Cuidados de

enfermera
En pacientes con TUBERCULOSIS

Cat. Enf. A y A UARG

Lic. Maria E Betancud 2012

Mycobacterium tuberculosis
Cat. Enf. A y A UARG

Lic. Maria E Betancud

OBJETIVO
Describir

los aspectos ms importantes en la valoracin

respiratoria de los pacientes con tuberculosis
Destacar los cuidados enfermeros de esta patologa en
pacientes internados y ambulatorios
Conocer las prioridades del tratamiento medico, los
efectos adversos y los cuidados enfermeros
Identificar las medidas de bioseguridad en el mbito
hospitalario y en el hogar
Realizar acciones dirigidas a controlar la transmisin de
la enfermedad.

DEFINICION
La

tuberculosis es una enfermedad

infectocontagiosa granulomatosa crnica
producida por el Mycobacterium Tuberculosis o
bacilo de Koch, que se localiza generalmente en
el pulmn, aunque puede afectar otros rganos.

Se

transmite de persona a persona por inhalacin

de aerosoles contaminados por el bacilo, que han
sido eliminados por los individuos enfermos al
toser, hablar o estornudar.

El

hacinamiento, la malnutricin, el SIDA,

el abuso de alcohol y las malas
condiciones de vida disminuyen la
inmunidad posibilitando la aparicin de
la enfermedad.
Tambin otros trastornos que impactan en
la inmunidad predisponen a la
tuberculosis, como es la diabetes y otros
trastornos respiratorios crnicos.

Se

calcula que en la actualidad hay 10

millones de nuevos casos de enfermos por
ao en todo el mundo
En Argentina, se notifican aproximadamente
11.000 casos nuevos por ao, mientras que
alrededor de ochocientas personas mueren al
ao.
En nuestro pas, aproximadamente 4 de cada
100 personas que consultan por sntomas
respiratorios tienen tuberculosis

Transmisin
El

reservorio de la tuberculosis es el
hombre enfermo. Cuando la tuberculosis se
localiza en el pulmn, los individuos
enfermos pueden diseminar el bacilo, ya
que al toser, hablar o expectorar eliminarn
pequeas gotas de saliva (gotas de
Fludgge) que contienen bacilos, que podrn
ser aspirados por individuos susceptibles.

VIAS O FORMAS DE TRANSMISION

RESPIRATORIA AEREA
- POR NUCLEOS DE GOTITAS:

Partculas microscpicas de menos de 5 micrones

Antes de apoyarse sobre las superficies,
una gran masa de gotas grandes se evaporan formando gotitas minsculas (inferiores a 5
micrones) que pueden contener uno o varios microorganismos, que se diseminan
fcilmente llevados por las corrientes de aire de las habitaciones

TBC

Vida media de los bacilos de Koch

aerolizados: 6 horas

Al inhalarlos, el 50 % penetra en las vas respiratorias.

Los

factores determinantes del contagio incluyen:

La localizacin de la tuberculosis (pulmonar o no)
Caractersticas de la enfermedad (mayor o
menor cantidad de bacilos en el esputo),
La duracin y frecuencia del contacto entre la
persona sana y la enferma
Las caractersticas del ambiente en que ocurre
(inadecuada ventilacin)
Las condiciones del individuo expuesto (nutricin,
enfermedades concomitantes).

Tuberculosis pulmonar
Es

la ms frecuente y la ms contagiosa,
representa alrededor del 80 al 85% del
total de los casos.
Se presenta con signos respiratorios como
tos seca o productiva, expectoracin con o
sin hemoptisis, dolor torcico y sntomas
generales: anorexia, astenia, adinamia,
sudoracin nocturna, prdida de peso y a
veces fiebre prolongada.

Tuberculosis extrapulmonar
Entre el 15 al 20% de todos los casos de
tuberculosis, afectar a otros rganos
fuera del pulmn.
Las formas ms frecuentes de
tuberculosis extrapulmonar son la pleural
y la ganglionar, seguidas por la
genitourinaria.
Los sntomas de la tuberculosis
extrapulmonar, dependern del rgano
afectado.

Manifestaciones Clnicas
Tos

y catarro persistentes por ms de 15 das

Expectoracin

con sangre (hemoptisis), con o

sin dolor torcico, y dificultad para respirar.
Prdida de peso y de apetito
Fatiga
Sudoracin nocturna
Fiebre, cansancio
Infeccin con el VIH u otras enfermedades
que deprimen la inmunidad.

Los

grupos de riesgo son:

Sintomticos

Respiratorios (SR)

Contactos

(convivientes) de enfermos
pulmonares bacilferos, especialmente nios y
jvenes.

