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h
b
t
Ro
Ka
o
s
Alfon

An a
to m
a

Generalidades
Todas las vrtebras presentan ciertos caracteres que
permiten diferenciarlas de los otros huesos del
esqueleto humano, llamadoscaracteres generales de
las vrtebras, y son:
Hacia adelante una masa sea cilindroidea
llamadacuerpo vertebral.
Detrs del cuerpo vertebral, elagujero vertebral, que
con los otros agujeros de las dems vrtebras forman
un conducto por donde pasa la mdula espinal.
Un saliente dirigido hacia atrs, llamadoapfisis
espinosa.
Cuatro prominencias, dos hacia arriba y dos hacia
abajo, llamadasapfisis articulares.
Dos porciones aplanadas que unen las apfisis
transversas a la apfisis espinosa, llamadaslminas.
Dos porciones que unen el cuerpo al resto de la
vrtebra llamadospedculos.
Las vrtebras cervicales tienen perforadas sus apfisis
transversas.

Cuerpo
Apfisis Transversa
Agujero Transverso
Apfisis espinosa
Articulaciones
Tubrculo Anterior
Tubrculo posterior

aracteristicas Particular
ATLAS

AXIS

MUSCULOS

Ligamentos
Ligamento
longitudinal
anterior
Ligamento
longitudinal
posterior
Ligamento
supraespinoso

Ligamento
interespinoso

Ligamento
amarillo

ARTICULACIONES VERTEBRALES
ARTICULACIONES ENTRE LOS CUERPOS VERTEBRALES
ARTICULACIONES ENTRE LOS ARCOS
ARTCULACIONES ENTRE LOS PROCESOS
ARTICULACION CON EL CRANEO (ATLANTO-AXIAL Y ATLANTOOCCIPITAL)

ARTICULACION DE LAS VERTEBRAS

CERVICALES

1.-OCCIPITO ATLANTOIDEA
2. ATLANTO- AXOIDEA LATERAL Y
MEDIAL, (LIGAMENTOS ATLANTO
AXOIDEOS ANTERIOR Y POSTERIOR,
3.LIGAMENTO NUCAL- APOFISIS
ESPINOSAS)
4. LIGAMENTO TRASNVERSO DEL ATLAS
(DE MASA LATERAL CARILLA
ARTICULAR POSTERIOR DE
ODONTOIDES -A MASA , LATERAL DEL
ATLAS)
5.- LIGAMENTO ALAR (ARCO ANTEROR
ATLAS- APOFISIS ODONTOIDES

Movimientos de la columna
vertebral.
La columna cervical presenta
movimientos de:

flexin (45-50),

extensin (45-60),

Lateralidad (45) y rotacin

(80).

Irrigacin
Arterias espinales posteriores
que penetran en el canal
vertebral que provienen de la
arteria vertebral, de la cervical
profunda y de la cervical
anterior o ascendente (rama de
la tiroidea inferior).

Drenaje venoso.
Es realizado por venas que
corresponden a las ramas arteriales
dorsoespinales , forman a su
alrededor un verdadero plexo.
Desembocan en las venas vertebrales

FRACTURAS DE
VERTEBRAS CERVICALES

Consideraciones
Fracturas de vrtebras cervicales
altas de C1 y C2
Esta
Esta regin
regin sirve
sirve
como
transicin
como transicin entre
entre
el
crneo
y
las
el crneo y las
vrtebras
vrtebras cervicales
cervicales
bajas.
bajas.
La
La medula
medula espinal
espinal
puede
estar
puede estar
lesionada,
lesionada, incluso
incluso sin
sin
haber
lesin
de
la
haber lesin de la
columna.
columna. Esta
Esta
situacin
situacin se
se da
da ms
ms
en
nios,
en
quienes
en nios, en quienes
la
la columna
columna es
es de
de gran
gran
elasticidad.
elasticidad.

