ANEMIAS

HIERRO
DISTRIBUCIN DEL HIERRO EN EL ORGANISMO:
DEPOSITO:
Hemoglobina 2.3 gr. 65%
Apoferritina 0.8 gr. 22%
Mioglobina 0.3 %
TRANSPORTE:
transferrina 3 mg. 1%
OTRAS PROTENAS:
Citocromos
Enzimas hemnicas
Enzimas no hemnicas

METABOLISMO DEL HIERRO

METABOLISMO DEL HIERRO

NECESIDADES DE HIERRO
Tabla 1. Aumento de las necesidades
de hierro
Nios entre 6 y 24 meses (lactancia)
Fase de crecimiento en la infancia
Adolescencia (en nias coincide
con el inicio de la menstruacin)
Embarazos, especialmente en
mujeres multparas que no han
tomado suplementos nutricionales
y han llevado a cabo la lactancia
materna)

FACTORES QUE LIMITAN LA ABSORCIN DE HIERRO

Tabla 3. Factores que modifican la absorcin de hierro
Factores positivos
Presentacin del hierro Hemo (orgnico)
Composicin HCl (Fe3+ Fe2+)
gastrointestinal Pepsina (libera al hierro
de la hemoglobina) y favorece
la absorcion
hierro
Vuelco plasmtico
del hierro
(que sale del plasma)
Clulas de la mucosa
Intestinal

Ferropenia
Aumento de
la eritropoyesis
En buen estado, no se
absorbe ms de 5-10%
del hierro ingerido

Factores negativos
No hemo (inorgnico)
- Fosfatos
Taninos
- fitatos
- La gastroferritina ligas al
e inhibe su absorcion
Sobrecarga de hierro
Inflamaciones
Eritropoyesis ineficaz
- Mal estado

ANEMIA FERROPNICA
CAUSAS:
disminucin en la produccin de hierro (eritropoyesis deficiente)
rapidez en la destruccin del eritrocito por perdida de sangre ( menstruacin)
hemorragias o dficit nutricional.

CAUSAS DE DIFICIENCIA DE HIERRO

disminucion de la ingesta de hierro :

aporte dietetico insuficiente

desnutricion
dietas vegetarianas
disminucion en la absorcion de hierro:
malabsorcion
enfermadades celiaca o enfermedades de inflamacion intestinales
uso de antiacidos
posgrastrectomia
incremento de las perdidas de hierro:
hemorragia
mestruacion
malformaciones vasculares
hemolisis
donaciones frecuentes de sangre

EVALUACIN CLNICA
identificar factores de riesgo para el desarrollo de la ferropenia:
en nios evaluar la presencia de parasitosis intestinales
la hipermenorrea, el uso de dispositivo intrauterino, embarazos con intervalos cortos
evaluacin clnica de la mujer en edad frtil
sangrados digestivos por ulceras sangrantes, diverticulitis, hemorroides, cncer de
colon o ciruga

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA ANEMIA

FERROPNICA
Cansancio.
Fatiga muscular
Palidez de las conjuntivas
Disnea de esfuerzo
Anorexia
Piel seca
Atrofia de las papilas linguales
Coiloniquia (uas en cucharas)
Pica (ingesta de hielo, tierra, cal)
Disminucin en el rendimiento intelectual
Mayor susceptibilidad a infecciones

SERIE ROJA
Constituida:
Hemates
Eritrocitos
Glbulos rojos
Funcin primordial:
En transportar el oxgeno desde los
pulmones a todos los tejidos y clulas
del organismo.

VALORES
NORMALES:

N de eritrocitos
Hombre: 4,5-6,2 millones de
clulas
por
microlitro
(clulas/mcL)
Mujer: 4,2-5,4 millones de clula/
mcL.

Resultados anormales:
Si los valores normales se encuentran
disminuidos se dice que el paciente
presenta una anemia, si los valores se
encuentran aumentados, poliglobulia

LOS NMEROS DE GLBULOS ROJOS

MS BAJOS DE LO NORMAL
PUEDEN DEBERSE A:
Anemia
Insuficiencia de la mdula
sea
(por
radiacin,
toxinas o tumor)
Deficiencia
de
eritropoyetina
(secundaria
a
enfermedad renal)
Hemlisis (destruccin de
glbulos rojos) debido a
transfusin,
lesin
vascular u otra causa
Leucemia

HEMATOCRITO
Es un examen de sangre
que mide el porcentaje del
volumen de toda la sangre
que est compuesta de
glbulos rojos.
Esta medicin depende del
nmero de glbulos rojos y
de su tamao.
El
hematocrito
casi
siempre se ordena como
parte
de
un
conteo
sanguneo
completo
(hemograma).