Consultantes

generales a los servicios de salud y

salas de guardia y/o emergencias, que presentan
tos y expectoracin

En

este grupo deben incluirse tambin los enfermos

hospitalizados, en quienes el personal de salud detecta
los sntomas.

Personas

infectadas con el VIH, por ser un

grupo de alto riesgo debe ser controlado
permanentemente con bacteriologa .

Adictos

al alcohol y/o drogas.

Enfermos

diabticos o con otras enfermedades

que comprenden el sistema inmunitario o
en tratamiento
prolongado
con
corticoides o inmunosupresores, desnutridos,
dializados.

Personas

que presentan imgenes radiolgicas

pulmonares con anomalas

Las

tcnicas disponibles para el

diagnostico de tuberculosis son:
La bacteriologa
La radiologa
La reaccin de PPD
Otras tcnicas de laboratorio

El

examen baciloscpico directo

(baciloscopa) BAAR es la tcnica de
confirmacin ms prctica sencilla y
rpida, y puede confirmar entre el 65% y
el 80% de los casos de tuberculosis.
El diagnstico de certeza de tuberculosis
implica la identificacin del agente causal
en muestra de secreciones orgnicas en
muestras de tejidos.

Bacteriologa
El cultivo es una tcnica de mayor sensibilidad
Es conveniente solicitar cultivo cuando:
La baciloscopa es reiteradamente negativa,
continan los sntomas y hay imgenes
radiolgicas sospechosas.
Hay sospecha de tuberculosis extrapulmonar, ya
que en general son lesiones con pocos bacilos.
En nios con sospecha clnica y epidemiolgica
de tuberculosis, e imgenes radiolgicas
compatibles.
En inmunodeprimidos,en personas infectadas
con el VIH, ya que suelen hacer tuberculosis
atpicas, con escaso nmero de bacilos.

Radiologa
Es un elemento complementario para el
diagnstico de tuberculosis, es poco
especfica, ya que las imgenes
radiolgicas que produce la tuberculosis
pueden ser producidas por otras
patologas respiratorias y enfermedades
sistmicas.
Radiolgicamente la tuberculosis puede
producir: infiltrados, ndulos, cavidades,
fibrosis y retracciones.

Reaccin de PPD
La reaccin a la tuberculina es de poca
ayuda diagnstica, ya que diagnostica
infeccin y no enfermedad.
Entre

el 10 al 20% de las formas de

tuberculosis pueden aparecer como
anrgicas (no reactiva) a la tuberculina, ya
sea por mala tcnica o por enfermedades
que producen inmunodepresin como
infeccin por VIH, insuficiencia renal,
malnutricin.

Prueba PPD
La prueba tuberculnica o de Mantoux pone en
evidencia una infeccin con micobacterias, reciente o
antigua.

Su utilizacin tanto con fines clnicos como

epidemiolgicos requiere procedimientos estandarizados
para que los resultados sean confiables o comparables

Se considera positiva una induracin de 10

milmetros o ms. En personas infectadas con
el VIH el criterio de positividad es de 5
milmetros o ms.

|Histopatologa
El

estudio anatomopatolgico de cualquier tejido

del organismo, sospechoso de estar afectado
por TB, puede ser de utilidad en el diagnstico

El material para anatoma patolgica se debe

conservar en frasco estril con solucin de
formaldehdo al 4%, que se obtiene de diluir 1 en 10
la presentacin comercial
de formol. La
muestra debe cubrirse totalmente con esta solucin.
El material para estudio bacteriolgico se debe
enviar en frasco estril con el agregado de solucin
fisiolgica estril.

Qu debemos evaluar?
Caractersticas

del esputo: volumen, color y

consistencia y frecuencia de la tos

Signos

y sntomas de la funcin pulmonar con

evaluacin del sistema respiratorio

Comprobar

si el paciente y familia ha comprendido

el proceso patolgico, las pautas de medicacin y
los efectos del tratamiento

Cat. Enf. A y A UARG

Lic. Maria E Betancud

Es muy importante realizar acciones dirigidas a

controlar la transmisin de la enfermedad. Para eso
se debe:
Evaluar los contactos
Solicitar al paciente enfermo de tuberculosis la
informacin sobre los contactos (personas que
conviven con l o que tienen contacto estrecho con
l, por ms de 4 horas diarias).
Registrar los datos de identificacin de los
contactos: apellido, nombres, edad y direcciones.
Citar a los contactos para que concurran al centro
de salud

Investigar signos sospechosos de tuberculosis en cada uno

de los contactos: tos crnica, expectoracin, prdida de
peso, sudoracin nocturna.
Descartar el diagnstico de tuberculosis en todos los
contactos en los que se hayan encontrado signos
sospechosos, mediante la Radiologa y la baciloscopia de
esputo.
Tratar todos los casos de tuberculosis identificados
Controlar la vacunacin con BCG
Solicite el Carnt de Vacunacin de todos los nios.
Verifique si los nios estn vacunados con BCG antes de
los 7 das de vida.
Vacune con BCG a todos los nios menores de seis aos
de edad que no estn vacunados o sin documentacin de
vacunacin y sin cicatriz.

