultrasonido.

Indicaciones

Mujer menor de 35 aos con sintomatologa

mamaria,
Mama densa,
Caracterizacin de un ndulo,
Densidad asimtrica,
Implantes mamarios,
Mastitis o abscesos,
Embarazo con sintomatologa mamaria,
Gua de procedimientos intervencionistas, o
Tumor qustico o slido.

El estudio de ultrasonido NO se debe indicar en:

Deteccin del cncer mamario, Mama grasa, y

Microcalcificaciones.

NOM 041-SSA2-2002

Nomenclatura:
Debe hacerse segn la clasificacin BIRADS:

BIRADS O: Estudio insuficiente o tcnicamente deficiente.

BIRADS 1: Mama normal.

BIRADS 2: Hallazgos benignos.

BIRADS 3:
Hallazgos probablemente benignos (es conveniente el
seguimiento radiolgico cada 6 meses durante 2 aos o biopsia con
aguja de corte).

BIRADS 4 a, b, c: Hallazgos probablemente malignos .

BIRADS 5: Hallazgo maligno (se sugiere biopsia).

BIRADS 6: Confirmado histolgicamente.

NOM 041-SSA2-2002

Tratamiento...
Quirrgico.
Quimioterapia.
Radioterapia.
Hormonoterapia.

NOM 041-SSA2-2002

Seguimiento:
Procedimiento
INFORMACION A LA PCTE SOBRE SIGNOS Y
SINTOMAS DE RECURRENCIA

Frecuencia
AL TERMINO DEL TRATAMIENTO
CADA 3 MESES EL 1er. Y 2o. AO

EXAMEN FISICO

CADA 6 MESES EL 3o. Y 4o. AO

ANUAL A PARTIR DEL 5o. AO

AUTOEXAMEN MAMARIO
MASTOGRAFIA

MENSUAL
A LOS 6 MESES DESPUES DEL TTO QX Y/O
ANUAL, SEGUN SEA EL CASO

TELE DE TORAX

ANUAL

ULTRASONIDO HEPATICO

ANUAL

GAMAGRAMA O SERIE OSEA

SOLO SI HAY SINTOMATOLOGIA

MARCADORES TUMORALES

OPCIONALES

NOM 041-SSA2-2002

Gracias
.