Bulimia y anorexia

Sarahet Rubio Reyes

Dr.: Espinoza Palomo

Anorexia
a/an (negacin) + orego (apetecer)

Trastorno de la conducta alimentaria

que supone una prdida de peso
autoinducida que lleva a un estado de
inanicin
edad promedio 17 anos
picos a los 14 y 18 anos
puede inhibir o interrumpir la aceleracin
del crecimiento.

Epidemiologa
Enfermedad que no respeta raza,
clase social, sexo, ni edad.
Compromete a <12 anos
Prevalencia es de 0,5% a 1%
relacin de mujeres a hombres es de
10: 1

Etiopatogenia
Factores genticos
Ningun marcador especifico
Vias serotoninrgicas y dopaminrgicas.
Leptina / neuropptido Y

Factores individuales
Trastornos de la personalidad, baja autoestima y ansiedad.
Introvertidos, obsesivos, perfeccionistas
Los de maniobras purgativas: impulsivos, con tendencia a robar y suelen tener problemas con el alcohol y las
drogas.

Factores familiares
Familias sobreprotectoras, con comportamientos algo rigidos y cierta incapacidad para resolver sus propios
conflictos.
Figura materna controladora y figura paterna distante.
Ser el centro de atencin familiar.

Factores socioculturales e influencia de la publicidad

Campanas publicitarias: peso y figura ideal, etc.

Fisiopatologa

AYUNO

Intento del
organismo de
adaptarse a la
falta de alimento.

Descenso del
metabolismo

mantener la
homeostasia de la
glucosa (f. inicial)
y conservar las
proteinas (f. final).

La acetona
reemplaza a la
glucosa como
combustible
cerebral.

Deplecin
proteica: quemar
grasas y producir
cuerpos cetnicos

Inicialmente
aceleracin de la
gluconeognesis
heptica

Cetonemia,
cetonuria y el
aliento cetnico.

Si se agrava
bradicardia severa,
hipotensin,
acrocianosis y
ortostatismo.

Los cuerpos
mandan senales
a los musculos
para reducir el
catabolismo.

Finalmente sx. cerebral

orgnico lentitud,
confusin, obnubilacin,
letargo, estupor, coma y
muerte.

PURGA

Autoinduccin del
vmito

Alcalosis
hipoclormica,
hipocalmica.

Pacientes que abusan de

laxantes suelen manifestar
deshidratacin crnica y
acidosis.

Anomalias
metablicas graves
debido a la prdida
de cido
clorhidrico.

Induce reabsorcin
de sodio y
excrecin de
potasio.

Prdida de cloro
interfiere con el
mantenimiento de
un volumen arterial
efectivo

La hipovolemia
conduce al
hiperaldosteronism
o secundario
compensatorio,

INTOXICACIN HDRICA

aparentar ganancia de
peso mediante carga
de agua

Provoca hiponatremia
dilucional,

Natremia <120 mEq/ l

puede producir edema
cerebral, convulsiones,
estado epilptico e
incluso la muerte.

Debilidad, irritabilidad
y confusin.

SNDROME DE REALIMENTACIN
La hipofosfatemia se presenta mayormente en pacientes que
reciben una carga nutricional excesiva sin suplemento de fsforo
No se produce en pacientes con AN no tratadas
Con los nutrientes el fsforo extracelular ingresa a la clula
rpidamente, a lo que sigue la hipofosfatemia.
El sindrome se manifiesta con nuseas, vmitos, dolor seo y
articular, debilidad y anorexia.
En casos severos puede haber anemia hemolitica, rabdomilisis,
cardiomiopatia, insuficiencia respiratoria y paro cardiaco.
El SNC es sensible a la hipofosfatemia confusin, delirio, psicosis,
convulsiones y muerte.

Clnica
Fase de
estado
Fase de inicio

Fase prodromica
Malestar psicolgico:
dificultadpara afrontar
situaciones

Restriccin alimentaria
con prdida de peso.
A veces se toma
conciencia del problema y
vuelve a alimentarse.

Conducta
alimentaria
anormal:
esconder y
desmenuzar los
alimentos,
rechazos
selectivos,
aumentar o
disminuir la
ingesta de
liquidos.

Incremento del
ejercicio fisico
que llega a
hacerse
compulsivo.