Toma de muestra de Esputo

Es un mtodo fcil y rpido cuya utilidad depende en gran
medida de su correcta obtencin
MATERIAL NECESARIO.
- Frasco estril de boca ancha y hermtico.
-Suero fisiolgico estril
TCNICA O METODOLOGA DE OBTENCIN DE LA MUESTRA.
- Lavar los dientes para disminuir las secreciones
procedentes del rbol traqueo-bronquial y la flora saprfita
de la orofaringe
Enjuagar la boca con agua destilada estril o solucin
salina.
Obtener el esputo tras una expectoracin profunda luego
de un esfuerzo de tos
La muestra debe provenir del sector bajo del tracto
respiratorio.
La saliva no sirve para realizar este estudio.

De no producirse expectoracin espontnea, puede inducirse el

esputo, siendo til adems realizar un drenaje postural
o fisioterapia respiratoria.
VOLUMEN MNIMO
De 2 a 10 ml
TRANSPORTE Y CONSERVACION
Envo inmediato al laboratorio (no superior a 2 horas).
OBSERVACIONES
Para la baciloscopa se deben recoger 3 muestras en 3 das
sucesivos. Mientras conservar en la heladera a 4C hasta el tercer
da y llevar las 3 muestras juntas al laboratorio..

Cuidados enfermeros
La

atencin de enfermera para los

pacientes con TBC se divide en dos ejes :
1-Deteccin ,diagnostico y prevencin en
la transmisin de la enfermedad
2-Cumplimiento en la administracin de
los medicamentos al alta.

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Cuidados enfermeros en pacientes

hospitalizados
Aislamiento

respiratorio areo (educacin al

paciente):
Mantener la presin negativa en las unidades
de internacin
Uso de barbijo con filtros especiales
(N 95)
Colocacin de barbijos quirrgicos para el
traslado de los pacientes
Administracin de medicamentos
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Control

de signos vitales

Evaluacin

de dispositivos de oxigenacin (no

Reposicin

de lquidos

Valoracin

del estado nutricional

Evaluacin

de la eliminacin (caractersticas)

nebulizar)

Tener

en cuenta el descanso

Cuidados enfermeros

Las

medidas de aislamiento se utilizan

para evitar la diseminacin del bacilo a
travs del movimiento del aire.

El

aislamiento respiratorio areo se

mantiene hasta la negativizacin del
paciente y el familiar acompaante

HABITACION DEL PACIENTE

BRONCOSCOPIAS
AREAS DE DIAGNOSTICOS
EN BASE A ESPUTO INDUCIDO

FLUJO DE AIRE:
dirigido al interior
de la habitacin

EVACUACION DEL AIRE:

100 % al exterior

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP)

RESPIRADO
R
N 95

Propsito de uso : proteger de la inhalacin

de aerosoles infecciosos Ej. Mycobacterium
tuberculosis

El personal con afecciones cardacas y

respiratorias debe someterse a una
evaluacin mdica antes de usar
- No colocar a pacientes con
afecciones respiratorias
El personal debe aprender a realizar los test
de adaptacin y calidad del respirador N 95,
estar entrenado para su uso adecuado y
aprender a mantenerlo despus de usar

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP)

Colocar el respirador N 95
cubriendo nariz y boca

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP)

Preestirar las bandas

elsticas antes de colocar

Llevar la banda superior

sobre la cabeza hasta
apoyarla en la corona,
sobre las orejas

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP)

Pasar la segunda banda por

encima de la primera y
ubicar debajo de las orejas
Usando los dedos ndice y
medio de ambas manos,
empezando por la parte
superior, moldear el clip
metlico alrededor de la
nariz para lograr un ajuste
seguro

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP)

Usando los dedos ndice y

medio de ambas manos,
empezando por la parte
superior, moldear el clip
metlico alrededor de la
nariz para lograr un ajuste
seguro

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP)

PRUEBA DE AJUSTE

Colocar las manos sobre el

respirador cubrindolo totalmente
INHALAR : el respirador debe
colapsarse
EXHALAR : el respirador debe
inflarse levemente. Si sale aire por
los bordes del respirador, colocar
nuevamente, ajustar el clip metlico
y las bandas sobre la cabeza hasta
lograr un ajuste seguro

