Reaccin sistmica a la

lesin
y apoyo metablico
Alain Garca Hernndez
RI Ciruga General

INTRODUCCIN
Sistema inmunitario
Responder y neutralizar a los
microorganismos patgenos
Coordinar la reparacin de tejidos

Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles Bunicardi, F.

(2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo metablico.

SNDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTMICA
ESTA
INCLUIRA:
FRECUENCIA
CARDIACA
SIRS

SECUENCIA DE
RESPUESTAS:

FENOTPICAS
METABLICA

FRECUENCIA
RESPIRATORIA

PRESIN SANGUNEA

REGULACIN DE LA
TEMPERATURA
Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles Bunicardi, F.
(2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo metablico.

SNDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTMICA
Proinflamatoria:
activacin de
procesos celulares,
restituir la funcin
y eliminar a los
microorganismos
invasivos.
Antiinflamatoria:
modular la fase
proinflamatoria.
Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles
Bunicardi, F. (2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo
metablico.

REGULACIN DE LA
INFLAMACIN
POR EL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Seales aferentes
al cerebro
El SNC influye en mltiples rganos mediante seales
neurohumorales y endocrinas.

Vas antiinflamatorias colinrgicas

Nervio vago:
cardiaca,

Motilidad intestinal,

Frecuencia

Regulacin de la inflamacin
Acetilcolina-

Macrfagos hsticos

Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles

Bunicardi, F. (2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo
metablico.

Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles

Bunicardi, F. (2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo
metablico.

RESPUESTA HORMONAL A
LESIONES
VIA HORMONAL DE SEALIZACIN.
Hormonas = seales qumicas liberadas para
modular la funcin de clulas blanco.
POLIPEPTIDO
S

Citocinas
Glucagon
Insulina

Adrenalina

AMINOCIDO Serotonina
S
Histamina
CIDOS
GRASOS

Glucocorticoides
Prostaglandinas
Leucotrienos
Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles
Bunicardi, F. (2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo
metablico.

VAS PRINCIALES DE SEALIZACIN

1) CINASAS DE
RECEPTOR
Como
receptores
para insulina
Factor de
crecimiento
similar a
insulina (IGF)

2) UNIN CON
NUCLEO DE
GUANINA
Como receptor
para
neurotransmiso
res y
prostaglandinas

Las seales intracelulares

tienen efectos antergrados
como sntesis de protenas y
liberacin adicional de
mediadores.
Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles
Bunicardi, F. (2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo

3) CONDUCTOS
INICOS
Activados por
ligando que
permiten el
transporte de
iones cuando se
activan

Hormona
Adrenocorticotrpica
Ritmo circadiano

Estrs - Patrn diurno se amortigua porque la liberacin de

ACTH
se eleva en proporcin con la gravedad de la lesin.

Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles

Bunicardi, F. (2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo

Cortisol y glucocorticoides

La liberacin de cortisol aumenta durante periodos de

estrs.
Potencia glucagon y adrenalina
hiperglucemia.
Glucognesis
Gluconeognesis.

Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles Bunicardi, F.

(2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo metablico.

Los glucocorticoides
Propiedades inmunosupresoras que pueden usarse en casos
necesarios, como en el trasplante de rganos.

Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles

Bunicardi, F. (2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo
metablico.

Factor inhibidor de la migracin

de macrfagos

Neurohormona almacenada y secretada en la hipfisis anterior.

Encontrada de igual manera en reservas intracelulares en
macrfagos.
Es un mediador contrarregulador que revierte los efectos
antiinflamatorios del cortisol.

Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles

Bunicardi, F. (2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo
metablico.

HORMONA DEL CRECIMIENTO Y

FACTORES
DE
CRECIMIENTO
SIMILARES A INSULINA

Expresada sobre todo en la hipfisis; tiene efectos

Metablicos e Inmunoduladores.

Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles

Bunicardi, F. (2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo

Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles

Bunicardi, F. (2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo

 El IGF circula unido a varias protenas de

unin con IGF.
Tiene efecto anablico, incluyendo:
Sntesis de protenas
Lipognesis
En
enfermedad
grave existe
resistencia
adquirida a
GH = < IGF

Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles

Bunicardi, F. (2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo

CATECOLAMINAS
Secretadas por las clulas cromafines de la
mdula suprarrenal, funcionan como
neurotransmisores en el SNC.

3 A 4 veces y las
elevaciones duran 24 a
48 hrs antes de
regresar a cifras
iniciales.

Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles

Bunicardi, F. (2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo

 El estado hipermetablico
adrenrgico.

Sistema

Estas actan sobre receptores y de

distribucin amplia en varios tipos de clulas,
incluidas:
Celulas endoteliales vasculares,
inmunocitos, miocitos, tejido adiposo y
hepatocitos.
Inducen estado catablico e hiperglucemia con
consecuente resistencia a la insulina.
Efectos hemodinmicos:
Aumento de la demanda de oxgeno,

Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles Bunicardi, F.

(2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo metablico.

ALDOSTERONA
Zona glomerulosa de la corteza suprarrenal.

