Tratamiento LTB GRADO I

Tratamiento ambulatorio.
Administrar rgimen segn indicacin
mdica( lquido fraccionado)
Mantener al nio cmodo, con ropa holgada y
suave.
Administrar antitrmicos o analgsicos segn
indicacin mdica.
Explicarle a la mam que este cuadro dura entre
2 a 3 das.

Tratamiento LTB GRADO II

Mismas medidas anteriores.

Adems se debe hacer nebulizaciones
(NBZ): con Adrenalina o Epinefrina
racmica( NEPHRON Solucin para
Inhalacin), que viene al 2,25%:
Se usa una dosis de 0,05 ml /Kg dosis y se
diluye en 3 ml de suero fisiolgico.
Como la mayor parte de los nios, por la
edad, estn alrededor de los 10 Kg,
generalmente en los lactantes y hasta los
20 Kg se usar 0,5 ml diluido en 3 ml de
suero fisiolgico (entonces esta es la
dosis que se usa entre los 10 y 20 Kg).
El efecto es rpido, se ve entre los 3-5
minutos. El efecto mximo se alcanza de

Tratamiento LTB GRADO II

Adrenalina corriente:
En caso de no contar con adrenalina
racmica, se usa la corriente, que es
la que ms frecuentemente se
encuentra en los servicios de
urgencia.

Epinefrina o adrenalina
racmica
Cmo la usamos?
Presentaciones

Epinefrina
ampollas 1 ml
TIENE 1 MG.
Epinefrina
Racmica frasco 1
ml TIENE
5 ml epinefrina =
0,5 ml epinefrina
racmi

Epinefrina
racmica = 0,5
ml
Laringitis
obstructiva
Epinefrina
racmica 0,5 ml
NBZ (5,5 mg)

Grado III
Cuando el nio no responde a la 1 NBZ,
entonces se considera grado III.

Se debe hospitalizar.
Se hidrata por va parenteral o endovenosa.
Administrar O2 segn saturometra.
Se vuelve a intentar NBZ con adrenalina y
adems se le agregan corticoides:
Dexametasona.
Tambin se usar hidrocortisona en dosis de 10 mg
/Kg.
Pero si la tolerancia oral lo permite, se puede
pasar rpidamente a tratamiento oral con
prednisona 2 mg / kg por da.
Se usan en general las primeras 24-48 horas y
una vez que pasa la gravedad se suspende el
corticoide.

Grado IV
La respuesta con NBZ es rpida; (media hora ). Si no
sucede as se le agregan corticoides que tambin
actan rpido. Si a la hora de usada la nebulizacin
y el corticoide no hay respuesta, se deben tomar
otras medidas: se puede volver a nebulizar o pensar
en intubar si se ve un pacte muy fatigado.
Intubacin

Pacte grado III que no respondi a tto con NBZ

Pacte con fatiga en aumento, por ej tiene polipnea
ms de 60
Cuando est reteniendo CO2 ms de 60 mmHg
Cuando est con hipotona, con compromiso
sensorial
Cuando hay cianosis a pesar de tener Fi O2 mayor
de 0,4
Pacte en grado IV
Pacte en paro

COQUELUCHE
El coqueluche o tos convulsiva es una enfermedad
infecciosa aguda sumamente contagiosa de las
vas respiratorias altas, causada por la bacteria
gramnegativa Bordetella pertussis.
Este bacilo gram negativo y aerobio afecta
exclusivamente al ser humano y su distribucin es
universal.
Se caracteriza por inflamacin traqueobronquial y
accesos tpicos de tos violenta y espasmdica con
sensacin de asfixia que terminan con un ruido
estridente durante la inspiracin.
La aparicin del coqueluche, ms frecuente
durante la primavera y el verano, es posible a
cualquier edad, pero los ms afectados son los
nios menores de cinco aos.