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP)

REMOCION

DEL RESPIRADOR N 95

Pasar el elstico ubicado a la

altura de la nuca estirndolo
sobre la cabeza. De igual forma,
pasar el segundo elstico

Si va a ser guardado: usar una

bolsa de papel o tela. La
humedad del plstico deteriora
el respirador
Para guardar o descartar,
sostener el respirador del ltimo
elstico

TIEMPO DE USO

RESPIRADORES N 95

OMS: son descartables, pero en pases con bajos

recursos pueden usarse durante varios meses
NIOSH: - N 95 : limite de seguridad: 8 - 10 horas
de uso continuo o intermitente
CDC: - El filtro no puede deteriorarse rpidamente
- Depende de la saturacin (de la carga de
partculas medioambientales: difcil de medir)
- No efecta recomendaciones a tal fin

Deben guardarse envueltos en telas de algodn o

tela de toalla livianas y secas
No guardar en bolsas de plstico: retienen humedad
y se deteriora el filtro del respirador

Medicamentos
Se cuenta con medicamentos de primera
lnea y de segunda lnea:
Los medicamentos de primera lnea o
esenciales son: Isoniacida (H),
Rifampicina (R), Pirazinamida (Z),
Estreptomicina (S) y Etambutol (E).
Los medicamentos de segunda lnea se
utilizan en caso de reacciones adversas y
resistencia a frmacos tradicionales.

Medicamentos
Estos

frmacos son efectivos en la

mayora de los casos y logran la curacin
de los pacientes en un periodo de seis
meses, o mas de acuerdo a la categora de
la enfermedad.

MEDICAMENTO

DOSIS

EFECTOS COLATERALES

Izoniazida

300mg

Neuritis, hepatitis

Rifampicina

600mg

Hepatitis,
prpura, nauseas,
vmitos

Estreptomicina

15mg/kg

Nefrotoxicidad,sordera

Pirazinamida

25mg/kg

Hiperuricemia,
artralgias, malestar
gastrointestinal
hepatotoxicidad

Etambutol

15mg/kg

Neuritis
optica,ceguera,
irritacin cutanea

La

modalidad de tratamiento puede ser

directamente observado o autoadministrado:
Tratamiento directamente observado o
supervisado:
El paciente toma los medicamentos bajo la
observacin de otra persona que lo supervisa, ya
sea en el centro de salud al que concurre en forma
diaria para ingerir las drogas frente al personal
sanitario, o en su domicilio o su trabajo, esta
estrategia de tratamiento llamada TAES
(tratamiento estrictamente supervisado) o TDO
(tratamiento directamente observado), es el
esquema promovido por la OPS/OMS desde 1995,
que mejora la adherencia al tratamiento y baja el
riesgo de aparicin de multiresistencia

Tratamiento

autoadministrado: en este
caso el paciente toma los medicamentos
sin supervisin, y es el nico responsable
de su correcta ingestin.
Este rgimen teraputico genera una
falta de cumplimiento con el consecuente
aumento de la resistencia.

Cuidados enfermeros al alta del paciente

Asistencia

continua en el cumplimiento del

tratamiento mdico.

Educacin

al paciente y familia.

Comunicacin

con el centro de salud ms

cercano, para evaluar la evolucin y
continuidad del tratamiento farmacolgico

Cat. Enf. A y A UARG

Lic. Maria E Betancud

Cuidados enfermeros al alta del paciente

Incrementar

la tolerancia a la actividad fsica

Fomentar

la ingesta de alimentos en forma

progresiva

Ensear

medidas higinicas

Mantener

los ambientes aireados

Realizar
Rayos

por lo menos una vez al ao:

X de trax

Prueba

de PPD

Cuidados para el personal de salud

Cat. Enf. A y A UARG

Lic. Maria E Betancud

Bibliografa
-Asociacin Argentina de Medicina respiratoria, Consenso
Argentino de tuberculosis 2007/2008.
-Ministerio de Salud y Accin Social Gua para el diagnostico y
tratamiento de la tuberculosis en adultos, Argentina, 2001
-Ministerio de Salud y Accin Social. Manual de normas para el
control de la tuberculosis. Argentina, 2002.
-Organizacin Mundial de la Salud. Tratamiento de la
Tuberculosis. Directrices para los Programas Nacionales.
Segunda Edicin 1997. WHO/TB/97.220, 1997.
-Programa Nacional de Control de la tuberculosis, Normas
tcnicas, 2008, Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias, Dr. E Coni
-Brunner y Suddarth, Enfermera Medico Quirrgica, 8 edicin,
1996|