Lquido amnitico :

POLIHIDRAMNIOS OLIGOHIDRAMNIOS
Dr. Javier Reyes

Lquido amnitico
IMPORTANCIA
Lquido acuoso y cristalino que
ocupa la cavidad amnitica y cuya
procedencia principal es la sangre
materna y una parte producida por
las clulas amniticas.
Es un elemento fundamental en el
crecimiento y desarrollo fetal.

 El lquido
amnitic
o es el
fluido
claro que
rodea y
protege
al
feto
en
el
tero.

FORMACIN DEL LQUIDO

AMNITICO

Desarrollo y bienestar del

embrin y el feto.
Mecanismos de produccin,
consumo, composicin y
volumen EG
1 TRIMESTRE
2 Y 3 TRIMESTRES

PRIMER TRIMESTRE
CORIOAMNIOS pasaje libre de
agua y solutos.
Poca contribucin embrionaria.
Difusin a travs de piel
embrionaria, de mediados del
primer trimestre hasta 24-26
sem.
El LA es isoosmolar con el
plasma materno.

SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRES

VAS DE PRODUCCIN
ORINA FETAL
10 a 12 sem.
Volumen de orina: 30% del
peso corporal por da
Trmino: 800ml/da.
BUEN FUNCIONAMIENTO RION
FETAL

VAS DE PRODUCCIN
LQUIDO PULMONAR
Aproximadamente el 50% de lquido
que abandona la trquea ingresa al
LA.
60-100ml/kg/da
Contribucin: 10% peso/da
NO ABSORCIN. Slo en condiciones
de asfixia o sufrimiento fetal los
pulmones fetales absorben lquido.

VAS DE ELIMINACIN
DEGLUCIN
Elimina 50% de orina diaria
EG 200 a 1500 ml/da
El lquido deglutido es absorbido
por el TGI.

VAS ADICIONALES
VA INTRAMEMBRANOSA
200 ml/da - 400 ml/da
Transferencias: Superficie fetal de placenta,
piel fetal y cordn umbilical.
VA TRANSMEMBRANOSA
10 ml de lquido
Transferencia entre membranas fetales y
circulacin materna a travs de la pared
uterina.

Deglucin
(200-1500 ml/da,
25% del peso
fetal/da)

Orina fetal
(600-1200 ml/da,
30% del peso
fetal/da)

Plasma materno

Secreciones
respiratorias
(60-100 ml/kg/da)

Va
intramembranosa
(400 ml/da)

Va
transmembranosa

Piel

No son funciones del liquido

amnioticopija

FUNCIONES

Medio ptimo.
Adecuado crecimiento simtrico externo del feto
Evitando posiciones forzadas y deformidades.
Evita compresin de cordn umbilical y placenta
Protege de contracciones uterinas y posibles
traumatismos y agresiones externas.
Desarrollo de los pulmones.
Propiedades humectantes y bacteriostticas.
Mantiene temperatura fetal estable.
Favorece la dilatacin cervical.
Participa en la conservacin de la homeostasis de
lquido y electrolitos.

COMPOSICIN

Densidad: 1010
pH: 7,0
Osmolaridad < plasma materno
Composicin:
Agua: 99%
Solutos: 1 %, por partes iguales orgnicos e
inorgnicos y celulares
Constituyentes inorgnicos : Zn, Cu, Mn, Fe
50%: protenas
50%: HC, lpidos, enzimas, hormonas,
aminocidos, vitaminas
Vara a lo largo del embarazo (adicin
meconio y orina fetales)

VOLUMEN DE LA

36 semanas (1 000 ml) y

la gestacin 800 ml.