Modificado de : American Heart Association. Pediatric

Cmo se contagia?
Se transmite a travs de gotitas de secreciones
respiratorias de personas infectadas y es altamente
transmisible en lugares como en el hogar, colegio, sala
cuna o jardn infantil.
La vacunacin sistemtica de la poblacin peditrica ha
determinado un cambio en el perfil epidemiolgico de la
enfermedad, aumentando la infeccin en la poblacin
adolescente y adulta, mantenindose este grupo como
reservorio. El espectro clnico de la infeccin en
adolescentes y adultos es desde un cuadro asintomtico
o subclnico a cuadros con escasos sntomas
respiratorios altos, constituyndose por lo tanto en
fuente de contagio para los lactantes. Los lactantes que
an no han sido vacunados o que no han completado las
tres dosis de la serie primaria, tienen riesgo de enfermar
al exponerse a adolescentes o adultos colonizados y/o

Cules son sus

sntomas?
El perodo de incubacin se estima entre 3 y 15 das, pero
puede durar hasta 21 das.
FASE CATARRAL: se asemeja a un resfro comn: hay
sntomas respiratorios poco importantes, tos leve,
estornudos o secrecin nasal, estornudos, enrojecimiento de
los ojos y fiebre leve.
SEGUNDA ETAPA O PAROXSTICA.Despus de una o dos
semanas de evolucin de la tos clsica aparecen accesos
incontrolables, cada uno con cinco a diez crisis de tos
violenta, espasmdica y sin interrupcin que suelen terminar
con una inspiracin tambin violenta y prolongada. sta es
acompaada de un silbido o estridor inspiratorio
caracterstico, dado que el paciente lucha por respirar. Por lo
general se produce un vmito inmediatamente despus de la
crisis. Esta etapa suele durar de dos a ocho semanas.
La ltima etapa, LA DE CONVALECENCIA, dura de uno a tres
meses y se caracteriza por una resolucin gradual de los
episodios de tos.

Cmo se previene?
El mtodo primario para prevenir el coqueluche
es la vacunacin.
Los antibiticos profilcticos siguen utilizndose
con frecuencia en los pacientes expuestos y con
alto riesgo de enfermedad grave (como los
lactantes).
La medida de control ms eficaz es mantener el
nivel ms alto posible de inmunizacin en la
comunidad (inmunizacin de grupo). Las
personas infectadas o con probabilidad de estarlo
deben mantenerse alejadas de los nios
pequeos y los recin nacidos hasta recibir
el tratamiento correcto. El tratamiento de las
personas en contacto cercano con casos de

EXAMEN FSICO
Congestin facial
Petequias
Hemorragias subconjuntivales
Epistaxis.
Duracin tos: 1 y 3 meses.

 Diagnstico IFI para

Bordetella

Tratamiento
Medidas Generales:
Reposo
Alimentacin e hidratacin
fraccionada
Medicamentos:
Eritromicina: 50 mg/kg/da por
14 das.

Complicaciones
Contactos:
Observar a todos los expuestos(14 das)
Los contactos < 7 aos, con vacunas al da,
deben recibir profilaxis con Eritromicina: 4050 mg/kg/da, va oral por 14 das.

Complicaciones:
Dao pulmonar difuso con bronquiectasia
Hiperreactividad bronquial

CUIDADOS DE
ENFERMERIA
- Administrar
antibiticos y

tratamiento sintomtico
- Oxgenoterapia
- Semisentado
-Aspiracindesecreciones
-Dietablandafraccionada
- Alimentar en posicin sentado
- Aseo de cavidades

CUIDADOS DE
ENFERMERIA
-Es fundamentalel
aislamientodel

pacienteen lafase catarraldel

proceso, aunqueesto resulta difcil
porque el diagnstico precoz es casi
imposible por su similitud con el
resfro comn.
-Una vezdesencadenada
laenfermedad esconveniente
unabuena desinfeccinpara
evitarel contagio de otros nios, ya
que el de los adultos es muy raro.
-Laenfermedad confiereuna
inmunidad duradera,pero

Sndrome Bronquial Obstructivo

Conjunto de
manifestaciones
clnicas de la
obstruccin
bronquial,caracte
rizada por:

Sibilancias,
Espiracin
prolonga-da
y tos.