RAZONES POR LAS QUE

SE REALIZA EL EXAMEN
El mdico puede ordenar este examen si usted
tiene signos de:

Anemia
Deficiencia en la dieta
Leucemia
Otra afeccin mdica

RESULTADOS
Los resultados normales varan, pero en general son:
o Hombres: de 40.7 a 50.3 %
o Mujeres: de 36.1 a 44.3 %

SIGNIFICADO DE LOS
RESULTADOS

Los valores bajos de hematocrito pueden deberse a:

Anemia
Sangrado
Destruccin de los glbulos rojos
Leucemia
Desnutricin
Deficiencias nutricionales de hierro, folato, vitaminas
B12 y B6
Sobrehidratacin

Los valores altos de hematocrito pueden

deberse a:
Cardiopata congnita
Cor pulmonale
Deshidratacin
Eritrocitosis
Niveles bajos de oxgeno en la sangre
(hipoxia)
Fibrosis pulmonar
Policitemia vera

VOLUMEN CORPUSCULAR
MEDIO
El volumen corpuscular
medio es un parmetro usado
en el estudio de la sangre
(Biometra Hemtica). Es la
media del volumen individual
de los eritrocitos (glbulos
rojos)

VCM: hematocrito / Nm. Eritrocito

Los rangos normales de VCM para
varones es de 87+7 fL (fentolitros) y
en mujeres de 90+9 fL

 VCM inferiores al lmite normal

ms bajo: anemia microctica
VCM dentro de un rango
normal: anemia normoctica
VCM superiores al lmite normal
ms alto: anemia macroctica

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR
MEDIA
La hemoglobina corpuscular media
(HCM) es el peso medio de la
hemoglobina.

La hemoglobina es una
protena que contiene hierro lo
que le da el color rojo a la
sangre, por ello el nombre de
glbulos rojos o Eritrocitos:
eritro (rojo) + citos (clulas) que
contiene cada hemate
(globulos rojos).

 Se calcula dividiendo la cifra de hemoglobina

por la de hemates.
Los lmites normales oscilan entre 27 y 34 pg
(picogramos 10-12 g).

Aunque el peso de
la
hemoglobina
existente
en
un
hemate
depende
del mismo tiempo
de la concentracin
de aqulla en el
interior de ste y
del volumen del
hemate.

 Al
parecer,
la
concentracin
de
hemoglobina
no
vara ms que en
aquellos transtornos
en los que exista
una gran alteracin
de la sntesis de
aqulla

CONCENTRACIN DE
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR
MEDIA (CHCM)
Corresponde
al
contenido
medio
o
concentracin
de
hemoglobina
por
unidad de volumen
eritrocitario, es decir,
comparado
con
el
hematocrito.
Indica la cantidad de
hemoglobina
contenida en 100 ml

INTERPRETACIN
La CHCM disminuye ("hipocrmica") en las anemias
microcticas.
Normal ("normocrmica") en las anemias macrocticas (si bien
el tamao de la clula es ms grande, la cantidad de
hemoglobina o HCM es alta, por lo que la concentracin sigue
siendo normal).
La CHCM se elevada
("hipercrmicas") en la
esferocitosis
hereditaria,
enfermedad de clulas
falciformes
y
la
enfermedad
de
la
hemoglobina
C
en
homocigotas

 Este examen es usado para evaluar y manejar

desrdenes de sangre como la esferocitosis
hereditaria.
Esta concentracin se calcula como :

Sus valores normales van:

Recien nacido 29.7 a 33.5 gl /decilitro
Nio un ao de vida 34 g/decilitro
Adulto 32 a 36 g/decilitro o entre 4,9 a 5,5mmol/L una
concentracin de masa o molar

OTROS INDICADORES BIOQUMICOS

TRATAMIENTO
HIERRO POR VA ORAL:
SALES
ELEMENTAL(mg.)
Sulfato ferroso
Gluconato ferroso
Fumarato

DOSIS (mg)

CONTENIDO DE HIERRO

324
300
10 0

65
36
33

El tratamiento consiste en administrar 150-200 mg. De hierro elemental diario, en caso de

adulto entre 3 y 4
Dosis( comprimidos) al da y 3 mg/kg. En preparacin liquida en caso de nios
Consumir en ayunas
Mantener el tratamiento en un periodo de 6 a 12 meses despus de la correccin de la anemia
Consecuencias: dolor abdominal, vomito o estreimiento