Insatisfaccin y
distorsin de la
imagen
corporal: en su
conjunto y/o
determinadas
partes

Obsesin por la
silueta, el peso,
la comida.

Aparicin de
amenorrea
suele coincidir
con el inicio de
la malnutricin,
aunque puede
ser previa o
posterior a la
prdida de
peso.

hipotermia,
bradicardia,
deshidratacin,
palidez, mareos,
piel seca y
descamada,,
prdida de cabello,
estrenimiento, y
debilidad muscular.

Escasa o
nula
conciencia de
enfermedad
con una
persecucin
infatigable de
la delgadez.

Conflictividad
familiar:
debido al
problema
alimentario,
la ansiedad
de la familia y
la
inestabilidad
emocional de
la paciente.

El retraimiento social
llega a veces hasta
un completo
aislamiento.

La morbilidad
asociada es muy
frecuente: depresin,
ansiedad, trastorno
obsesivo- compulsivo,
y dependencia del
alcohol.

10-20% evolucionan
hacia BN.

Tratamiento
Realimentacin

Alcanzar y mantener
un peso adecuado

Se le debe asegurar que no se le va a engordar, recuperando

el minimo peso para llevar una vida normal
Iniciar con una dieta de unas 1000- 1500 kcal/dia (30-40
kcal/kg) y se va aumentando progresivamente 100-200 calorias
cada 3-7 dias.

Cuando se va alcanzando el peso adecuado, y acordado, se

debe prescribir una dieta normo calrica

Amenorrea
recuperacin del peso se acompana de un incremento de
gonadotrofinas

Control de
complicacines

Osteopenia / osteoporosis
aporte de suplementos de calcio (1200-1500 mg/dia) y
vitamina D (400 UI/dia)
Bifosfonatos

Bulimia
Episodios de ingestin voraz de una gran
cantidad de alimentos, con sensacin de
prdida de control, en un lapso < 2horas.
Seguidos, por conductas compensatorias tipo
purgativo (vmito, uso de laxantes, diurticos
o enemas); o de estrategias no purgativas
como el ayuno prolongado o la prctica de
ejercicio fisico

Afecta al 2-3% de la poblacin general en y al 8%

de la poblacin obesa.

Se inicia al final de la adolescencia (17-20 anos).

Etiopatogenia
Factores genticos
Ningun marcador especifico
Vias serotoninrgicas y dopaminrgicas.
Leptina / neuropptido Y

Factores individuales
Trastornos de la personalidad, baja autoestima y ansiedad.
Introvertidos, obsesivos, perfeccionistas
Los de maniobras purgativas: impulsivos, con tendencia a robar y suelen tener problemas con el alcohol y las
drogas.

Factores familiares
Familias sobreprotectoras, con comportamientos algo rigidos y cierta incapacidad para resolver sus propios
conflictos.
Figura materna controladora y figura paterna distante.
Ser el centro de atencin familiar.

Factores socioculturales e influencia de la publicidad

Campanas publicitarias: peso y figura ideal, etc.

Clnica
Fase de estado

Fase de inicio
Las bulimias parciales permanecen anos sin ser
descubiertas. Tienen que asociarse varios
factores emocionales, para que la adolescente
se descontrole.

Peso es normal o
hay sobrepeso; la
mayoria tienen
antecedentes de
sobrepeso.

El episodio
bulimico (atracnvmito) inicia con
hambre, malestar
y ansiedad.
Concluido el
atracn, se genera
culpa
que se van a
mitigar
compensando el
exceso ingerido.

Drsticas medidas
compensatorias
(vmitos, uso de
laxantes, enemas
y diurticos,
ayuno, ejercicio
excesivo)

Distorsin de la
imagen corporal.

Diversas alteraciones:
erosiones dentarias,
inflamacin de las glndulas
partidas, callosidades en las
manos por provocarse el
vmito (signo de Russell),
hemorragias conjuntivales,
esofagitis, diarreas,
alteraciones
menstruales e
hidroelectroliticas, entre otras.