ETIOLOGIA
Virus
respiratorio
sincicial (VRS)
Parainfluenza
Adenovirus
(ADV)
Influenza
Rinovirus,
Mycoplasma

 Este cuadro clnico se explica

por una reduccin del
dimetro de la va area
debido a distintos
mecanismos:
Inflamacin de la va area
del tejido peribronquial.
Contraccin del msculo
liso bronquial.
Obstruccin intraluminal
por secreciones o por cuerpo
extrao anomalas
estructurales o compresin
extrnseca.

Factores de riesgo

Factores de riesgo exgenos

Infecciones virales (VRS, parainfluenza,
influenza, adenovirus)
Nivel socioeconmico o cultural bajo
Hacinamiento.
Asistencia a sala cuna
Contaminacin atmosfrica e
intradomiciliaria, el tabaquismo pasivo, el
uso de parafina, carbn o lea como
combustible dentro del hogar
Lactancia materna insuficiente
Cambios climticos.

Factores de riesgo

Factores endgenos
Sexo masculino.
Caractersticas de la va area.
Hiperreactividad bronquial.
Alteraciones inmunolgicas.
Prematurez.
Alergia alimentaria.
Antecedentes familiares de asma.

Valoracin
Tos de intensidad variable.
Fiebre moderada.
Polipnea, sibilancias
audibles, dificultad
respiratoria.
Trastornos en la
alimentacin.
En menores de 3 meses
puede presentar apnea

Exmen fsico
Taquipnea, retraccin intercostal,
palidez, cianosis,
taquicardia.
compromiso del estado general
(excitacin o depresin psicomotora)

http://www.youtube.com/watch?v=5
pudrsCtLo8
Retraccion costal video
http://
www.youtube.com/watch?v=cVZJ6L
P9W8c

CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Oxigeno si satura menos de
95% naricera mtodo ms
usado
Broncodilatadores (Salbutamol)
puff o nebulizacin.
Hidratacin oral o gastroclisis.
Hidratacin endovenosa si se
agrava
Corticoides sistmicos
Coordinar Kinesitoerapia

ASMA
El asma bronquial es de origen alrgico en
ms del 60% de adultos y en el 80% de los
nios y se presenta en aproximadamente el
5-15% de la poblacin peditrica. En Chile
el estudio ISAAC (International Study of
Asthma and Allergies in Childhood) ha
identificado que el 15-17% de escolares de
1 bsico (7-8 aos) y el 10% de los de 8
ao bsico (13-14 aos) padecen de asma.
La OMS estima que alrededor de 150
millones de personas en el mundo sufren
de Asma, lo que ocasiona un enorme costo
en salud y es una de las causas principales

ASMA
Factores a considerar en la prevencin del
Asma alrgico
El conocimiento actual ha permitido precisar los
factores que pudieran ser intervenidos para
prevenir el desarrollo del asma.
1. Herencia
2. Exposicin ambiental precoz
a. El hbito tabquico
b.Exposicin alergnica: caros del polvo de
casa, mascotas y cucarachas durante el primer
ao de vida
c. Infecciones respiratorias: Algunas de ellas,
como la tos convulsiva y virus respiratorio sincicial,
actuando precozmente en la infancia, pueden
facilitar la sensibilizacin y aumentar as el riesgo
de contraer una enfermedad alrgica.