Aproximadamente
Aproximadamente
50%
50% de
de la
la rotacin
rotacin
axial
axial de
de la
la columna
columna
cervical
tiene
cervical tiene lugar
lugar en
en
la
articulacin
la articulacin
atlantoaxial,
atlantoaxial, y
y el
el 40%
40%
de
de la
la flexin
flexin y
y
extensin
entre
extensin entre el
el
occipital
occipital y
y atlas.
atlas.
Pacientes
Pacientes con
con
lesiones
lesiones neurales
neurales
iniciales
iniciales e
e
incompletas
pueden
incompletas pueden
recuperarse;
recuperarse; aquellos
aquellos
con
con lesiones
lesiones
completas
completas tienen
tienen un
un
mal
pronstico.
mal pronstico.
La
La posicin
posicin de
de la
la
odontoides
en
odontoides en
relacin
relacin a
a la
la apfisis
apfisis
espinosa,
demuestra
espinosa, demuestra
la
la existencia
existencia o
o no
no de
de
alteraciones
alteraciones

El
El dao
dao de
de la
la medula
medula
sea
es
poco
sea es poco comn
comn

Fracturas
Fracturas mltiples,
mltiples, a
a
distintos
niveles,
distintos niveles,
ocurren
ocurren slo
slo en
en un
un 335%
5% de
de pacientes
pacientes con
con
fracturas
cervicales.
fracturas cervicales.

Fracturas de vrtebras cervicales bajas de

C3 a C7.
Son las fracturas
con la ms alta
tasa de
morbimortalidad

No es muy
frecuente en nios.

La relacin con
compromiso
neurolgico es
comn.

MECANISMO DE
LESIN

Fracturas de vrtebras cervicales

altas de C1 y C2
El mecanismo de produccin
usualmente es el resultado de
compresin vertical como en un
zambullida con poca agua.

Fracturas de vrtebras
cervicales bajas de C3 a
C7.
Trauma de alta intensidad

En pacientes mayores, la presencia

de espondiloartrosis condiciona a que
las fracturas se produzcan por un
trauma de baja intensidad.

FRACTURAS DE
COLUMNA CERVICAL
ALTA C1 C2
DISERTANTE:
ALFONSO ROBAYO AYALA

ETIOLOGIA
ACCIDENTES

AUTOMOVILISTIC
OS
HERIDAS POR
PROYECTIL DE
ARMA DE FUEGO

DIAGNOSTICO CLINICO
Signos posibles de lesin cervical:

presencia de tortcolis
movimiento doloroso del cuello
disminucin del rango de movimiento cervical
parestesias persistente

NIVEL DE LESION
NEUROLOGICA
C6

C5

C7

C7

C8

D1

DIAGNOSTICO CLINICO
CLASIFICACION DEL DEFICIT NEUROLGICO SEGN FRANKEL
A -S -M
B +S -M
C +S +M no util
D +S +M util
E +S +M

ESCALA DE GRADACION MUSCULAR

NORMAL
BUENA
REGULAR
DEFICIENTE
MALA
CERO

AP TRANSORAL

LATERAL

FRACTURAS C-1
TIPO 1
Son fracturas estables y pueden ser
tratadas con collarete cervical con apoyo
torcico durante 8 a 12 S

TIPO 2
mnimo <> inmovilizacin con collarete
cervical con apoyo torcico por 8 a 12
semanas

< a 7 mm de la superficie articular del

axis deben ser reducidas mediante
traccin craneal con halo durante 3 a 4 S
luego inmovilizar con el halo chaleco

> a 7 mm ruptura del Lig. T. En este caso

hay que realizar traccin craneal con halo
por 3 o 4 S y luego fusin por va posterior

FRACTURA DE C-2 A NIVEL DE

ODONTOIDES
TIPO 1
Inmovilizando con un collarete cervical
que tenga apoyo torcico
TIPO 2
<> anterior se debe realizar traccin
craneal con el cuello en extensin
aplicando un peso de 10 libras por 3 a 4
S y luego realizar la fusin por va
posterior de C1 y C2
<> posterior se debe realizar traccin
craneal con el cuello en flexin aplicando
un peso de 10 libras por 3 a 4 S y luego
realizar la fusin por va posterior de C1
y C2

TIPO 3
Halo chaleco durante 8 a 12 semanas en
las fracturas estables; fracturas con <>
unas 4 S de traccin con halo y, luego,
halo chaleco manteniendo la columna en
extensin

FRACTURA DE C-2 A NIVEL DE LOS

PEDICULOS DEL AXIS
TIPO 1
Inmovilizacin con collar rgido,
mejor con apoyo torcico durante 12 S