Secrecin
aumenta:

DEFICIENCIA:
EXCESO:

Angiotensina II
Descenso del
volumen
intravascular
Hiperpotasemia
HIPOTENSIN E HIPERPOTASEMIA.
ACTH
PRODUCE EDEMA, HIPERTENSIN,
HIPOPOTASEMIA Y ALCALOSIS METABLICA.
Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles
Bunicardi, F. (2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo

INSULINA
La Hiperglucemia y la resistencia a la insulina,
son caractersticas distintivas de la enfermedad
crnica debido a los efectos catablicos de
mediadores circulantes:

Mediar un estado anablico general mediante la

glucogenia y gluclisis heptica, captacin perifrica de
glucosa, lipognesis y la sntesis de protenas.

Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles

Bunicardi, F. (2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo

TX con Insulina
descenso de
mortalidad y disminucin de
complicaciones infecciosas.
Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles
Bunicardi, F. (2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo

Mediadores de la
Inflamacin
Citocinas: mediadores ms potentes.
Protenas de golpe de calor: protegen la clula del
efecto del estrs traumtico.
Metabolitos del oxgeno: superxido de Hidrgeno e
hidroxilo (las celulas se defienden mediante
glutation y catalasa).
Eicosanoides: respuesta proinflamatoria con efectos
adversos para el hospedador (prostaglandinas,
tromboxanos, leucotrienos y lipoxinas)
Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles
Bunicardi, F. (2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo

Mediadores de la
Inflamacin

Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles Bunicardi, F.

(2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo metablico.

Respuesta de Citocinas a la
lesin

Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles

Bunicardi, F. (2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo

Respuesta de Citocinas a la
lesin

Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles

Bunicardi, F. (2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo

Metabolismo durante el
ayuno
El cuerpo humano en una persona
saludable puede subsistir con el
metabolismo basal con 25kcal/kg por da
Carbohidratos, protenas y lpidos.

Hasta 40 kcal/kg en caso de estrs.

En un periodo corto de ayuno menor a 5
das el metabolismo toma su energa del
musculo y grasa.
Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles
Bunicardi, F. (2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo

Metabolismo durante el
ayuno
300 a 400 gr de carbohidratos estn
almacenados en forma de glucgeno.
75 a 100 gr se encuentran en hgado
200 a 250 gr de glucgeno estn almacenados
en msculo cardiaco, esqueltico y liso

El metabolismo durante el ayuno

necesita 180 gr de glucosa al da
para subsistir.

Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles

Bunicardi, F. (2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo

Metabolismo durante el
ayuno
Primeros das de ayuno

Protenas

Se necesitan degradar 75 gr de protena

diariamente en ayuno.
En ayunos prolongados (>5 das)
Cuerpos Cetnicos

Se necesitan movilizar 160 gr de cidos

grasos del tejido adiposo para sobrevivir
periodos largos de ayuno.
Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles
Bunicardi, F. (2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo

Metabolismo despus de la
lesin
Primero actan los lpidos
Mantienen la integridad celular y la respuesta inmune

Los triglicridos es la forma de almacenaje de los

lpidos (50-80%).
La liplisis ocurre principalmente por efecto de las
catecolaminas.
La energa de los lpidos proviene de los cidos
grasos y el glicerol.
Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles
Bunicardi, F. (2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo

Metabolismo despus de la
lesin
La oxidacin de 1 gr de grasa de 9 kcal
Los lpidos de la dieta necesitan lipasa y
fosfolipasa pancretica para hidrolizar
los triglicridos en acidos grasos y
monoglicridos en duodeno.
Los enterocitos absorben cidos grasos
libres y monoglicridos y sintetizan de
nuevo triglicridos
Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles
Bunicardi, F. (2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo

NUTRICIN EN EL
PACIENTE QUIRURGICO

Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles

Bunicardi, F. (2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo

ESTIMACIN DE LAS
NECESIDADES DE
ENERGA

Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles

Bunicardi, F. (2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo

Examen Fsico

Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles

Bunicardi, F. (2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo

Determinar el grado de
desnutricin

Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles

Bunicardi, F. (2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo

LA CANTIDAD DE ENERGA NECESARIA SE MIDE CON LA

FORMULA DE HARRIS-BENEDICT:

VITAMINAS Y MINERALES
Suele ser fcil cumplir con las
necesidades de vitaminas y
oligominerales escenciales.
No se acostumbra administrar
vitaminas cuando no existen
carencias preoperatorias.

Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles

Bunicardi, F. (2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo

SOBREALIMENTACIN

Estimacin excesiva de las necesidades calricas, al utilizar

el peso real para calcular el GBE
Pacientes muy graves con sobrecarga de lquidos u obesos

Debe obtenerse el peso seco estimado a partir de registros

previos a la lesin. As como el peso corporal magro
ajustado.

La sobrealimentacin puede contribuir al deterioro clnico

mediante el aumento del consumo de oxigeno, > de
produccin de co2 y prolongacin de la necesidad de apoyo
ventilatorio.

Schwartz Principios de Ciruga (9th ed., pp. 15-50). Charles

Bunicardi, F. (2011). Respuesta Sistmica a la lesin y apoyo

Referencia Bibliografica
Charles Bunicardi, F. (2011).
Respuesta Sistmica a la lesin y
apoyo metablico. In Schwartz
Principios de Ciruga (9th ed., pp. 1550). Mxico, DF: Mc Graw-Hill.