al final de

VOLUMEN DE LQUIDO AMNITICO DURANTE LA GESTACIN

Edad gestacional

Volumen de lquido amnitico

Al final del 1er. trimestre

Aproximadamente 60 ml con rango entre 35 y

100 ml

16 semanas

200 ml con rango entre 125 y 300 ml

20 semanas

250 y 500 ml

33-34 semanas

1 000 ml

A trmino

900 ml con un amplio rango entre 500 y 1 200

ml
500 con rango entre 200 y ms de 1 000 ml

Postrmino

CUANTIFICACIN DEL LA

CUANTIFICACIN DEL
LA
TCNICA DEL NDICE DE LQUIDO AMNITICO
Colocar al paciente en decbito dorsal.
Se puede utilizar transductor lineal, curvilneo o de sector.
Dividir el tero en cuatro cuadrantes utilizando la lnea media
sagital materna y una lnea transversal arbitraria
aproximadamente a mitad de camino entre la snfisis del pubis y
el borde superior del fondo uterino.
El transductor se debe mantener paralelo al plano sagital
materno y perpendicular al plano coronal materno todo el tiempo.
Se visualiza el bolsillo no obstruido y claro de lquido amnitico
ms profundo y se congela la imagen. Se manipula los calibres
ecogrficos para medir el bolsillo en una direccin estrictamente
vertical.
El proceso se repite en cada uno de los cuatro cuadrantes y se
suman las mediciones de los bolsillos = ILA.
Si el ndice amnitico es < 8cm, realizar una evaluacin de los
4 cuadrantes tres veces y promediar los valores.

Valores y lmites de
normalidad
Oligohidramnios severo o
oligoanhidramnios: <2
Oligohidramnios: 5
LA disminuido: 5.1-7.9
Normal: 8-18
LA aumentado: 18.1-24.9
Polihidramnios: 25
Polihidramnios severo: >32

POLIHIDRAMNIOS

DEFINICIN
Punto
de
vista
anatomopatolgico
y
clnico: LA > 2 000 ml.
Incidencia: 1% a 3%.
Antes Dx: AU exceda
la
EG
paciente,
dificultad
palpacin
partes
fetales
o
auscultar el corazn
fetal.

DEFINICIN
Tradicionalmente se ha definido como la
cantidad de lquido amnitico superior a
2000 ml, aunque no llegar a ser
significativo hasta los 3000 a 4000 ml.
Segn el ndice de Phelan, definimos
polihidramnios como un ndice de
lquido amnitico mayor de 24 cm.

ETIOLOGA
Etiologa de PH
Etiologa de PH
68%

Idiopticas

13%

12%

Fetales

Placentarias

7%
Maternas

ETIOLOGA
Idiopticas: Antes considerar:
Trastornos del crecimiento.
Anomalas cromosmicas.

Hay ms incidencia de anomalas

cromosmicas
cuando
el
polihidramnios se asocia con
anomalas fetales morfolgicas.

Causas fetales:
Las anomalas
del TGI son
las
ms
frecuentes
(ej.
Atresia
duodenal o de
esfago).*
Atresia duodenal (imagen de
doble burbuja) a las 20
semanas, en un feto afecto
de trisoma 21.

Causas fetales:

ETIOLOGA
Causas maternas:
Diabetes mellitus (asociada con
macrosoma).
Ingestin de litio (diabetes inspida
fetal y descompensacin cardiaca).

Causas placentarias:
Corioangioma.

PATOGENIA
Primera mitad del embarazo: transporte
de agua y otras pequeas partculas
(amnios y piel fetal).
2do trimestre: el feto orina, deglute e
inspira LA.
Inhibe deglucin LA (atresia esofgica) =
PH.

PATOGENIA
Anencefalia y espina bfida:
>
trasudacin
de
lquido:
de
meninges expuestas cavidad
amnitica.
Miccin excesiva por estimulacin de
centros cefalorraqudeos s/coberturas
protectoras.
Falta efecto antidiurtico (alteracin
arginina- vasopresina).

PATOGENIA
Embarazo gemelar monocigoto
un feto usurpa > parte circulacin comn de
ambos gemelos hipertrofia cardiaca,
dilatacin tbulos renales, volumen vejiga
y > gasto urinario periodo neonatal temprano
> produccin orina fetal.

Diabetes materna:
hiperglucemia materna hiperglucemia fetal
diuresis osmtica.

