INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HGZ 2-A FRANCISCO DEL PASO Y TRONCOSO

UNAM
Facultad de Medicina

SNDROMES ISQUEMICOS
CORONARIOS AGUDOS

M.I.P. Vzquez Medina Anah Monserrat

Dr. Hctor Mateos

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Definicin
Isquemia Coronaria
Es un conjunto de entidades nosolgicas que
representan distintos estadios de un proceso
fisiopatolgico nico, secundaria, generalmente
pero no en forma exclusiva a ateroesclerosis
coronaria.

Archivos de Cardiologa de Mxico; Mayo del 2013; 83 (supl.2):3-9.

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Epidemiologa
Problema de Salud Pblica, mundial, afecta al 1% de la poblacin.

Su frecuencia se incrementa con la edad

10%, < 40 aos
45%, < 60 aos

Hombres son ms vulnerables

Mujeres estn protegidas en sus aos frtiles
CI es la causa ms frecuente de mortalidad en ancianas.
Cardiopata
1era causa de mortalidad en la poblacin general
En mayores de 65 aos la cardiopata isqumica representa el 16.51% de
todas las causas de mortalidad.
GPC. Diagnstico y Tratamiento del Infarto Agudo al Miocardio con Elevacin del Segmento ST en el Adulto Mayor.

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Factores riesgo cardiovascular

Diabetes Mellitus

Hipertensin
arterial

Hipercolesterolemia

Tabaquismo

Sobrepeso y
obesidad

Diabetes mellitus

Hipertensin
arterial

Stress

Sndrome
metablico

GPC. Diagnstico, estratificacin y tratamiento hopitalario inicial de pacientes con sndrome coronario agudo sin elevacin

Enfermedad Coronaria

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Formacin
de la placa

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Fisio
patol
oga
de la
plac
a
Kumar V., Abbas AK., Fausto N., Robbins y Cotran. Patologa estructural y funcional. 7a ed. Madrid: Elsevier; 2005.

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Tipos de placa
Placa
ateroesclertic
a estable

Lesin
aterotrombti
ca inestable

Rotura
Erosin superficial
Ulceracin
Fisura
Hemorragia profunda
Kumar V., Abbas AK., Fausto N., Robbins y Cotran. Patologa estructural y funcional. 7a ed. Madrid: Elsevier; 2005.

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Clasificacin

Sndrome
coronario
agudo (SICA)

Infarto agudo de
miocardio con
elevacin del
segmento ST
(IAM-CEST)
SICA sin
elevacin del
segmento ST
(SICA-SEST)

Angina inestable
(AI)

Infarto agudo de
miocardio sin
elevacin del ST
(IM-SEST)

GPC. Diagnstico, estratificacin y tratamiento hopitalario inicial de pacientes con sndrome coronario agudo sin elevacin

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Ruptura de la Placa

Rev Pacea Med Fam 2008; 5(8): 102-114

Hamm Lancet 358:1533,2001

Presentacin
Diagnstico

Dolor Precordial / Angina

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Sndrome Coronario Agudo

ECG

Sin elevacin del ST

Elevacin del ST

IAMSST
Marcadores
Bioqumicos
Dx Final

Angina Inestable

Infarto del Miocardio

IAMNQ
IAMQ

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

ngor
Crisis paroxsticas y recurrentes de malestar o
dolor esternal o precordial debidas a isquemia
miocrdica transitoria que no provoca necrosis
de clulas miocrdicas. (miocitos)

Kumar V., Abbas AK., Fausto N., Robbins y Cotran. Patologa estructural y funcional. 7a ed. Madrid: Elsevier; 2005.

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Angina inestable
frecuencia y duracin
Desencadenado por esfuerzos menores o
reposo
Rotura de placa ms trombosis parcial
Embolia o vasoespasmo
Angina preinfarto

Dolor precordial que dura

de 5 a 20 minutos y se
puede disminuir con
nitratos sublinguales.

Kumar V., Abbas AK., Fausto N., Robbins y Cotran. Patologa estructural y funcional. 7a ed. Madrid: Elsevier; 2005.
GPC. Diagnstico, estratificacin y tratamiento hopitalario inicial de pacientes con sndrome coronario agudo sin elevacin

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Infarto de Miocardio
Destruccin del msculo cardiaco debida a una isquemia grave y prolongada.
Deteccin de elevacin y/o cada de biomarcadores cardiacos (preferiblemente
troponina) con el menos un valor sobre el percentil 99 del lmite superior de referencia
(LSR) junto con la evidencia de isquemia miocrdica, y al menos uno de los siguientes:

Sntomas de isquemia.

Evidencia por
imgenes de prdida
nueva de miocardio
viable, o nuevos
trastornos en la
movilidad regional.