TRATAMIENTO
HIERRO PARENTERAL:
Complejo de hierro dextrano o hierro sorbitol
se recomienda administrar subcutneamente
TRANSFUSIN DE SANGRE:
En pacientes con anemia sintomtica, inestabilidad cardiovascular,
perdida de sangre continua y excesiva

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
ALIMENTOS FUENTES DE HIERRO:
DE ORIGEN ANIMAL: CARNES, VSCERAS, MARISCOS, HUEVOS
DE ORIGEN VEGETAL: LEGUMINOSAS, VERDURAS DE HOJAS VERDE, FRUTAS SECAS,
PANES Y CEREALES ENRIQUECIDOS

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
EL HIERRO DE ACUERDO A SU BIODISPONIBILIDAD

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
El hierro de acuerdo a su biodisponibilidad:
El hierro hemnico presenta una elevada biodisponibilidad en la dieta se absorbe entre
20 y 30%
El hierro no hemnico presenta una baja disponibilidad ,su absorcin va depender de
varios factores pudiendo variar entre 1 a 8 %

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
FACTORES QUE FAVORECEN O INHIBEN LA ABSORCIN DEL
HIERRO

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
FACTORES DIETTICOS QUE INHIBEN EN LA ABSORCIN DEL HIERRO:
Fitatos : cereales y las leguminosas y semillas oleaginosa
Oxalatos: verduras de hojas verdes
sus efectos son sobre el hierro no hemnico
el acido ascrbico minimiza el efecto de los fitatos
Fosfatos: fosfoprotenas presentes en el huevo y la lecitina de soya
Disminuye la absorcin del hierro no hemnico
Calcio: cuando la ingesta es 40 a 300 mg. disminuye la absorcin del hierro hasta un 50% hierro
la leche es un factor
el calcio tiene efecto inhibidor en el hierro hemnico y no hemnico
Polifenoles: taninos presente en el t y el caf.
inhibidor del hierro no hemnico

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
FACTORES DIETTICOS QUE FAVORECEN LA ABSORCIN DEL HIERRO:
Acidos orgnicos: vitamina c
Factor carne: las protenas de origen animal que contienen cistena y glutatin
favorecen la absorcin del hierro no hemnico

ANEMIAS MEGALOBLSTICAS
CAUSAS:
DFICIT DE COBALAMINA ( VIT. B12) Y/ O ACIDO FLICO
CAUSAS DE DEFICIENCIA DE VIT.B12
INGESTA INADECUADA: MENOS DE 2 mg/ dia
DIETA VEGETARIANA
LA RESERVA CORPORALES Y LA CIRCULACIN ENTEROHEPTICA SON SUFICIENTE PARA CUBRIR LOS
REQUERIMIENTOS DIARIOS , LUEGO DE 3 A 4 AOS
POSGASTRECTOMA: FALTA DE FACTOR INTRNSECO NECESARIO PARA SU ABSORCIN DE LA VIT. B12 EN EL
LEON ; DISMINUCIN DE PEPSINA Y ACIDO CLORHDRICO
PATOLOGAS INTESTINALES: LINFOMAS INTESTINALES, RESECCIN DEL LEON, SNDROME DE ASA CIEGA Y
SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO

ANCIANOS : HIPOTROFIA GSTRICA CON HIPOCLORHIDRIA, HELICOBACTER PYLORI, CONSUMO DE

FRMACOS, DISMINUCIN EN EL CONSUMO DE CARNE Y SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO.

ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
CAUSAS DE DEFICIENCIA DE VIT. B12
lactantes: falta de la lactancia materna y madre vegetariana, sobrecrecimiento
bacteriano y parsitos
uso de antibiticos por va oral

EVALUACIN DIETTICA
vegetarianismo estricto
uso de antibiticos administrado por va oral por uso prolongado

MANIFESTACIONES CLNICA POR DEFICIENCIA DE VIT.