ASMA
Grado de recomendacin de las
medidas preventivas
Prevencin primaria
-Evite el hbito tabquico y la exposicin al
humo de tabaco ambiental particularmente
durante el embarazo e infancia .
-Elimine el hbito tabquico en los lugares
de trabajo .
-Evite las condiciones hmedas en el
hogar, y reduzca los polutantes areos
intradomiciliarios.
-Se recomienda que los lactantes reciban
alimentacin materna hasta los 6 meses de
edad .
-No se requiere una dieta especial para la

ASMA
Grado de recomendacin de las
medidas preventivas
Prevencin secundaria.
-Trate las enfermedades de las vas areas
superiores (por ejemplo rinitis alrgica) para
reducir el riesgo de desarrollo de asma.
-En nios pequeos ya sensibilizados a los
caros del polvo de habitacin, mascotas y
cucarachas, la exposicin deber reducirse
o evitarse para prevenir el inicio de una
enfermedad respiratoria .
-Retire a los empleados de su ambiente de
trabajo si ellos han desarrollado sntomas
producidos por una sensibilizacin alrgica.

ASMA
Grado de recomendacin de las
medidas preventivas
Prevencin terciaria
-Lactantes con alergia a la leche de vaca
deben evitar las protenas de este tipo de
leche. Emplee frmulas hipoalergnicas si
estn disponibles
-En pacientes con asma alrgico,
sensibilizados a alrgenos intradomiciliarios
(caros del polvo, cucarachas, caspas de
animales), la exposicin debe eliminarse o
reducirse drsticamente con el fin de
obtener el control de los sntomas y
prevenir exacerbaciones. Las fundas
impermeables para colchones y almohadas

ASMA
Grado de recomendacin de las
medidas preventivas
Prevencin terciaria
-En pacientes sensibles al cido acetilsaliclico y a antiinflamatorios no
esteroidales (AINES), deben evitarse
estrictamente estos medicamentos .
-Los enfermos con reacciones anafilcticas,
deben ser educados a reconocer el alergeno
desencadenante y las consecuencias de
una nueva exposicin.

Cuidados de enfermeria

??

VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO

Es un virus respiratorio que aparece en el
invierno, durante 4 a 5 meses. Comienza a
mediados de mayo y tiene su peak en el
mes de julio.
El grupo que ms se complica con este virus
son los menores de un ao y, dentro de eso,
los menores de 3 meses y los recin
nacidos, especialmente los prematuros,
porque su sistema inmunolgico no est
bien desarrollado. Cerca del 80% de los
nios han tenido contacto con este virus
dentro del primer ao.
Tambin puede afectar a nios mayores y,

Signos y sntomas
Los mismos de todas las enfermedades
respiratorias: Pueden ir desde la simple
obstruccin nasal hasta una
bronconeumona : Tos, romadizo y dificultad
para respirar, puede o no presentar fiebre.

Los sntomas de alarma, donde es

necesario consultar al mdico, se
relacionan con la dificultad
respiratoria: Aleteo de nariz,
respiracin rpida (polipnea),
quejidos y hundimiento de
costillitas al respirar. Los nios
ms pequeos puede incluso
dejar de respirar (apnea) por ms
de 15 segundos.

TRATAMIENTO
INMUNOGLOBULINAS
ENDOVENOSAS
OXIGENOTERAPIA
USO DE BRONCODILATADORES
USO DE CORTICOIDES
KNT RESPIRATORIA
MONITORIZACION EN UCI,
VENTILACION MECANICA
(CASOS GRAVES)
AISLAMIENTO RESPIRATORIO

DIAGNSTICO
IFI ESPECFICA PARA VRS

Infeccion por ADENOVIRUS (ADV)

Virus del tipo ADN que puede infectar tanto a humanos como
animales. Perodo de incubacin de 2 a 14 das.( Existe la cepa
del virus que se transmite por va oro-fecal).La infeccin
respiratoria se transmite por va area

SIGNOS Y SINTOMAS
FIEBRE , TOS PERSISITENTE, DISNES PROGRESIVA,
COMPROMISO SENSORIAL, CONJUNTIVITIS,
EXANTEMA, DIARREA, VOMITOS FARINGITIS.
DIAGNOSTICO
IFI EXPECFICA PARA ADV
TRATAMIENTO
ESPECFICO NO EXISTE. EN CASOS GRAVES SE
IMPLANTA TRATAMIENTO CON
INMUNOGLOBULINAS INTRAVENOSAS,
MANEJO DE LA OBSTRUCCIN DE LA VA
ARES Y DE LA INSUFUCIENCIA RESPIRATORIA
AISLAMIEMTO RESPIRATORIO