SNTOMAS
Polihidramnios

Crnico (98%)

Agudo (2%)

Semana del
diagnstico
Forma de
aparicin
Altura uterina a
la semana 24
(cm)
Aumento de peso
mensual (kg)
Semana del
parto

28- 38 (3er
trimestre)
Progresiva
20- 26

16- 20 (2do
trimestre)
Brusca
29- 32

1- 3

4.5- 5.4

32- 40

Antes 28
semanas

Pronstico
Sntomas
maternos

Vara segn la
causa
Moderados a
severos

Muerte perinatal
Severos
(intervenir)

SNTOMAS

Aguda

Crnica

Disnea notoria y en Parecida pero de menor

casos
extremos
slo intensidad
respira
en
posicin
erecta.
El edema (extremidades
inferiores, vulva y pared
abdominal).
Oliguria (raro)

DIAGNSTICO
1)Presencia de polihidramnios:
Determinaciones de volumen (mediciones
ecogrficas, etc).
AU y maniobras de Leopold: feto perdido
entre un gran volumen de lquido.
Clnica de compresin.
2) Diagnstico de posibles malformaciones:
Ecografa, radiologa, RM.
3) Asociacin a otras patologas: Diabetes,
isoinmunizacin Rh, infecciones, anencefalia,
atresia esofgica.

Pronstico Morbilidad

Adems de la asociacin con

anomalas fetales, conduce a una
alta morbilidad perinatal
Prevalencia de partos prematuros:
11 29 y rotura prematura de
membranas
Prevalencia en prematuros (39%
malformaciones y 22% DM ).

Morbilidad
COMPLICACIONES FETALES
Presentaciones anmalas
Parto prematuro
Anomalas congnitas asociadas al
polihidramnios
Prolapso de cordn umbilical, ms
frecuente en rotura prematura de
membranas

Morbilidad
Complicaciones maternas mas
frecuentes:
Desprendimiento prematuro de
placenta
Disfuncin uterina
Atona uterina
Hemorragia postparto

Tratamiento del
Polihidramnios

Tratamiento
OBJETIVO

Disminuir el
riesgo de
prematurida
d
evitar la rotura prematura
de membranas

evitar el
desprendimiento
prematuro de la
placenta.

Tratamiento
Amniocentesis
Disminuye compresin mecnica
materna
Eficacia transitoria, tto sintomtico
Riesgo de DPP extracciones a ritmo
lento y bajo control (500 ml/h)
Riesgo de rotura de membranas y
corioamnionitis

Tratamiento
Amniocentesis

Tratamiento
Amniotoma
rotura deliberada o artificial de las
membranas corioamniticas.
Desventajas principales: prolapso del
cordn umbilical y DPP.
Tcnica en desuso

Tratamiento
Indometacina
Inhibidor de la prostaglandina sintetasa
Mecanismo de accin: reduccin del
volumen urinario fetal, aumenta la
absorcin pulmonar de LA y promueve el
transporte de agua a travs de las
membranas fetales
Efectos
colaterales:
Tto
excesivo:
oligoamnios; Cierre prematuro del conducto
arterioso.

Riesgo de la indometacina
pijaaa

Tratamiento

Indometacina

Martinez L; Cuba: Indometacina 100mg/dia

por 7 dias,
Uso de Indometacina de: 1.5 a 3 mg/kg /dia
( a dosis de 25 mg/ 6h) por 5-7 das.
Su empleo debe ser controlado por el riesgo
de cierre del conducto arterioso fetal por
contriccin de dicho conducto, aumentando
el riesgo despus de las 32 semanas.
.

Tratamiento
Indometacina
Uso a partir de la semana 21
Gestaciones < 32 semanas y se
individualizar su uso, control estricto
ecocardiogrfico (24-48h).
En caso de CCA, suspender tratamiento.
Gestaciones
>
32
semanas
se
contraindica su uso.

OLIGOHIDRAMNIOS

Oligohidramnios
ndice de lquido
amnitico de 5 cm o
menos.

Oligohidramnios
En

general, el oligohidramnios que se

presenta en etapas tempranas del embarazo
es menos frecuente y a menudo tiene mal
pronstico.
Incidencia del 3 a 5 %

Oligoamnios inicio
temprano
ANOMALIAS CONGNITAS

2 trimestre : malformaciones
congnitas (42%) siendo las renales
(13% a 50%)
3trimestre asociado a restriccin
del
crecimiento
intrauterino,
embarazos prolongados, y en general
a insuficiencia placentaria

Producto extrado por cesrea. Se

observa asimetra torcica, pie
equinovaro y la fascie clsica del
Potter.

