ABSCESO PULMONAR

Definicion, Anatomia Patologica,

Clasificacion, Etiopatogenia, Etiologia,
Fisiopatologia, Clinica, Complicaciones,
Diagnostico, Tratamiento

Definicin

Acumulacin de pus (coleccin supurada)

producida y localizada en una cavidad dentro
del pulmn. Tiene origen en un proceso
infeccioso. Se comunica con un bronquio.
Para ser considerado un absceso, tiene que
tener un dimetro de 2 cm., y ser nico en el
parnquima.

Anatoma patolgica

Dos estadios:
Agudo
Proceso similar a cualquier neumona:
Alvolos llenos de exudado
Vasos trombosados,
Favoreciendo la necrosis y sobreinfeccin del tejido
Pleura participa de inmediato produciendo adherencias laxas
La cavidad del absceso es anfractuosa, sus paredes son blandas,
existe edema en la desembocadura de los bronquios
La cavidad contiene pus

Anatoma Patolgica
Cronico

Pared engrosada, fibrtica

Bronquios se dilatan de manera cilndrica o
multiforme
Fibrosis avanza en el parnquima pulmonar
vecino
Adherencias pleurales se hacen firmes y fibrosas
Retraccin de las estructuras colindantes

Clasificacin

Mecanismo de formacin:

Primario: infeccin del parnquima causada por

bacterias anaerbicas que ocasionan una rea de
necrosis tisular central que progresa a la supuracin
y que generalmente da lugar a la cavitacin
Secundario es considerado como una complicacin
de la neumona por grmenes aerobios

Absceso Pulmonar Primario

Etiopatogenia

Aspiracin de contenido orofaringeo

Inoculacin pulmonar de gran numero de bacterias
Bacterias que colonizan la cavidad bucal
50% personas normales y 70% alteraciones de
conciencia aspiran durante el sueno
Mecanismos de defensa no son tan eficaces para
bacterias aspiradas

Absceso Pulmonar
Primario

El crecimiento anaerbico
depende principalmente de
una perdida de los
mecanismos de defensa del
aparato respiratorio.
Ocurre cuando la oxigenacin
tisular disminuye por
destruccin de tejido o por
disminucin de su irrigacin.

Absceso Pulmonar Primario

Factores predisponentes:

Etilismo, epilepsia
Boca septica, coma, ECV
Miastenia grave, anestesia
Paralisis cuerdas vocales
Intubacion
Extraccion de piezas
dentarias

Etiologa

APP-AC: 95% anaerobios:

APP-AC: 5% aerobios:

Bacteroides, fusobacterium,
pectococus, clostridium,
peptostreptococus
Estafilococo, S. piogeno, S.
pneumoniae, K. pneumoniae,
enterobacter, serratia, pseudomona,
E.coli

APP-AH: Gram negativos no

anaerobios:

K. pneumoniae, enterobacter, serratia,

pseudomona, E. coli, Proteus

Fisiopatologa

Secuencia:

Neumonitis
Necrosis
Absceso

Sitios donde se desarrolla ms

comnmente:

Pulmon derecho:

Lobulo superior, segmento posterior

Lobulo inferior, segmento superior

Pulmon izquierdo:

Lobulo inferior, segmento superior

Cuadro Clnico

Comienzo brusco:

Facies toxica, fiebre elevada,

escalofro y sudoracin.
Mejora con la vomica

Curso insidioso (30%):

Febrcula, anorexia, perdida de

peso, tos, esputo abundante y
ftido
Vara de das a semanas antes de
ser diagnosticado (en promedio
tres semanas).

Cuadro Clnico

La fetidez del esputo, es patognomnica de la

infeccin por anaerobios
Se debe principalmente a aminas voltiles, cidos
grasos de cadena corta y cidos orgnicos producidos
por estos microorganismos.
Puede presentar dolor pleural o hemoptisis
Exploracin fsica:

Sndrome de condensacin pulmonar con soplo cavitario, mal

nutricin, acropaquia.
Leucocitosis, anemia, hipoalbuminemia (APC)

Complicaciones

Empiema
Fistula broncopleural
Hemoptisis masiva
Cronicidad
Absceso cerebral
metastasico

Diagnostico

Sospecha clinica

Rx torax

Broncoaspiracion
Fetidez de la expectoracion
Lesion cavitada/seg. Dorsales

Muestras por PTA o PPP

Empiema: toracocentesis y
cultivo:

P >3g%, LDH >550, pH <7.2

Predominio de leucocitos PMN

Tratamiento

Penicilina G sodica 10-20 millones IV c/24 h

Todos son sensibles, excepto bacteroides fragilis
Dos meses para evitar recidivas
Productores de B-lactamasa: clindamicina 600 mg IV
c/6 h o Metronidazol 500 mg IV c/8 h
Algunos: penicilina + clindamicina
APP-IH: amikacina+cefotaxima
S. aureus: cloxacilina 8-12 g/dia IV

Tratamiento

Palmopercusion toracica y drenaje postural

Broncoscopia:

Segmentos involucrados, sospecha obstruccion bronquial,

hemoptisis

Neumotomia cerrada (colocacion sonda en cavidad)

en pacientes graves con gran cavidad, alto RQ
Cirugia:

No responde al tratamiento medico despues de 6-8 semanas

Hemoptisis masiva
Obstruccion bronquial

Cuadro Clnico
Absceso Pulmonar