COMPLICACIONES
ATELECTASIAS CRONICAS
PULMONAR PERMANENTE

DAO

CARDIOPATAS CONGNITAS
CIANTICAS
CIANTICA

ACIANOTICAS

Tetraloga de Fallot

Transposicin de las grandes

arterias
Sndrome de corazn izquierdo
hipoplsico
Atresia pulmonar
Ventrculo derecho de doble
salida

Ventrculo nico

Atresia tricuspidea

Tronco arterioso comn

Drenaje venoso pulmonar
anmalo
Fstulas vasculares congnitas

CIV
CIA
PERSISTENCIA DEL
CONDUCTO
ARTERIOSO
OTRAS CARDIOPATAS
PERICARDITIS
ARRITMIAS

ENFERMDADES DEL SISTEMA

CARDIOVASCULAR
PERICARDITIS
Lapericarditises una enfermedad producida
por la inflamacin del pericardio, que es una
membrana de dos capas que envuelve al
corazn y a los grandes vasos como si fuera
una bolsa, separndolos y protegindolos de los
rganos y estructuras que se encuentran
adyacentes (pulmones, esternn, costillas).
La capa ms interna se llama pericardio
visceral y la ms externa pericardio parietal.
Entre ellas existe una pequea cantidad de
lquido denominadolquido pericrdico, que
impide el roce entre ambas capas, permitiendo
as que puedan deslizarse una sobre otra sin
que exista friccin.

ENFERMDADES DEL SISTEMA

CARDIOVASCULAR
Causas de la pericarditis
Lapericarditis agudapuede estar
producida por muchos desencadenantes,
se considera que las infecciones virales
(fundamentalmente las que afectan a las
vas respiratorias altas, por ejemplo por un
resfromal curado) son la causa ms
frecuente de esta enfermedad.
1. Viral o idioptica
2. Bacteriana
3. Post-infarto
4. Ciruga cardaca.

ENFERMDADES DEL SISTEMA

CARDIOVASCULAR
Sntomas de la pericarditis

La triada de sntomas tpica de la pericarditis

aguda se compone dedolor torcico, roce
pericrdico y fiebre.
Roce pericrdico: al auscultar el corazn con el
fonendoscopio el mdico puede or un ruido tpico
de la pericarditis aguda llamado roce pericrdico.
Fiebre (temperatura corporal mayor de 38C) y
con mayor frecuencia febrcula.
Derrame pericrdico
Derrame pleural:
Dificultad para respirar.
Tos seca.
Fatiga.

INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA CARDIACA

Cuidados de enfermera en la
Insuficiencia Cardiaca.
1.- Atender la esfera psicolgica y
emocional del nio/a y sus familiares
2.- Reposo en posicin semisentado
3.- Aliviar las manifestaciones respiratorias
con oxgeno
4.- Dieta hiposdica en nios/as mayores,
en lactantes ofrecer leche de 15 caloras,
evita la retencin de sodio y agua y
previene los edemas.
5.- Peso diario
6.- Balance hidrico
7.- Medir los signos vitales
8.- Adminitracion de medicamentos bajo

Cuidados de enfermera en la
Insuficiencia Cardiaca.
9.- Observar y pesquizar reacciones adversas a
medicamentos cardiognicos
10.- Permitir el autocuidado del paciente si la edad
lo permite
11.- Educar al nio/a de acuerdo a su edad y
familiares sobre lo relacionado con la enfermedad.12.- Mantener higiene personal y ambiental.