TIPO 2
Traccin craneal con halo con ligera
extensin, utilizando un rollo de toalla
bajo el cuello durante 4 a 6 S luego, el
paciente puede ser inmovilizado con halo
chaleco durante un periodo de 3 M

TIPO 2
halo chaleco con ligera compresin,
controlada por intensificador de
imgenes. Se mantiene el halo por 12 S
hasta que ocurra la unin

TIPO 3

SUBLUXACION Y DISLOCACION
ROTATORIA ATLANTOAXIAL

TIPO A
Se coloca un halo y, usando una traccin leve, se desrota el crneo y con esto C1; a travs
de la faringe posterior, una asistente empuja hacia atrs la masa desplazada hacia anterior; si
se consigue reduccin estable, se inmoviliza con un halo chaleco.
En caso de no conseguir la reduccin, se hace reduccin abierta por va posterior. Con un
alambre que se pasa por debajo del arco del atlas se realiza la reduccin. Luego, se practica la
fijacin y fusin posterior por injerto seo. Inmovilizacin con halo chaleco durante 3 M
TIPO B . C = A
TIPO D

ATEN CI N IN ICIAL
Abrir vas
respiratorias, si hay
disminucin de la
capacidad vital por
shock medular,
administrar oxigeno.

Inmovilizar el
cuello con un
collarete.

Aplicar sonda
visical.

Estabilizar al pct
hemodinamicam
ente.
Examen
neurolgico.
Ordenar Rx, TAC, MRI
de acuerdo al caso.
QUIONEZ TAFUR VICTORIA

O R D EN ES
Y
EX A M EN ES
CO M PLEM EN TA R IO S
EKG, Si es mayor
de 40 aos

Examenes de
sangre
(hemograma,
prueba de
coagulacin,
g.sanguineo, de
acuerdo al
estado del
paciente)

Valoracin
cardiorespiratori
a, si es
necesario.

Rx. AP
convencion
al, AP
transoral,
lateral y
oblicuas de
col
cervical.

Llamar al
intensivista, y en
caso de lesin
neurolgica
interconsultar al
neurocirujano.

QUIONEZ TAFUR VICTORIA

C LA S IFIC A C I N D E LA S FR A C TU R A S D E
C O LU M N A C ER V IC A L ALLEN
B A JA Y COL.
A. Fx. FLEXION
COMPRESIN

A3. Trazo de
fractura de
superficie anterior
de la vertebra
hacia el centro y
luego hacia abajo
del platillo
subcondral.

A1.
Desprendimiento
del borde
anterosuperior de
la vertebra
(No lesin de
ligamento)

A4. Deformacin
del centro y
fractura del pico
con pequeo
deslizamiento en
el canal neural.

A2. Oblicuidad del

borde anterior de
la vertebra.
(Puede verse una
fractura vertical
del cuerpo)

A5. igual que la

A4 pero con
deslizamiento
mayor 3mm.

QUIONEZ TAFUR VICTORIA

TRATAM IENTO D E LAS FRACTURAS D E CO LUM NA CERVICAL BAJA

A2 y A3. Halo
chaleco en ligera
extensin por 8 a
12 semanas.

A4. Traccin con

halo para alinear
la columna,
aplicando un peso
inicial de 10-15 lb
y dandole ligera
extensin a la
direccin de la
fuerza de traccin.

TRATAMIEN
TO
A.
A1. Collarete
rigido por 8 a 12
semanas

A5. Igual que A4.

si hay compromiso
neurologico, hacer
descompresin por
via anterior con
colocacin de
injerto
intervertebral y
fijacion con placa
en H.

Inmediatamente
realizar fusin y
fijacin por via
post.
Mantener la
inmovilizacin con
halo chaleco por
12 semanas
QUIONEZ TAFUR VICTORIA

CLASIFICACI N D E LAS FRACTURAS D E

CO LUM N A CERVICAL
ALLEN

COL.

B.Fx.
Compresin
vertical

B3. Fx. De platillo, pero con

el centro fragmentado y
desplazamiento perifrico en
mltiples direcciones.
(La cara posterior puede
proyectarse dentro del canal)

B1.Fx.central del platillo

superior o inferior de la
vertebra.
(No lesin de ligamentos)

B2. Fx. De ambos

platillos.
QUIONEZ TAFUR VICTORIA

TRATAM IENTO D E LAS FRACTURAS D E CO LUM NA CERVICAL BAJA

B3.