La morbilidad asociada:
depresin, ansiedad, abuso o
dependencia del alcohol,
trastornos de la personalidad, y
dificultad para controlar los
impulsos.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE BULIMIA CIE-10

Preocupacin constante por la comida, con episodios de
polifagia durante los cuales consumen gran cantidad de
alimentos en periodos cortos de tiempo

Uso de tcnicas compensatorias frente al aumento de

peso:
vmitos auto provocados
utilizacin de laxantes
anorexigenos u otros frmacos y/o periodos intermitentes de ayuno
miedo intenso a engordar, con objetivos de peso siempre inferior al peso
ptimo
antecedente o no de anorexia

Tratamiento
Mismas medidas que en la AN

Controlar los episodios bulimicos y normalizar la ingesta.

Identificar los momentos ms propicios para los atracones

Pactar el numero de calorias, que no debe ser demasiado alto para que no teman
engordar, ni demasiado bajo para que no recurran a los atracones
Adquirir comportamientos alimentarios normales. Por ejemplo, no saltarse comidas ni comer entre horas, evitar las restric- ciones que conducen a los atracones

Bibliografa
Lenoir M. Silber T. J. Anorexia nerviosa en ninos y adolescentes (Parte 1) Criterios diagnsticos,
historia, epidemiologia, etiologia, fisiopatologia, morbilidad y mortalidad. Arch.argent.pediatr
2006; 104 (3): 253-60.
Lenoir M. Silber T. J. Anorexia nerviosa en ninos y adolescentes (Parte 2) Criterios diagnsticos,
historia, epidemiologia, etiologia, fisiopatologia, morbilidad y mortalidad. Arch.argent.pediatr
2006; 104 (4): 323-30.
Miranda-Snchez S. Anorexia nerviosa: Manejo nutricional en pediatria. Bol Med Hosp Infant
Mex. 2010; 67 (1): 4-18
Diana Madruga Acerete, Rosaura Leis Trabazo, Nilo Lambruschini Ferri. Trastornos del
comportamiento alimentario: Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa. AEP. 2011: 325-39.
Garcia MT, Munoz MT. Anorexia y bulimia. An Ped Contin. 2004;2:207-15.
Revisin clinica de anorexia nerviosa y bulimia, formas de presentacin, y complicaciones mdicas (amenorrea y osteopenia/osteoporosis)
Mario J. Casas Lpez1 y Lucia Aylln Valds. Anorexia en la infancia. Rev Cubana Pediatr
2002;74 (3): 213-21.

Rava MF, Silber TJ. Bulimia nerviosa (Parte 1). Historia. Definicin, epidemiologia, cuadro clinico
y complicaciones. Arch.argent.pediatr 2004; 102 (5): 353-63.
Rava MF, Silber TJ. Bulimia nerviosa (Parte 2). Desde la etiologia hasta la prevencin.
Arch.argent. pediatr 2004; 102 (6): 468-77.
Silber TJ: Anorexia nervosa among children and adolescents. Advances in Pediatrics. Mosby, Inc,
2005; (52):49-76.
Mariana Andrea Staudt, Nilda Maria del Milagro Rojo Arbelo. Germn Alfredo Ojeda.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: ANOREXIA NERVIOSA. Revisin
bibliogrfica. Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina. 2006; 156 (1): 24-30

Preguntas
a)
b)
c)
d)
e)

Cul es la edad promedio de diagnstico de la anorexia?

13 aos
15 aos
17 aos
21 aos
11 aos

Cul es el principal desbalance hidroelectrolitico causado por la

purgacin?
f) Acidosis hipocloremica, hiponatremica
g) Alcalosis hipocloremica, hipocalemica.
h) Acidosis hipoclormica, hipocalcmica
i) Alcalosis hipercloremica, hiponatremica
j) Alcalosis hipocloremica, hipercalcemica

Qu porcentaje de pacientes con anorexia evolucionan a bulimia?

a) 10-20%
b) 50-60%
c) 1-5%
d) 80-90%
e) 100%
Qu es el signo de Russell?
f) La hipertrofia de partidas provocadas por el vmito
g) Las callosidades en las manos por provocarse el vmito
h) Las alteraciones menstruales provocadas por el bajo peso
i) Los atracones de comida seguidos de lo vmito inducido
j) Ninguno de los anteriores
Cul es el patrn familiar para ambas enfermedades?
k) Madre y padre controladores
l) Madre y padre distantes
m) Padre controlador y madre distante
n) Madre controladora y Padre distante
o) Ninguna de las nateriores