Proceso inflamatorio
crnico y sistmico
que afecta
fundamentalmente,
los tejidos
mesenquimatosos
( orazn,
articulaciones,etc),
evoluciona por
brotes y recidivas y
cuya lesin ms
significativa est
determinada por la
lesin cardiaca, que
se presenta
aproximadamente en
el 50 % de los casos.
ETIOLOGA:Estreptoc
oco betahemoltico
del grupo A

Cuidados especficos de enfermera

en la Cardiopata Reumtica.
1.- Controlar los signos vitales tales como temperatura, Fc., Fr, T/A,
con el objetivo de detectar aumento de la temperatura (sntoma
constante)
2.- Aliviar el dolor con el reposo en cama o donde este ms
cmodo el nio/a (lecturas, TV, juegos de mesa, etc.), cuando
disminuya el dolor puede incorporarse a determinadas actividades.
3.- Vigilar dolor abdominal en tratamiento prolongado con aspirina
y prednisona, as como sntomas de alergia a la penicilina.
4.- Brindar dieta indicada segn sus gustos, pero con los nutrientes
necesarios.
5.- Vigilar reacciones adversas o efectos secundarios cuando se
administra analgsicos, corticoides, digitlicos, diurticos y
antibiticos y registrarlos en la historia clnica.

Cuidados especficos de enfermera

en la Cardiopata Reumtica.
6.- Administrar oxigenoterapia
7.- Ofrecer cuidados integrales al nio/a postrado
o en reposo absoluto a travs de cambios de
posicin con el objetivo de evitar las lceras por
decbito y complicaciones respiratorias
(neumonas hipostticas).
8.- Cumplir el tratamiento profilctico
adecuadamente para evitar secuelas
cardiovasculares, invalidez y muerte.
9.- Vigilar aparicin de posibles complicaciones
10.- Apoyo emocional a pacientes y familiares.
11.- Educacin sanitaria a pacientes y familiares.

CARDIOPATIAS CONGNITAS ACIANTICAS

Comunicacin Interventricular. (CIV)
Existe un defecto en el tabique interventricular que permite
una comunicacin entre la circulacin sistmica y la pulmonar,
existe por lo tanto un cortocircuito de izquierda a derecha y
por ende, entre la circulacin pulmonar y la circulacin
sistmica, con aumento del flujo de sangre de la primera.
Ocurre como mal desarrollo en el segundo mes de vida
intrauterina
Cuadro Clnico: los pacientes presentan: infecciones
respiratorias a repeticin, o Retraso pondo estatural,
Disnea.Fatigas frecuentes.
En Lactantes menores:Sudoracin, Dificultad para la
alimentacin.

Cuidados de enfermera en las

cardiopatas congnitas.
1.- La actividad y el reposo dependern del estado del
paciente. El reposo debe ser absoluto
2.- La dieta en los pacientes que presenten cardiopatas
con tendencia a la insuficiencia cardiaca se mantendrn
bajo rgimen diettico hiposdico.
3.- Adminstracin del tratamiento mdico indicado
5.- Vigilar la diuresis diaria y el peso corporal.
6.- Proporcionar oxgeno en la modalidad que sea ms
efectiva para combatir la hipoxia
7.- Valorar parmetros vitales en forma frecuentemente.
8.- Observar signos de empeoramiento del cuadro clnico
como manifestaciones de shock o insuficiencia cardiaca.

Cuidados de enfermera en las

cardiopatas congnitas.
10.- Ofrecer sostn psicolgico a los padres y/o
familiares, se les explicar la evolucin del nio/a
hasta donde sea legalmente permitido para el
personal de enfermera.
11.- Garantizar los cuidados adecuados en el pre
operatorio y post operatorio.
12.- Educacin sanitaria a los padres y familiares en
general en relacin al cuidado en el hogar,
favoreciendo un ambiente de confianza entre los
familiares que brindaran el cuidado, si el nio/a es
grande minimizar en lo posible su angustia y
preocupacin.

 CUIDADOS DE
ENFERMERIA EN
PROBLEMAS
CARDIOVASCULA
RES

ECOCARDIOGRAMA