Si no hay dficit
neurolgico o
inestabilidad post, se
coloca halo craneal para
traccin longitudinal con
10-15lb y se coloca la
reduccin.
Si hay dficit neurolgico e
inestabilidad post, colocar
hao craneal y traccin
longitudinal con 10lb de
peso hasta estabilizar al
pct.
Si hay compromiso
neurolgico sin compromiso
ligamentario post, hacer
descompresin anterior,
fusin con injerto seo
intervertebral y fijacin con
placa en H.

B.

B1 y B2

Collarete cervical con

apoyo en el trax

CLA SIFICA CI N D E LA S FR A CTU R A S D E CO LU M N A CER V ICA L

C. FX. FLEXIN
DISTRACCIN

ALLEN

COL.

C4. Dislocacin
completa anterior
de la vertebra.

C1. Dao del

complejo
ligamentoso
posterior.
(Se observa
divergencia anormal
en la apfisis
espinosas)

C3. Dislocacin
bilateral de facetas
con ruptura de todo
el complejo
ligamentoso
posterior.

C2. dislocacin unilateral de

faceta con ruptura
nicamente del ligamento
interespinoso y cpsula de
la faceta.
QUIONEZ TAFUR VICTORIA

TRATAM IENTO D E LAS FRACTURAS D E CO LUM NA CERVICAL BAJA

C1. traccin inicial
con compas de
Anquin para
conseguir
reducin con 10lb
de peso y dando
una ligera
extensin al
cuello.
C4. Igual
que c3. en
estos casos
se
recomienda
una fijacin
post mas
estable.

C.
C3.
Reduccin
mediante
traccin
con halo
craneal

C2. con
halo,
realizar
traccin
para
intentar
reducir
con
traccin.

Si se logra la
reduccin,
inmovilizar el
cuello con halo
chaleco por 3
meses.

Si no se logra la
reduccin con
traccin, hacer
reduccin
abierta y fusin
cervical post.

CLASIFICACI N D E LAS FRACTURAS D E

CO LUM N A CERVICAL
D.COMPRESIN
EXTENSIN

D3. Fx. Bilaminar

con fx proceso
pedicular y laminas.

ALLEN

D4.
Fx.
Bilate
ral de
los
arcos
con
despl
azami
ento
anteri
or
parcia
l del
cuerp
o.

YD1. COL.

Fractur
a
unilate
ral del
arco
vertebr
al con
o sin
desplaz
amient
o
anterot
atorio.

D5.
Fx.
Bilate
ral de
los
arcos
con
despl
azami
ento
anteri
or
total

D2. Fx. Bilaminar

TRATAM IENTO D E LAS FRACTURAS D E CO LUM NA CERVICAL BAJA

D1, D2,
D3

D4 y
D5

Traccin
longitudinal con
halo, se aplica
10lb de peso.

Traccin
longitudinal con
halo, 10-15lb de
peso.

Estabilizado el
pct, hacer
fijacin y fusin
por va post.

Estabilizado el
pct, realizar
reduccin por
va anterior,
fusin con
injerto seo con
placa en H.

Inmovilizar por
10 semanas con
collarete rgido
con apoyo
torcico.

Inmovilizar con
halo chaleco por
3 meses.

CLASIFICACI N D E LAS FRACTURAS D E

CO LUM N A CERVICAL
ALLEN

COL.

E1.
EXTENSIN
DISTRACCIN

E.

Lesin
del
complejo
ligamentario
anterior
o
fx
transversa
del
cuerpo.

Lesin
del
complejo
ligamentario
post
con
desplazamiento
del
cuerpo
vertebral
superior hacia el
canal espinal.

E2.

TRATAM IENTO D E LAS FRACTURAS D E CO LUM NA CERVICAL BAJA

E
1

Colocacin de
halo chaleco, el
cuello en
posicin neutra o
ligera flexin.

Mantener la
inmovilizacin
por 6-8 semanas

E
2

Colocacin de
halo con traccin
longitudinal,
aplicando 10lb
de peso.
Estabilizado el
pct realizar
fusin por va
post.
Inmovilizacin
con halo chaleco
por 3 meses.

Gracias

QUIONEZ TAFUR VICTORIA