Cambios
electrocardiogrficos
indicativos de
isquemia nueva
(elevacin del
segmento ST, bloqueo
de rama izquierda
avanzado).
Muerte cardiaca
inesperada, sbita,
incluida paro cardiaco
y/o evidencia de
trombo fresco en
autopsia y/o
angiografa coronaria.

Desarrollo de ondas
Q patolgicas.

Hallazgos por
anatoma patolgica
de infarto del
miocardio.

GPC. Diagnstico y Tratamiento del Infarto Agudo al Miocardio con Elevacin del Segmento ST en el Adulto Mayor.

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Patogenia

Oclusin de
las arterias
coronarias

Respuesta
del
miocardio

Modificacin
del infarto
por
perfusin

Consecuenci
as y
complicacio
nes

Kumar V., Abbas AK., Fausto N., Robbins y Cotran. Patologa estructural y funcional. 7a ed. Madrid: Elsevier; 2005.

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Patogenia
1. Oclusin de las arterias coronarias

Cambio
brusco de
la placa
de
ateroma

Agregacin
plaquetaria
con formacin
de
microtrombos

Oclusin de
Vasoespasm
la arteria por
o por
el trombo
mediadoes
plaquetarios
Activacin
de la
coagulacin
Kumar V., Abbas AK., Fausto N., Robbins y Cotran. Patologa estructural y funcional. 7a ed. Madrid: Elsevier; 2005.

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Respuesta del miocardio

Obstruccin de las
arterias coronarias pone
en peligro el riego
sanguneo en una
regin del miocardio =>
Isquemia => Disfuncin
miocrdica => Posible
destruccinde los
miocitos.
Zona anatmica irrigada
por esa arteria = rea
en peligro.

Irreversible =defectos
estructurales bsicos en la
sarcolema

Kumar V., Abbas AK., Fausto N., Robbins y Cotran. Patologa estructural y funcional. 7a ed. Madrid: Elsevier; 2005.

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Respuesta del miocardio

Kumar V., Abbas AK., Fausto N., Robbins y Cotran. Patologa estructural y funcional. 7a ed. Madrid: Elsevier; 2005.

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Respuesta del miocardio

Kumar V., Abbas AK., Fausto N., Robbins y Cotran. Patologa estructural y funcional. 7a ed. Madrid: Elsevier; 2005.

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Infartos con elevacin delInfartos sin elevacin

ST
Kumar V., Abbas AK., Fausto N., Robbins y Cotran. Patologa
delestructural
ST y funcional. 7a ed. Madrid: Elsevier; 2005.

Morfologa

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Kumar V., Abbas AK., Fausto N.,

Robbins y Cotran. Patologa
estructural y funcional. 7a ed.
Madrid: Elsevier; 2005.

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Kumar V., Abbas AK., Fausto N., Robbins y Cotran. Patologa estructural y funcional. 7a ed. Madrid: Elsevier; 2005.

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Recuerda

Kumar V., Abbas AK., Fausto N., Robbins y Cotran. Patologa estructural y funcional. 7a ed. Madrid: Elsevier; 2005.

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Archivos de Cardiologa de Mxico; Mayo del 2013; 83 (supl.2):3-9.

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Kumar V., Abbas AK., Fausto N., Robbins y Cotran. Patologa estructural y funcional. 7a ed. Madrid: Elsevier; 2005.

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Caractersticas del cuadro clnico inicial (cuadro

clnico tpico)
Dolor
precordial
opresivo

Opresin o
molestia
retroesternal

Molestia
referida como
ardor
retroesternal

Molestia
epigstrica

Disnea de
inicio sbito

Sncope

Debilidad
intensa o
sncope

Edema agudo
pulmonar sin
una clara
explicacin
Rev Arch Cardiol Mex. Vol. 76 Supl. 3. Julio-Septiembre 2006:S3, 12-120

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Mioglobina

Troponinas T e
I

Fraccin MB de
la creatina
cinasa (CK-MB)

Lactatodeshidrogenas
a

Estos biomarcadores aumentan en

una
isquemia
Kumar V.,
Abbas AK.,
Fausto N., Robbinsaguda
y Cotran. Patologa estructural y funcional. 7a ed. Madrid: Elsevier; 2005.

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Rev Pacea Med Fam 2008; 5(8): 102-114

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Kumar V., Abbas AK., Fausto N., Robbins y Cotran. Patologa estructural y funcional. 7a ed. Madrid: Elsevier; 2005.

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Archivos de Cardiologa de Mxico; Mayo del 2013; 83 (supl.2):3-9.