Oligoamnios inicio
temprano
RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Hipoxemia
En presencia de hipoxia aumenta la resorcin pulmonar
fetal de lquido.
Conduce a presin contra el cordn umbilical

Oligoamnios inicio
temprano
DIAGNSTICO
Sospechar

por la exploracin
El diagnstico de confirmacin es sin
duda ecogrfico.

Oligoamnios inicio
temprano
COMPLICACIONES
El oligoamnios severo se asocia a un 15% de anomalas
congnitas, un 25-40% de retraso de crecimiento
intrauterino y a una tasa de mortalidad del 133 por 1.000.
Compresiones de cordn
Depresin neonatal, sufrimiento fetal crnico y muerte fetal
Aumento del ndice de cesreas y distocias de partos
Si es de comienzo temprano, se pueden producir
adherencias entre el amnios y las partes fetales
Hipoplasia pulmonar

Oligoamnios inicio
temprano
HIPOPLASIA PULMONAR
Incidencia: 9 al 28%,
asociada en los casos
de
rotura
de
membranas.
El efecto mximo del
oligohidramnios sobre
el desarrollo pulmonar
ocurre entre las 16 y
28
semanas
de
gestacin.

Oligoamnios inicio
temprano
TEORAS HIPOPLASIA PULMONAR
1) Respiracin fetal anormal
2) Aumento de la presin sobre el
trax fetal
3) Egreso anormal de lquido
pulmonar
Falta de retencin de lquido
amnitico o aumento del volumen
que sale del pulmn

Oligoamnios inicio
temprano
PRONSTICO
Debemos descartar la existencia de malformaciones fetales
ante oligoamnios de larga evolucin o agudos.
Senker et al (1991), describieron 80 embarazos y solo la mitad
de los fetos sobrevivi.
Los fetos vivos desde otros puntos de vista pueden sufrir las
consecuencias adherencias
El pronstico fetal es malo, siendo peor en casos de oligoamnios
precoz

Oligoamnios inicio
temprano
CONDUCTA

Ante oligoamnios asociado a CIR,

insuficiencias placentarias, o patologas
maternas valorar la condicin fetal.
Entre las 24 y 34 semanas la
maduracin pulmonar con corticoides .
TTO conservador: Amnioinfusin
viabilidad

Oligoamnios inicio
temprano
Amnioinfusin
Profilctica y teraputica
Se administra un bolo de SS
a T 37 ( 500 ml) en un
perodo de 1 hora mediante
bomba de infusin infusin
de solucin salina a 200
ml/hora
Hasta que el ndice de
lquido amnitico sea > 5 cm
u 8 cm.

OLIGOHIDRAMNIOS
Segundo trimestre
Anomalas fetales debidas a la
presin que ejerce la pared uterina
sobre el feto.
Hipoplasia pulmonar, anomalas faciales,
y de posicin de los miembros; Estas
anomalas constituyen el llamado
SNDROME DE POTTER (si hay agenesia
renal) o SECUENCIA DE POTTER, si la
causa del oligoamnios es otra.

OLIGOHIDRAMNIOS
Tercer trimestre
Generalmente es consecuencia de un
sufrimiento fetal crnico.
La hipoxia fetal Redistribucin del flujo
sanguneo.
Estmulo simptico vasoconstriccin renal
FG produccin de orina.

ETAPAS AVANZADAS
Resultados del embarazo (en porcentaje) en
oligohidramnios a las 34 semanas

OLIGOHIDRAMNIOS EN ETAPAS
AVANZADAS
LA 35 SEMANAS
Tto depende de las circunstancias
Es importante por la morbilidad
vinculada y se recomienda por
indicaciones fetales y maternas.
Post trmino

OLIGOHIDRAMNIOS EN ETAPAS
AVANZADAS

Sufrimiento fetal
APGAR < 7
Compresin de cordn
Quintuplicacin de la tasa de cesreas.
Desaceleraciones tardas de la
frecuencia cardaca fetal y presencia de
meconio

RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
El saco amnitico se rompe antes
de las contracciones uterinas.
10% a trmino Tto : induccin
del TP
0.7 2% pre trmino Tto : en
forma conservadora

Gracias