B12
debilidad mareos y vrtigo
palpitaciones
angina y sntomas de insuficiencia cardiaca
palidez
ligero tinte ictrico en los ojos y la piel
presenta lengua dolorosa o ardiente en la inspeccin es lisa y de color rojo intenso y
ulceraciones en la mucosa bucal
puede haber anorexia, ligera perdida de peso, diarrea
parestesia y perdida de la sensibilidad en los miembros, debilidad y ataxia
trastornos psquicos: irritabilidad y perdida de la memoria hasta una demencia intensa
hasta perdida de la memoria

INDICADORES BIOQUMICOS

VCM > 100 fl

hipersegmentacin de los neutrfilos

leucopenia o trombocitopenia en casos severos
concentraciones sricas de vit. B12 valor menor a 150-900 pg./ml
medicin de acido metilmalnilico en suero (> de 0,4 umol/l)
medicin de la hormocistena en suero ( > de 13 umol/l
determinacin de anticuerpos antifactor intrnseco: son inmunoglobulinas de tipo iGg
constituye la prueba de mayor valor biolgico

TRATAMIENTO MEDICO
la vit. B12 administrarse por va intramuscular: 1mg/dia por una semana, seguido de
1mg/dia semanal por cuatro semana y si la enfermedad de base persiste 1mg mensual
de por vida.
tratamiento eficaz 2 mg. de vit.B12 cristalina al da por vida oral

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
INGESTA DIETTICA RECOMENDADA DE VIT.B12

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
ALIMENTOS FUENTES DE VITAMINA B12:
requerimiento mnimo diario 2 microgramo/ dia
es sintetizada por gran nmeros de bacterias intestinales
la cobalamina no se destruye por coccin
en condiciones alcalinas y en presencia de vit C puede perderse en cierta cantidad
en la leche pasteurizada se pierde vit,B12
la principal fuente alimentos de origen animal: vsceras, como el hgado, los riones,
carnes, huevos y lcteos entre los pescados, el atn, las sardinas y almejas. en
vegetales la presencia de vit. b12 es nula

B12

ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO DE VTAMIANAS

ANEMIA MEGALOBLASTICA
CAUSAS:
dficit de acido flico:
ingesta inadecuada: dieta vegetarianas, alcoholismo cronico
malabsorcin: esprue tropical y no tropical, enfermedad de crohn, reseccin intestinal, enfermedad de whipple

INCREMENTO EN EL REQUERIMIENTOS:
en situaciones fisiolgica como el embarazo: el dficit de folato durante las primeras semanas puede producir
defectos del tubo neural en el recin nacido
en prematuros, lactantes y en los primeros aos de vida
frmacos que inhiben su absorcin: sulfalazina, los salicilatos, colestiramina los anticonvulsivantes los
anticonceptivos hormonales.
farmacos que interfieren en el metabolismo del acido folico: metrtotexato, los anticonceptivos hormonales, la
trimetroprima

GRUPO DE RIESGO
alcohlicos crnicos
mujeres que usan anticonceptivos hormonales
embarazo
lactancia materna en madres vegetariana
prematurez
personas que
malabsorcin

consuman

frmacos

patologas

intestinales

que

cursan

con

MANIFESTACIONES CLNICAS POR DEFICIENCIA DE

FOLATOS
Disnea, debilidad, cefalea, anorexia
Anorexia, palidez de conjuntivas, glositis, queilosis
Atrofia papilar, diarrea, hiperpigmentacin, ulceras aftosas recurrentes y aplanamiento
de las vellosidades intestinales

EVALUACIN BIOQUMICA
VCM > DE 100 fl
Concentracin srica de folato:
clasificacin
Balance negativo

punto de corte
<3,0 ng/ml

Riesgo

entre 3.0 y 6.0 ng/ml

Normal

> 6.0 ng/ml

Homocistena plasmtica: > 13 umol/dl

TRATAMIENTO MEDICO

Tratamiento curativo: administracion via oral de 50 a 100 mg/dia

durante 3 a 4 mese hasta que desaparescan las manifestaciones

de acido folico

Administrar lejos de la comidas no asociarlo con administracion de antiacidos

Administrar en forma parenteral (5mg/ml

TRATAMIENTO NUTRICIONAL INGESTA DIETTICA

RECOMENDADA(IDR) DE ACIDO FLICO

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Alimentos ricos en acido flico:
Frutas y vegetales frescos, pescados, leguminosas, granos enteros, vegetales de hoja
verde brcoli, ctricos y carnes
Los vegetales verdes crudos son ricos en folato; sin embargo la coccin reduce la vit.
hasta un 50%

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
EL ACIDO FLICO EN LOS ALIMENTOS SE DESTRUYEN :
Con la coccin prolongadas en abundante agua
Con el recalentamiento de la comidas
El almacenamiento de los alimentos a temperatura ambiente
De preferencia consumir los alimentos al vapor