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

DIAGNSTICO ECG DE SCASEST

Depresin del ST 0,5 mm en 2
derivaciones contiguas y/o T negativa se
considera un hallazgo sugestivo de
sndrome coronario agudo,

Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Diagnstico Elctrico
ELEVACIN DEL ST EN DOS O MS
DERIVACIONES CONTIGUAS:
O.2 mV en V1, V2, V3
O.1 mV en otras derivaciones

ACC/ESC for the Redefinition of Myocardial Infarction, J Am Coll Cardiol 2000;36:959-

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

EVOLUCIN
ELCTRICA DEL ST

Basic Electrocardiography- Bays de Luna 2007

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

EVOLUCIN DE UN
SCASEST

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

CorSalud 2 013 Ene-Mar;5(1):57-71

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Mortalidad hospitalaria y a 6 meses de

acuerdo con la escala GRACE

GPC. Diagnstico, estratificacin y tratamiento hopitalario inicial de pacientes con sndrome coronario agudo sin elevacin

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Escala TIMI

GPC. Diagnstico, estratificacin y tratamiento hopitalario inicial de pacientes con sndrome coronario agudo sin elevacin

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

MANEJO INICIAL DELPACIENTE

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Manejo inicial

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Archivos de Cardiologa de Mxico; Mayo del 2013; 83 (supl.2):3-9.

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Recomendaciones para
tromblisis.
Dolor torcico
sugestivo de
isquemia > 20
minutos.

Sin
contraindicacin
absotuta.

* Pacientes con disfuncin

ventricutar
grave
(Killip
Kimball
lll
y
lV)
tienen
indicacin
absoluta
de
reperfusin mecnica; si no
existe accesibilidad es posible
utilizar
reperfusin
farmacolgica.

Elevacin
Persistente del ST

0.01 mV en 2 o ms
derivaciones bipolares
contiguas
0.02 mV en 2 derivaciones
precordiates contiguas

< 6 horas de inicio

de los sntomas

Killip Kimball I y II.

Bloqueo de rama
izquierda y
derecha5 del Haz
de His

Archivos de Cardiologa de Mxico; Mayo del 2013; 83 (supl.2):3-9.

Contraindicaciones fbrinolisis

ABSOLUTAS

RELATIVAS

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

MINISTERIO DE SALUD. GUA CLNICA INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

CON SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST. Santiago: Minsal, 2010.

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Fibrinlisis en el infarto agudo de miocardio

con elevacin del segmento ST

GPC. Diagnstico y Tratamiento del Infarto Agudo al Miocardio con Elevacin del Segmento ST en el Adulto Mayor.

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Caractersticas farmacocinticas

Archivos de Cardiologa de Mxico; Mayo del 2013; 83 (supl.2):3-9.

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Archivos de Cardiologa de Mxico; Mayo del 2013; 83 (supl.2):3-9.

Manejo de SICA SEST sin elevacin del segmento ST

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

GPC.
Diagnstico,
estratificacin y
tratamiento
hopitalario
inicial de
pacientes con
sndrome

Manejo de SICA SEST sin elevacin del segmento ST

CRVM: Ciruga de Revascularizacin

Miocrdica
GP IIb/IIIa: Glicoprotenas IIb/IIIa

ICP: Intervencin coronaria percutanea

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

Angina Inestable

Infarto del Miocardio

Espectro de Severidad del Sndrome Coronario Agudo

Marcadores:
Trop y CKMB negativas
ECG:
ST

o T

o transitoria de ST
o normal

Riesgo de Muerte:

5-8%

Trop +/CKMB elevada

ST
o ST
o inversin de T,
Pueden evolucionar ondas Q
12-15%

Patologa:
Disrupcin de la placa, trombo intracoronario micrombolos
Oclusin coronaria parcial

Oclusin coronaria completa

Funcin del VI:

Disfuncin no valorable

Disfuncin sistlica, dilatacin del VI

SNDROMES
CORONARIOS
AGUDOS

En general.. en
unidades sin sala de
hemodinmia como
las nuestras.

Entre otros criterios de envio

como; requerir enviar a la
Unidad de Cuidados Coronarios,
necesidad
de
marcapasos
permamente o definitivo, para
ciruga de revascularizacin en
paciente
con
Choque
cardiognico, etc

Enviar a
INTERVENCIN
CORONARIA
PERCUTNEA (ICP)
PRIMARIA; si se
garantiza el TIEMPO
PUERTA-BALON < 90
MINUTOS,

Posterapia
fbrinoltica
EN HGZ, HGR, O
UMF que deber
garantizarse tiempo
puerta-aguja menor
a 30 minutos;

Exitosa

No exitosa

Solicitar a la UMAE;
INTERVENCIN
CORONARIA
PERCUTNEA
TEMPRANA; dentro
de las 3-24 HORAS

INTERVENCIN
CORONARIA
PERCUTNEA DE
RESCATE: LO ANTES
POSIBLE

CIAS!